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【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核

胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。自發(fā)性氣胸是肺科常見的急癥之一，最常見的病因是肺結(jié)核和肺氣腫。治療措施包括臥床休息、抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)。細致的臨床觀察和心理護理是確保氣胸病人順利康復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)將臨床觀察與護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文收集武漢市結(jié)核病醫(yī)院近年來的自發(fā)性氣胸133例，其中肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸130例，肺部無明顯病變者3例。氣胸類型:閉合性氣胸78例，張力性氣胸8例，交通性氣胸47例。

1.2治療方法閉合性氣胸肺壓縮小于20%，癥狀較輕者46例，選用一般護理，即臥床休息觀察。閉合性氣胸肺壓縮大于20%，呼吸困難較輕，心肺功能尚好者30例，選用胸腔穿刺排氣。張力性氣胸8例、交通性氣胸47例，共55例，選用胸腔閉式引流。其余2例因血氣胸轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2觀察與護理

2.1一般護理（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、紫紺、意識，從中可以發(fā)現(xiàn)有否感染、出血、缺氧等。（2）注意臥床休息:臥床休息可使病人較平靜的呼吸，降低耗氧量，促進肺臟破裂口愈合以利肺復(fù)張。（3）防止病人劇烈咳嗽和便秘，以免增加肺內(nèi)壓，使肺臟破裂口增大，氣胸加重。故應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑，并保持大便通暢。（4）飲食護理:氣胸病人多數(shù)原有慢性肺部疾病，體質(zhì)衰弱。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，以補充消耗，增加抵抗力。

2.2胸腔穿刺排氣的觀察與護理（1）術(shù)前向病人說明穿刺的目的和術(shù)中注意事項，囑咐病人穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動體位，以免損傷胸膜。（2）術(shù)中密切觀察病人情況，要注意詢問病人有無異常的感覺，如病人有任何不適，應(yīng)減慢抽吸或立即停止抽液，讓病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。（3）術(shù)后囑咐病人平臥或半臥位休息，觀察呼吸、脈搏情況，并注意觀察穿刺處有無滲血或液體流出，預(yù)防感染。

2.3胸腔閉式引流的觀察與護理胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效措施之一，術(shù)后護理是其中重要的一環(huán)。本組中有5例在巡視病房中發(fā)現(xiàn)水柱無波動，患者氣促加劇;經(jīng)檢查，1例為引流管扭曲，4例為引流物阻塞，經(jīng)及時處理后患者急促癥狀改善。

2.3.1保持引流通暢應(yīng)隨時注意水封瓶內(nèi)玻璃管內(nèi)水柱波動情況，水柱隨呼吸運動上下波動，水柱高度為3～10cm或有氣泡逸出時為正常。有水柱無波動或波動微弱:如患者氣促好轉(zhuǎn)，可能肺已復(fù)張。如患者氣促無改善或氣促加劇則說明引流不通暢，可能引流管折疊、扭曲、阻塞所致，應(yīng)查明原因加以排除。引流管折疊扭曲所致者應(yīng)更換引流管，引流物阻塞所致者可用手自上向下擠壓引流管或消毒后用少量生理鹽水沖洗。無水柱波動及氣體排出時，還可能由于引流裝置不嚴密而致漏氣，可用止血鉗夾住各段，分段檢查。應(yīng)注意胸腔插管有否脫落，引流橡皮管有否破裂，玻璃管接頭處有否松動等。

2.3.2引流液的觀察每日應(yīng)仔細觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量。部分自發(fā)性氣胸常伴有胸腔滲液，引流液呈淡黃色。如引流液為血性或膿性，則提示引流液異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師。本組中有2例因血氣胸轉(zhuǎn)外科手術(shù)，另2例分別在引流術(shù)后的第3日及第5日引流液出現(xiàn)膿性混濁，及時報告醫(yī)師，經(jīng)加強抗炎治療后引流液由膿性混濁液又逐漸變?yōu)榈S色，引流液也由每日的150～200ml逐日減少。

2.3.3注意事項（1）水封瓶內(nèi)水高度為10cm左右，玻璃管入水深度為2～4cm。過深則增加氣體與液體排出的阻力，不利肺復(fù)張。過淺則當(dāng)深吸氣時，管口可脫離水面，使大氣進入胸腔。（2）胸腔插管應(yīng)選用內(nèi)徑為4mm×4mm或5mm×5mm，長度為30～50cm有一定彈性和硬度的皮管。引流管為長50～60cm之皮管。引流管和玻璃接頭的內(nèi)徑均應(yīng)與胸腔插管的內(nèi)徑相一致。（3）患者臥位時，水封瓶不得超過床面。站立時不得超過臍部。需要搬動病人時，必須使引流瓶低于胸腔，如病情允許時可用止血鉗夾住引流管，防止引流瓶內(nèi)液體或氣體逆流入胸腔。（4）引流瓶每日消毒更換1次，以防逆行感染。傷口處每周換藥2～3次。（5）注意觀察切口周圍有否皮下氣腫。皮下氣腫是由于胸腔內(nèi)壓力較高，引流不暢所致。只要糾正產(chǎn)生的原因，皮下氣腫即可在短期內(nèi)緩解吸收。如皮下氣腫較多，可用雙手自外向切口處輕輕擠壓皮膚，以助氣體排出。

既往，由于胸腔插管多選用內(nèi)徑較細的皮管，或用導(dǎo)尿管，或用輸液器的膠管代替;當(dāng)胸腔內(nèi)壓力較高，引流不暢時，皮下氣腫常有發(fā)生。后選用內(nèi)徑較粗的皮管做胸腔插管，皮下氣腫的發(fā)生率降低。本組中皮下氣腫4例。1例為院外用導(dǎo)尿管做胸腔插管，入院時已有大面積的皮下氣腫，入院后即改用內(nèi)徑較粗的胸腔插管，皮下氣腫在短期內(nèi)吸收。2例因胸腔內(nèi)壓力過高，部分氣體沿皮管外壁逸出，而切口處縫線過緊所致;經(jīng)拆開縫線，皮膚切口稍延長，皮下氣腫逐漸吸收。另1例系引流不暢所致，找出原因，保持引流通暢后皮下氣腫逐漸吸收。

2.4心理護理

2.4.1焦慮的心理護理自發(fā)性氣胸病人常有呼吸困難，氣短等癥狀，所以往往有瀕死感和焦慮，在護理病人時應(yīng)做到以下幾點:（1）應(yīng)經(jīng)常安慰病人，語言要親切、簡短。（2）呼叫器放在病人手邊，聽到呼叫立即應(yīng)答，病人呼吸困難期間盡量在床邊陪伴，說明正在采取的措施能保證病人的安全，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮。（3）搶救工作應(yīng)快捷果斷，有條不紊，使病人從醫(yī)護人員的言行中增加信心，消除恐懼感。新晨

2.4.2疼痛的心理護理自發(fā)性氣胸患者常有明顯的胸痛，除了必要時的藥物治療，心理護理十分重要。護理人員可以從以下幾方面進行護理:（1）關(guān)心病人，與病人共同分析疼痛的原因，并鼓勵病人掌握適當(dāng)?shù)拇采匣顒恿浚员苊膺^度活動而加劇疼痛。（2）教會病人自我放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松等以分散注意力，減輕疼痛。（3）置胸腔引流管的病人，肺完全復(fù)張后可引起胸痛，向病人做好必要的解釋，以消除病人緊張心理。

2.4.3術(shù)前病人的心理護理施行手術(shù)前應(yīng)向病人做耐心細致的解釋工作，說明此手術(shù)的意義和必要性，以取得病人的密切配合。

參考文獻

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