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[壓瘡；護理；防治

論文摘要摘要：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1。壓瘡多發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病(主要為腦血管疾病)、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素、吸煙等更易發生。它是臨床常見的并發癥之一，很輕易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡。現對壓瘡防治和護理新方法作一綜述。

1正確評估

長期以來，國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎護理，實行床邊掛翻身卡[2。使患者的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質控小組管理，一旦發生壓瘡，當事人將受到相應的處罰。全院通報，以此促使每位護士高度重視壓瘡新問題[3。

國外則認為對危險因素進行積極的評估是預防壓瘡的關鍵[4，目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高；神經內科7種評分法，當分值≤19分時易患壓瘡。運用有效的評分法可以幫助護士找出那些處于發生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取辦法的患者，經驗證實，堅持分級評分對猜測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡，以及發展、惡化都有積極意義[5。據統計，使用Braden評分法對高危患者采取辦法后，壓瘡的發生率下降了50%～60%。每年全國可節約治療費用4億元[4。

2保持和提高組織對壓力的耐受能力，防止組織受損

定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進行清潔時，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用暖和的清潔劑；避免環境因素導致皮膚干燥，如低溫(%26lt;40%)和嚴寒；對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用膚賽潤一天2噴局部皮膚。臨床探究發現，干燥、脆性和鱗狀皮膚發生壓瘡的幾率較高。皮膚角質層的水化功能能提高皮膚反抗機械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗液。

避免按摩受壓部位，人們過去一直認為，按摩能刺激血液循環，使人感到舒適。但臨床探究發現，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理反應，解降壓力后，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡。假如持續發紅，則表明軟組織損傷。此時按摩必將加重損傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離[6。

大量探究表明，營養不良是壓瘡形成及預后的主要影響因素。因此，對于壓瘡患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強機體反抗力，對組織的修復有益。

3保護患者免遭外界的機械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力)

患者經評估有發生壓瘡的可能時，在其整個治療過程中，應至少每2小時更換一次體位，必要時30～60min翻身一次，陳茜等[7認為90°翻身使外踝、粗隆都產生很大壓力，提出應仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側臥時重量壓在骨轉子上。患者臥位時，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。Maklebust(1991)和美國衛生保健政策探究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環受阻，造成靜脈流血和水腫，應以翻身正確的體位及使用氣墊床、水墊來減輕組織的負荷。

假如患者條件答應且無禁忌證，應盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時間。癱瘓和體質弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護敷料來減少。據統計，使用防水透氣膜時壓瘡的發生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時壓瘡發生率為11.4%。

4全面的處理和保護

避免使用烤燈，Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅會造成傷口干燥，更會導致組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤，保護傷口免于細菌的穿透[8；鄭清月等[9提出保持創面濕潤有利于肉芽組織生長旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。據Steas[10報道，現在護理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡四周健康未破損皮膚，對傷口本身的腐蝕性太大。過氧化氫和皮維碘對成纖維細胞還具有毒性。

5治療

國外學者[11提出高壓氧治療壓瘡最好，可使壞死的脂肪和蛋白質組織液化，使有生氣的組織發紅，有助于壓瘡愈合。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫類塑料、薄酸鹽敷料等。黃英英等[12報道“傷口一抹得”治療壓瘡取得滿足效果。梁志唯等[13應用安普貼薄膜治療Ⅰ期壓瘡有效率90%，Ⅱ期壓瘡81.5%。另外還有龍血竭治療壓瘡的報道[14等。應結合患者的具體情況，選擇最適合的方法，盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發揮最佳效果，讓患者受益最大。

6通過開展教育，減少壓瘡發生

給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。