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1方法

1、1分組方法根據“不平衡指數最小”的原則［7］，將96例患者按照性別、年齡、就診時間、病情、病程等隨機分為干預組和對照組，每組48例。

1、2調查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行設計的調查問卷［8］，由接受過培訓的醫護人員對患者進行問卷調查。問卷內容包括：①人口學特征，如性別、年齡、文化程度等；②肝硬化相關知識，如病因、臨床表現、并發癥、用藥知識等；③SF36生活質量量表［9］；④遵醫行為，如服藥依從性、飲食依從性、戒煙戒酒等。干預時間持續6個月，包括患者住院時和出院后的隨訪研究。

1、3干預措施對照組采取常規治療和健康教育，如入院宣教、心理疏導、治療及用藥注意事項、健康教育處方等。干預組實施臨床路徑健康教育，在住院期間由責任醫生和護士每天進行20min的健康教育。具體措施：①入院第1天：對患者進行入院評估，做好患者的各項化驗和檢查，指導患者測量體重和腹圍的方法，根據評估結果采取相應的措施；②入院第2～3天：根據患者的病情和檢查結果，制定治療計劃，與患者、患者家屬共同制定健康教育計劃，做好患者的心理護理，消化患者的恐懼感和緊張；③入院第4天～出院前：向患者及家屬介紹肝硬化疾病相關知識，包括疾病的病因及誘因、臨床表現，傳播途徑、并發癥、飲食與營養指導、治療、預防、合理用藥、休息及運動、情緒與疾病的關系等知識；④出院日：指導患者進行康復訓練和日常生活活動訓練，指導患者采取健康的行為生活方式，復診時間，防止疾病復發。

1、4評價指標①采用知識知曉率評價患者的肝硬化相關知識知曉情況，包括疾病的病因、臨床表現，傳播途徑、并發癥、飲食與營養指導、治療、預防、合理用藥、休息及運動、情緒與疾病的關系等知識；②采用SF36生活質量量表評價患者的生活質量，包括生理功能、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和心理衛生等。③患者的遵醫行為，包括定期復查依從性、服藥依從性、飲食依從性、日常生活依從性、合理運動依從性等。

1、5統計分析應用Excel2003軟件建立數據庫，使用SPSS170軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗描述，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2、1基本情況調查對象共96例。干預組男性31例，女17例，年齡31～68歲，平均年齡（464±86）歲。對照組男性30例，女性18例，年齡30～68歲，平均年齡（459±92）歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程等方面差異均無統計學意義（P＞005），具有可比性。

2、2干預后2組患者肝硬化相關知識知曉情況干預前，2組患者肝硬化相關知識知曉率差異無統計學意義（P＞005）。干預后，干預組患者肝硬化的病因及誘因（750％），主要臨床癥狀（813％），傳播途徑（715％），并發癥（604％），飲食與營養（771％），日常預防（813％），合理用藥（833％），治療方法（854％），心理情緒對肝硬化的影響（771％）以及休息運動對肝硬化的影響（896％）等知識知曉率均高于對照組自身干預前，差異有統計學意義（P＜005或P＜001，表1）。

2、3干預前后2組患者生活質量各維度評分干預前，2組患者生活質量各維度評分差異無統計學意義（P＞005）。干預后，干預組患者生理功能［（543±181）］分、生理職能［（432±165）］分等生活質量各維度評分均高于對照組及自身干預前評分（P＜001，表2）。

2、4干預后2組患者遵醫行為比較干預后，觀察組患者合理用藥依從性（875％），定期復查依從性（896％），飲食依從性（896％），戒煙戒酒（813％），日常生活依從性（792％），休息及合理運動依從性（854％）均高于對照組（P＜005或P＜001，表3）。

3討論

健康教育臨床路徑要求醫護人員從時間、方法、內容上按照臨床路徑實施，是有目的、有計劃的健康教育活動。有研究證明，臨床路徑健康教育能降低疾病發病率、病死率，降低并發癥的發生，消除和減少疾病危險因素，促使人們自愿采納有益于健康的生活方式，提高患者的生活質量和健康教育效果。調查顯示，干預前，患者的疾病相關知識較低，知識的缺乏會導致不良行為的產生，影響患者的生活質量，提示有必要采取干預措施提高患者的知識知曉率，控制和減少肝硬化的危險因素，減少并發癥的發生。干預后，干預組患者日常預防、合理用藥等疾病相關知識知曉率均有明顯提高，與王秀蘭等的研究結果一致，患者掌握了疾病相關知識，有助于采納健康的行為生活方式，有助于治療效果的提高和疾病康復。調查顯示，干預前，肝硬化患者的生活質量各維度評分較低，肝硬化病程長，并發癥多，嚴重危害患者的身心健康、降低患者的生活質量。干預后，患者的生活質量各維度評分均明顯提高，與黃丹青等的研究結果一致，說明臨床路徑健康教育可提高肝硬化患者的生活質量。研究顯示，部分患者出院后，健康教育沒有得到延續，不利于患者疾病的康復，提示健康教育應該做到延續和持續，將健康教育的效果從入院延伸到出院后。

研究顯示，肝硬化患者通過改變行為生活方式、合理用藥和輔助治療，能阻止或延緩肝硬化進展，減少并發癥的發生，獲取最佳生活質量，因而對患者進行有針對性的健康教育很有必要［14］。調查顯示，干預后，觀察組患者具有合理用藥，定期復檢，科學合理飲食，戒煙戒酒，加強鍛煉與運動，規律作息等遵醫行為的人數明顯增加，與謝京辰［14］的研究結果一致，說明臨床路徑健康教育可改變患者不良的行為生活方式，提高患者的遵醫行為。但仍有部分患者遵醫行為較低，提示需要更長時間的干預和隨訪。

作者：翁海光 單位：普陀醫院