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【摘要】

目的：探究預(yù)見性護理在暴力傾向的男性精神病患者中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年5月收治的60例男性精神疾病患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例，分別采用預(yù)見性護理方案和精神科常規(guī)護理模式，比較兩組臨床護理效果。結(jié)果：研究組住院時間明顯短于對照組，護理后NOSIE評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組護理總滿意度和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為90.0%、26.7%，對照組護理總滿意率和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為73.3%、63.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對有暴力傾向男性精神病患者進行預(yù)見性護理，可減少暴力行為的發(fā)生，將危害性降到最低。

【關(guān)鍵詞】

精神疾病；男性患者；暴力傾向；預(yù)見性護理；應(yīng)用效果

精神疾病是在各種生物學(xué)、心理和社會環(huán)境因素綜合作用下形成的一類以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的疾病，患者有不同程度的認知障礙、思維障礙、情感障礙和意志行為障礙，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，因不同原因強制入院接受治療的精神疾病患者80%以上有過暴力行為，在治療和護理過程中，患者心理活動紊亂，也多存在暴力傾向，尤其是突發(fā)的自傷、傷人及毀物等攻擊性行為，危害性較大，對精神疾病患者暴力行為的處理較為棘手，這一直是精神科護理關(guān)注的主要問題之一[1]。本研究選取筆者所在科室2014年10月-2015年5月收治的60例男性精神疾病患者作為研究對象，應(yīng)用預(yù)見性護理取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年5月收治的男性精神疾病患者60例作為研究對象，均曾出現(xiàn)暴力行為，所有患者經(jīng)精神科檢查并確診，符合ICD-10相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例，研究組患者年齡22~50歲，平均(41.2±6.4)歲；病程1~5年，平均(3.1±1.1)年；疾病類型：精神分裂癥16例(53.3%)，酒精所致精神障礙5例(16.7%)，精神刺激所致精神障礙3例(10.0%)，急性精神病性障礙4例(13.3%)，其他2例(6.7%)。對照組患者年齡23~49歲，平均(40.3±5.7)歲；病程1~4年，平均(2.9±1.0)年；疾病類型：精神分裂癥17例(56.7%)，酒精所致精神障礙4例(13.3%)，精神刺激所致精神障礙4例(13.3%)，急性精神病性障礙2例(6.7%)，其他3例(10.0%)。兩組患者年齡、病程、治療方法、發(fā)病原因及暴力發(fā)生情況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者住院期間均給予常規(guī)抗精神病和非特異性鎮(zhèn)靜藥物治療，精神分裂癥患者給予奧氮平、利培酮和喹硫平等非典型抗精神病藥，其余患者用藥以氟哌啶醇為主，部分患者給予氯丙嗪等鎮(zhèn)靜作用較強的藥物。對照組采用精神科常規(guī)護理模式，包括健康指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥、四防護理等內(nèi)容，集中體現(xiàn)在加強環(huán)境管理和風(fēng)險控制兩個方面：(1)環(huán)境管理。對患者進行隔離管理，安置重癥監(jiān)護室，24h巡視監(jiān)護，室內(nèi)不可存放可能引起其情緒波動的物品，待其病情穩(wěn)定后，允許與其他患者共處，根據(jù)患者精神狀態(tài)和行為表現(xiàn)，考慮是否需要在此隔離。(2)風(fēng)險控制：對患者進行全程監(jiān)護，在出現(xiàn)打人、毀物等暴力行為初期，及時采取應(yīng)對策略，避免暴力行為進一步發(fā)展[2]。研究組采用預(yù)見性護理方案，根據(jù)患者發(fā)病原因和暴力表現(xiàn)，制定預(yù)見性護理防范對策，具體內(nèi)容為：(1)掌握暴力先兆，確保患者安全。患者入院后，護理人員主動與其進行接觸，尋找切入點，合理使用溝通技巧，與患者建立互信關(guān)系，在交流過程中了解患者性格特點、心理狀態(tài)，掌握其暴力行為先兆癥狀，在一級、重點患者監(jiān)測表上一一列名，予以重點防范；出于對保證患者及他人安全的考慮，應(yīng)與其他患者間隔一段距離，保證病房環(huán)境舒適、安全，定期進行安全檢查，提高護理人員的責(zé)任意識和自我防護意識，確保患者及自身安全[3]。(2)明確控制方法，防范暴力行為。