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1資料與方法

1.1試驗組采用情景與案例聯合教學法。雖然，護生在學校里學習了相關的理論知識后進入臨床實習，但并不能立即與實踐很好地結合，如對危重癥的病情評估、急救的處理等，遇到問題往往無所適從。因此，我科設計了情景與案例聯合的教學方式。入科后每周一下午由帶教老師依據產科常見護理技術操作及危重癥設計相關的場景，并結合典型的案例講解，在場景中學習常見專科理論知識和技能。之后入科實習由臨床帶教老師與護生實行“一對一”跟班帶教。

1.1.1案例分析每周一下午由教學老師或護士長選取近年度的相關具有代表性的病歷，涉及常見的產科危重癥如子癇、急產、產后出血、新生兒窒息復蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學生進行分析并討論，引導學生運用整體護理的觀念評估病情，指導學生如何分析和判斷，教師將重點的內容和技能訓練的要點在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現理論知識與臨床實踐的結合。

1.1.2情景設計每周一下午在講解案例分析之后，依據案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學經驗的老師精心參與設計，指導學生在營造的搶救場景中訓練，將理論知識融入到模擬的病例場景中，通過具體的操作演練，重點培訓護生觀察和首次評估患者病情的能力，初步分析問題能力和協助醫生進行必要的應急處理。教師將護生分為若干小組，指導護生對患者做出快速評估，準備搶救藥品、物品，動手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復蘇器、心電監護儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協作分工，輪流動手操作演練。在情景模擬搶救中學習如何執行口頭醫囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經過和書寫重癥記錄等。培訓內容涉及、基礎護理、專科護理、心理護理、健康教育、人文關懷、糾紛的處理等方面[3]。

1.1.3師生互動課程結束后，教師與學生共同討論本次案例，學生可輪流自由發言，提出問題，共同討論不理解的難點和重點問題，教師可最后總結答疑，補漏并點評，矯正學生共性的錯誤，進一步加深課程理解。從而，有助于加強學生理論與實踐結合的深刻理解，有助于學生對理論知識系統化地掌握。例如學生可根據情景演練，主動自己歸納總結搶救的流程，進而加深印象，而非死記硬背似的記憶。

1.2教學評價出科考試，包括理論知識和操作技能,分別采用百分制。理論知識考核常用藥品、疾病護理要點、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產科常用護理技術操作及儀器設備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。

1.3統計學方法運用SPSS17.0軟件進行分析。

2結果

兩組教學效果比較經x2檢驗，試驗組教學效果優于對照組,差異具有統計學意義,見表1。

3討論

3.1提升了臨床護理教學質量，增加了師生間的互動。此聯合教學法的實施，不同于傳統課堂教學，而是為學生創建了一個較為開放的學習環境，帶教教師充分發揮了引領的作用，促進學生思考，啟發學生大膽地提問，進而分析和解決問題，提高了學生的主動參與意識，增加了學習興趣，學生成為教學的主體，改變了以往教學中以教師授課為主的教學模式。教師將理論知識引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學生理解教學中的難點，同時在情景演練中教師便于發現學生的共性問題，利于集中指導，矯正錯誤。由表1可見,試驗組理論和操作考核成績均明顯優于對照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯合教學法較傳統教學法有效。理論與實踐兩者相結合的教學方式把原來單向教學過程轉變為雙向、互動、合作、探究的過程,把護生原來的被動接受變為主動參與,由死記硬背轉變為分析-理解-實踐-鞏固[2]。

3.2培養了學生自主學習能力，提高了學生的綜合素質。由于產科工作的特點，要求護士動手實踐能力及應急處理能力較強，并具備扎實的專業知識。且一些理論知識較抽象、枯燥，情景與案例結合的教學方式避免了理論與實踐知識的脫節，能更多地提供學生動手操作的機會，允許學生犯錯誤，積累間接經驗，尤其鍛煉了學生的綜合判斷能力。

3.3增強了護生的團隊配合意識和提升了職業自豪感。在此聯合教學法中，通過在情景中演練，學生們親身體會到，合格的護士不但要具有精湛的護理技術和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強了團隊意識。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業認同感和自豪感，激發了學生對專業的熱愛敬業之情。

4小結

實踐證明，情景與案例聯合教學法應用于產科臨床教學，可提升學生的主動學習意識，提高專業能力，增強學生理論與實踐的有機結合，增加師生間的互動，彌補傳統課堂教學的不足，是臨床護理教學行之有效方法。

作者：馬艷單位：天津醫科大學總醫院