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摘要：

目的探討在急性心肌梗死（AMI）的臨床急救中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響。方法60例AMI患者根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的臨床急救康復(fù)效果。結(jié)果觀察組的臨床救治時(shí)間（急救、溶栓與總住院時(shí)間）、癥狀緩解時(shí)間（焦慮、心悸、胸悶氣促及疼痛）均較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05）；觀察組的再梗死、心律失常及心力衰竭率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在AMI的臨床急救護(hù)理中開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠縮短救治時(shí)間，促進(jìn)臨床癥狀的改善與病情康復(fù)，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：

急性心肌梗死；急救；康復(fù)；系統(tǒng)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科臨床常見(jiàn)急危重癥之一，以老年人群較為多見(jiàn)，具有起病急驟、病情進(jìn)展快以及并發(fā)癥多且重等特點(diǎn)，如未獲得及時(shí)有效的臨床救治措施，容易誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛘咝脑葱孕菘薣1]。因此，在AMI患者的臨床救治中，完善護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善康復(fù)效果、減少心血管并發(fā)癥和改善臨床預(yù)后具有總要意義。我院對(duì)AMI患者在臨床急救康復(fù)中開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。收集我院于2014年1月至2015年10月收治的AMI患者60例，均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男42例，女18例，年齡35~82（56.78±3.37）歲；梗死部位：2例前側(cè)壁，3例右心室，9例廣泛前壁，14例下壁，15例前間壁，17例前壁。患者根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組兩組，各30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。兩組均接受常規(guī)院前急救與住院治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、病情監(jiān)護(hù)與用藥指導(dǎo)等，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1院前急救指導(dǎo)：護(hù)士在接聽(tīng)到急救電話(huà)后，立即聯(lián)系急救醫(yī)務(wù)人員并在2min內(nèi)安排出車(chē)。在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前，通過(guò)電話(huà)聯(lián)系患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員，指導(dǎo)其調(diào)整休息，囑患者調(diào)整心態(tài)，最大限度地降降低其負(fù)性情緒。同時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者家屬關(guān)于患者的發(fā)病情況及既往病史等，以便到場(chǎng)后迅速實(shí)施救護(hù)。到現(xiàn)場(chǎng)后立即遵醫(yī)囑予以服用鎮(zhèn)痛藥物、吸氧等，快速建立靜脈通道，以便盡早予以強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者生命體征穩(wěn)定后，立即予以轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，并詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、家庭狀況、癥狀、院前急救措施、急救效果、既往病史等，以便為住院治療決策提供參考。

1.2.3心理護(hù)理：患者因發(fā)病突然，常伴有不同程度的焦慮、緊張或恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，予以關(guān)心、支持、解釋與鼓勵(lì)，并針對(duì)患者的具體心理情況予以心理疏導(dǎo)，盡量排解患者的負(fù)性情緒。

1.2.4健康教育：入院后向患者或其家屬介紹主治醫(yī)師及護(hù)士，適當(dāng)解釋患者的病情，講解疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素與治療措施等，提高患者及其家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，講解AMI后心絞痛等癥狀發(fā)生、發(fā)展的原因、表現(xiàn)及控制方法等，提高其治療護(hù)理配合度。根據(jù)患者的病情變化與健康知識(shí)需求，每天進(jìn)行20~30min的宣教，并耐心解答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，以幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知與個(gè)人生活行為習(xí)慣。

1.2.5生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握深呼吸鍛煉方法，10min/次，2次/d，以增加肺活量。鼓勵(lì)患者戒煙酒，限制脂肪、糖分及鹽分的攝入，飲食宜清淡、易于消化，多食富含維生素及纖維素的食物，忌辛辣刺激食物忌腌制類(lèi)食物。指導(dǎo)患者或其家屬掌握腹部按摩方法，每日以順時(shí)針按摩腹部，可促進(jìn)排便，囑其切勿用力排便，以免腹壓升高導(dǎo)致心梗再發(fā)。對(duì)于疼痛明顯者，予以5mg硝酸甘油舌下含服或者予以50~100mg杜冷丁肌注，以緩解疼痛，以免誘發(fā)呼吸抑制。

1.2.6用藥護(hù)理：溶栓、抗凝期間密切觀察患者的表現(xiàn)及凝血功能變化，警惕出血等副反應(yīng)。向患者介紹臨床用藥的名稱(chēng)、作用機(jī)制、用藥方法與劑量等，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥對(duì)康復(fù)效果的影響，提高其遵醫(yī)行為。介紹用藥后反應(yīng)的自我觀察、處理以及尋求幫助的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。囑患者出院后應(yīng)隨身攜帶健康卡及救心丸、硝酸甘油等藥物，以防突發(fā)病情。

1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組的臨床救治情況（急救時(shí)間、溶栓之間、總住院時(shí)間）、臨床癥狀緩解時(shí)間（焦慮、心悸、胸悶氣促、疼痛），統(tǒng)計(jì)兩組不良心血管事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（χ—±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床救治情況比較。觀察組的急救時(shí)間、溶栓治療時(shí)間與總住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀緩解效果比較。觀察組的焦慮、心悸、胸悶氣促及疼痛緩解時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良心血管事件比較。兩組的心源性休克以及死亡率無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組的再梗死、心律失常及心力衰竭率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

AMI由于發(fā)病率高、起病急驟、病情進(jìn)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn)，已成為致死性疾病的主要疾病之一[1]。院前及院內(nèi)急救護(hù)理質(zhì)量是挽救患者生命、緩解臨床癥狀和改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵，尤其是早期、全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠?yàn)榕R床急救爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間，對(duì)于臨床救治具有重要輔助意義。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，心血管系統(tǒng)是人體最容易受神經(jīng)精神因素影響的系統(tǒng)之一，故社會(huì)心理因素在心血管疾病發(fā)生及發(fā)展中的作用也越來(lái)越受到重視[3]。目前，已有諸多研究資料證實(shí)，情緒、應(yīng)激與行為模式均與AMI的發(fā)生密切相關(guān)[4]。因此，對(duì)AMI的臨床急救康復(fù)治療中，完善各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理社會(huì)因素方面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。本研究根據(jù)AMI的臨床特點(diǎn)，從生理、心理、用藥等方面對(duì)AMI患者開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，在確?；颊卟∏榭刂菩Ч耐瑫r(shí)，最大限度地改善患者的身心健康狀況，積極消除可能影響病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，從而促進(jìn)病情康復(fù)，改善臨床預(yù)后。

研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床救治時(shí)間（急救、溶栓與總住院時(shí)間）、癥狀緩解時(shí)間（焦慮、心悸、胸悶氣促及疼痛）均較對(duì)照組顯著縮短，與劉玉峰等[5]研究結(jié)果基本一致，證實(shí)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有利于提高臨床救治護(hù)理效率，促進(jìn)癥狀的緩解。此外，觀察組的再梗死、心律失常及心力衰竭率均顯著低于對(duì)照組，患者的死亡率及心源性休克率與對(duì)照組比較雖無(wú)明顯差異，但仍表現(xiàn)出降低趨勢(shì)，臨床預(yù)后更好。綜上所述，在AMI患者的臨床急救中開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)病情緩解、改善康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：張明明 單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院