對于有暴力傾向的患者，應(yīng)格外注意接觸方式，對其進行語言及非語言干預(yù)，語言和行為不能刺激到患者，應(yīng)保持一個平等、合作的姿態(tài)，減輕其激動程度、降低其攻擊性；在沖動早期便對其進行勸導(dǎo)，加強健康教育，增強其自我控制能力，適當(dāng)給予口頭表揚和糖果獎勵，提高其自信心和護理配合度；采取隔離治療和開放治療相結(jié)合的方法，首先要讓患者自身感受到放松和安全，護理人員對患者暴力行為要有必要的心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)暴力行為后，應(yīng)以沉著冷靜、堅定果敢的姿態(tài)來處理現(xiàn)場，迅速采取保護性約束措施，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法有效制止患者暴力行為，化解緊張局面[4]。(3)提供特色預(yù)見性護理服務(wù)。做好生活護理和基礎(chǔ)護理工作，包括飲食護理、用藥護理、心理護理、生活及安全管理等內(nèi)容，保證患者正常生理需求，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，豐富工娛和生活技能康復(fù)護理內(nèi)容，通過健身操、手工藝品活動等康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者心智，提高其生活自理能力[5]。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者住院時間，自制NOSIE量表，包括生活技能、社會適應(yīng)能力等情況，對積極因素、消極因素和病情狀況進行評價；比較兩組的護理滿意度和暴力行為發(fā)生情況[6]。滿意評價分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間和NOSIE評分比較。研究組住院時間明顯短于對照組，護理后NOSIE評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組護理滿意程度和暴力行為發(fā)生情況經(jīng)護理干預(yù)后，研究組護理總滿意度為90.0%高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院后6個月，研究組患者暴力行為發(fā)生率為26.7%低于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的進步以及對精神疾病認識的加深，現(xiàn)已能夠從生物學(xué)角度對精神疾病做出合理的解釋，由基因或環(huán)境傷害引發(fā)的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)均可導(dǎo)致躁郁、精神分裂等精神疾病，同時特殊心理因素和社會因素也會引發(fā)精神障礙，因此，精神疾病患者除了需接受抗精神病藥物治療外，也有必要通過調(diào)整生活方式、心理輔導(dǎo)來緩解其病情，以免出現(xiàn)暴力行為，危及自身及他人安全[7]。近年來，精神疾病病因研究取得了很大的進展，相關(guān)研究成果也為根本性預(yù)防措施的制定提供了科學(xué)依據(jù)，對精神疾病患者進行預(yù)見性護理，對暴力行為進行及時干預(yù)，有助于促進患者的康復(fù)。本組研究中，采用預(yù)見性護理方案的研究組30例患者，平均住院時間為(40.3±1.4)d，采用精神科常規(guī)護理模式的對照組30例患者，平均住院時間為(47.6±2.8)d，其中研究組護理后NOSIE評價優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示預(yù)見性護理可縮短患者治療時間，改善病情狀況；研究組護理總滿意度和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為90.0%(27/30)、26.7%(8/30)，對照組護理總滿意率和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為73.3%(22/30)、63.3%(19/30)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實對有暴力傾向男性精神病患者進行預(yù)見性護理，可提高護理滿意度，減少暴力行為的發(fā)生。本文所得結(jié)果與文獻[8]的研究結(jié)果基本一致。王宏等[8]對285例住院男性精神病患者進行分組對照研究，結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護理的研究組患者不良癥狀出現(xiàn)率明顯低于對照組，可減少暴力行為的發(fā)生。

綜上所述，在對有暴力傾向男性精神病患者進行護理時，采用預(yù)見性護理方案，從生理、心理等方面去評估患者的思維和行為方式，綜合分析暴力行為相關(guān)因素，提高暴力行為的預(yù)見和防護能力，將危害性降到最低，從而有效保證患者及周圍人員的安全。

參考文獻

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[8]王宏，鄒文華.住院精神病患者應(yīng)用預(yù)見性護理的對照研究[J].當(dāng)代護士(下旬刊)，2015，23(7)：116-119.

作者：葉麗濃 黃慈芬 黎麗華 郭華貴 單位：佛山市第三人民醫(yī)院