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[摘要]

目的通過對比研究管理式的急診護(hù)理流程對急性腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，來探討急性腦梗死患者護(hù)理方式的選擇。方法將2014年6月1日～2014年12月31日急診科接診并收治入院的急性腦梗死患者50例作為對照組，將2015年1月1日～2015年9月1日由急診科收治的急性腦梗死患者43例作為觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組進(jìn)行管理式的急診護(hù)理流程，最后比較2組臨床資料和臨床結(jié)局。結(jié)果觀察組在急診室停留時(shí)間、門-藥時(shí)間、患者滿意度、溶栓效果上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論積極進(jìn)行急診護(hù)理流程管理，能使搶救開始到確定性治療的時(shí)間最小化，使整個(gè)搶救過程最優(yōu)化，值得在臨床上推廣

[關(guān)鍵詞]

急診護(hù)理流程；腦梗腦梗死；效果

腦梗死是一種腦部血管血流障礙導(dǎo)致局灶腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的一種臨床綜合征。出現(xiàn)腦梗死后接受再灌注治療的時(shí)間長短決定著患者預(yù)后恢復(fù)的好壞。因此，減少梗死患者再灌注時(shí)間，預(yù)防再灌注的并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)[1]。南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院自2014年6月1日起就對急性腦梗死患者進(jìn)行NIHSS評分管理，并記錄了到診到溶栓的時(shí)間。從2015年1月1日起本院開始增加了標(biāo)尺管理，嚴(yán)格對急性腦梗死患者執(zhí)行急診護(hù)理流程管理。與去年相比，大大縮短了患者進(jìn)入急診室到再灌注治療的時(shí)間，對挽救患者生命，改善預(yù)后有著重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為自2015年1月1日～2015年9月1日經(jīng)本院急診科收治入院的急性腦梗死患者43例，納為觀察組。對照組為自2014年6月1日～2014年12月31日由本院急診科接診并收治入院的急性腦梗死患者50例。所有患者均為起病5h內(nèi)到診急診科，癥狀持續(xù)1小時(shí)以上，經(jīng)NIHSS評分為5～12分，且行顱腦CT未見梗死灶，排除了溶栓禁忌證。其中觀察組中，男28例，女15例，年齡（62.5±13）歲。對照組中，男30例，女20例，年齡（64.3±12）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組

使用常規(guī)急診護(hù)理措施對急性腦梗死患者進(jìn)行搶救，具體措施包括：患者排號就診，就診后相關(guān)護(hù)理人員對患者進(jìn)行血壓、血糖、體溫的測量，然后安排醫(yī)師接診，醫(yī)師詢問病史及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑要求行顱腦CT及抽血檢查，同時(shí)建立靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)等。結(jié)果回來后，有指征者再通知神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生會診，并收住院溶栓治療，無指征者在急診科行輸液觀察。

1.2.2觀察組

護(hù)理人員得到較大的主觀能動(dòng)性，并且嚴(yán)格按照流程，對患者就診后的1h內(nèi)完成所有溶栓前檢查。具體方法如下：（1）早期識別，患者掛號排隊(duì)時(shí)，即主動(dòng)詢問患者或家屬，使有相關(guān)病史的患者在2min內(nèi)進(jìn)入搶救室，進(jìn)入管理的流程。（2）進(jìn)入流程的患者均由1～2個(gè)經(jīng)過培訓(xùn)的搶救室護(hù)士專門負(fù)責(zé)，與患者積極溝通，利用10min時(shí)間進(jìn)行生命體征的測量，同時(shí)再次識別，呼叫醫(yī)生接診。（3）在接下來的35min，患者已經(jīng)在走急性腦梗死的護(hù)理流程了。護(hù)士對患者進(jìn)行吸氧，完善心電圖、指尖血糖檢查，同時(shí)進(jìn)行腦科監(jiān)測，開通靜脈通道，并抽取相關(guān)血液，待醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后即送檢查，并組織人員護(hù)送患者進(jìn)行胸片和顱腦CT檢查。（4）等待結(jié)果回復(fù)，如有溶栓指征而沒有禁忌證，則在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后送患者入住神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行溶栓治療，如沒有溶栓指征，則在急診科輸液觀察。（5）利用空檔時(shí)間加強(qiáng)健康知識宣教，積極與患者家屬交流，幫助患者樹立信心，以致于患者有良好的準(zhǔn)備配合治療。整個(gè)流程每一個(gè)步驟都有1個(gè)護(hù)士跟蹤負(fù)責(zé)，整個(gè)過程如行云流水，確保在就診后1h內(nèi)完成并護(hù)送患者入院。參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究院（NINDS）制定的腦卒中患者到達(dá)醫(yī)院的關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者急診室停留時(shí)間，門-藥時(shí)間（接診到溶栓藥物進(jìn)入血管的時(shí)間），患者滿意度，溶栓效果（定位癥狀恢復(fù)的例數(shù)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在急診室停留時(shí)間，門-藥時(shí)間，患者滿意度，溶栓效果上均明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）3討論腦組織對缺血缺氧十分敏感。當(dāng)停止供氧供血5min～1h，大腦的缺血灶中心部位就會出現(xiàn)不可逆的壞死，這部分組織即使回復(fù)血供，功能亦不會恢復(fù)。然而缺血中心周圍的腦組織我們稱為半暗帶，半暗帶的生物電活動(dòng)雖然停止，但在3～6h內(nèi)恢復(fù)血供，半暗帶的生物電活動(dòng)是可以恢復(fù)的。溶栓再通的目的就是拯救半暗帶的腦組織。溶栓治療的時(shí)間窗僅為6h，故爭取溶栓時(shí)間是治療急性腦梗死的關(guān)鍵，其護(hù)理顯得尤為重要[4-6]。刻意的對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行分工，使腦梗死患者進(jìn)入急診室的每1秒每1分鐘都能得到高效的利用。包括床位的安置，生命體征的測量，靜脈通道的建立，病史和標(biāo)本的采集，接診醫(yī)生的協(xié)調(diào)，各個(gè)功能科室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者自進(jìn)入急診室的每1秒都能得到有效的護(hù)理和治療，保證患者在就診后1h內(nèi)能急性溶栓治療。本院自2015年1月1日在急診科施行腦梗塞患者急診護(hù)理流程管理，而之間半年僅是時(shí)間的記錄。觀察組與對照組相比，時(shí)間較前有明顯縮短，功能恢復(fù)顯著，患方滿意度明顯升高?？梢娂痹\護(hù)理流程管理的效果顯著，意義十分重大。所以，積極進(jìn)行急診護(hù)理流程管理，能使搶救開始到確定性治療的時(shí)間最小化，使整個(gè)搶救過程最優(yōu)化，值得在臨床上推廣[7-8]。

參考文獻(xiàn)

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作者：梁燕萍 何家成 麥麗逢 單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院急診科