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摘要：

目的:探討藥學監護對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者的降壓效果。方法:選取2014年8月-2015年11月到我院診治的68例終末期腎病伴高血壓患者,隨機分為兩組,其中對照組34例進行常規治療,觀察組34例應用藥學監護進行治療,觀察兩組患者治療前后的血壓及血脂的改善情況,并進行比較。結果:觀察組患者治療后收縮壓(133±9.1)mmHg,舒張壓(81±4.7)mmHg,相比對照組改善效果更明顯(P<0.05)。觀察組患者治療后甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白相比對照組患者治療效果更好(P<0.05)。結論:臨床上對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者采用藥學監護進行治療,可以針同患者開展個體化治療,明顯提高降壓、降脂效果,值得在臨床推廣。

關鍵詞：

終末期腎病血液透析高血壓藥學監護終末期腎病是腎臟內科的常見疾病之一,發病率約為十萬分之一,并呈現逐年上升的趨勢,嚴重威脅患者的生活質量[1]。由于患者腎臟功能衰竭,導致水鈉潴留、激素分泌異常及代謝功能紊亂,導致絕大多數患者有高血壓的癥狀,且其中大部分患者不能理想控制血壓,同時高血壓也是致病因素之一,因此,選擇合理有效的降壓方案是十分必要的。我院近年來在終末期腎病血液透析并伴高血壓患者的臨床治療中選擇藥師參與,開展藥學監護的治療方案,取得了滿意的效果。現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本觀察通過倫理委員會批準,選取2014年8月-2015年11月到我院診治的68例終末期腎病并透析的患者,所有患者均符合終末期腎病的診斷標準[2]:血肌酐>707μmol/L,腎小球濾過率<10ml/min,血尿素氮>80mg/dl,符合血液透析標準,且所有患者均為高血壓Ⅲ級。將患者隨機分為兩組,觀察組34例中男18例,女16例,年齡63～85歲,平均年齡(76.4±1.5)歲,平均收縮壓(155±12.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa);對照組34例中男21例,女13例,年齡67～81歲,平均年齡(78.2±1.2)歲,平均收縮壓(152±11.9)mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓等方面比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者進行常規降壓及降血脂治療,觀察組患者采用藥學監護的治療方法。首先為患者建立個人檔案,詳細記錄患者基本情況、檢查結果、血壓、血脂狀況、血液透析前后體重、目標脫水量、實際脫水量、藥學監護前后的用藥記錄及藥師的分析及評價。根據患者個體情況,有針對性地及時調整用藥方案。使用藥物前評估藥物的安全性及療效;優先選擇RAS系統阻斷劑及長效制劑,可提高患者的依從性;若單獨使用一種降壓藥,達到治療劑量后仍不能有效控制血壓時應根據患者個人狀況采用聯合用藥,同時評價藥物配伍劑型、劑量是否合理;對服藥時間、服用次數及用藥風險進行評價,當需要更換的藥物超過2種時,須立即更換,而非增加用藥劑量[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血壓情況以及總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯的變化[4]。

1.4統計學方法

本次試驗數據均使用SPSS19.0軟件統計,計量資料使用t檢驗,將檢驗標準設為0.05,當P<0.05時結果差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前、后血壓情況的比較

兩組患者治療前血壓無明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者血壓均有所下降,說明兩種方法均有一定的效果。觀察組患者治療后血壓明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前、后血脂情況的比較

治療后觀察組患者甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白相比對照組治療效果更好,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

3討論

終末期腎病是指腎臟疾病或累及腎臟的病變所引起的腎功能進行性衰退的終末階段,以及由此導致代謝紊亂及臨床癥狀。其主要致病原因包括原發或繼發性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、泌尿系梗阻等[5]。血液透析是臨床常用的治療終末期腎病的手段。由于包括高血壓在內的并發癥越來越多,終末期腎病的患者生活質量受到嚴重影響。由于個體差異的存在,常規的藥物治療對終末期腎病伴高血壓患者的血壓控制效果仍存在一定局限,而臨床藥師具有豐富的藥理知識及配伍用藥經驗,可以全面考慮藥物、患者與疾病三者之間的聯系,通過藥學監護的手段,觀察治療過程中用藥劑量、療效及不良反應等具體情況,提出合理的治療方案[6]。本文觀察組患者在藥學監護治療后收縮壓為(133±9.1)mmHg,舒張壓(81±4.7)mmHg,相比對照組患者改善效果更明顯(P<0.05)。觀察組患者治療后甘油三酯、總膽固醇及高密度脂蛋白的含量,相比對照組患者治療效果更好(P<0.05)。說明藥學監護更具有針對性,符合治療個體化的要求,可以及時發現治療過程中患者的血壓狀況,并有針對性地調整治療方案,使患者血壓得到有效的控制,對患者幫助明顯。綜上所述,在對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者進行治療時,采用藥師參與的藥學監護,可使治療更有針對性,能夠為患者提供更好的治療措施,降壓、降脂的效果更明顯,提高治療有效率,值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]宋依奎,張萍,黃嶺娥,等.維持性血液透析對終末期腎病患者治療轉歸及生存率的影響〔J〕.山西醫藥雜志,2015,44(19):2224-2226.

[2]王麗,中俊龍,趙琨,等.終末期腎病三間分布的流行病學研究〔J〕.中國慢性病預防與控制,2011,19(5):545-548.

[3]張福康,康志榮,石壬偉,等.藥學監護對終末期腎病血液透析伴高血壓患者降壓效果觀察〔J〕.中國藥房,2010,21(26):2493-2494.

[4]吳冰.血液透析與腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(21):3201-3202.

[5]周健,周毅,胡亮.100例終末期腎病患者病因與并發癥及其治療分析〔J〕.特別健康:下,2014(4):403-404.

[6]江培霞.臨床藥師參與中西藥物治療腎病綜合征患者的藥學監護切入點〔J〕.環球中醫藥,2015,8(10):1251-1252.

作者:陳建英 單位:江西省宜春市人民醫院藥劑科