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1建立患者藥歷臨床藥師通過查房,對典型患者、重癥患者建立藥歷。

藥歷是與病歷并行的有關病程的記錄,反映了患者治療過程中藥物治療全部信息的文件。藥歷的內容包括患者的一般情況、現病史、既往疾病史、用藥史、輔助檢查及治療全過程的用藥記錄,療效分析與藥歷小結。通過藥歷的追蹤記錄、系統分析,能發現許多藥物的應用不合理現象,如藥物相互作用、藥物不良反應及不同廠家同種藥物引起生物利用度差異造成對血藥濃度的影響等,為群體藥物動力學提供了可靠的臨床數據,是臨床藥師為病人提供合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案〔2〕等的一個重要依據,也是藥物療效評價及不良反應時間分析的綜合記錄。

1.1開展血藥濃度監測(TDM)我院監測藥物有抗癲癇藥物(包括苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝安定、丙戊酸鈉)及茶堿、地高辛等治療范圍較窄的藥物。我院是浙南唯一一家省屬兒童醫院,因此癲癇病人很多,有些病人來院就診時,對病史用藥史交代不清,還有些病人曾經江湖游醫診治,所用藥物不但沒有廠家、批號、成分也不明,這時進行血藥濃度監測為臨床醫師制定給藥方案提供了可靠的依據。尤其是一些出現了藥物中毒反應的病人,進行血藥濃度測定能夠幫助醫師很快了解病人是哪種藥物中毒,并進行相應的治療。

1.2進行藥物不良反應(ADR)監測醫院用藥品種繁多,所以藥物不良反應也常有發生,究其原因主要有:聯合應用多種藥物;醫師用藥不當或輸液方面的問題;近年來新藥增加較快,醫師來不及詳細了解藥物性能就開處方,也是造成藥物不良反應的重要因素。藥物不良反應監測的目的是為了保證人們用藥的安全、有效、經濟和方便,藥師深入臨床能及時發現、判斷并收集ADR病歷,及時妥善處理,一定程度上降低了ADR發生率。并對收集到的病例及時進行分析整理及因果評定后,按時向省、市藥物不良反應監測中心報告,及時向臨床反饋ADR的有關信息。定期對收集的ADR病例進行歸納總結,并在5育英藥訊6予以報道。

1.3開展門診窗口藥物咨詢服務我院在門診藥房設立藥物咨詢窗口,建立藥師與患者面對面的直接聯系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關的藥物信息,用藥后出現的一些副反應等,對于前來咨詢者建立咨詢記錄,用于統計患者咨詢情況,了解患者用藥中存在的問題。另外我科還以電話的方式向醫生、護士、和患者提供藥物咨詢。通過開展藥物咨詢服務,能夠及時準確地發現門診病人的藥物不良反應情況。

1.4建立靜脈藥物配置(PIVAS)中心我院于2004年建立了靜脈藥物配置中心,目前,我院大部分病區的輸液集中由靜脈藥物配置中心配制,靜脈藥物配置中心人員在工作過程中不斷對輸液配伍變化進行歸納和總結,對某些藥物配伍不當造成輸液變色、沉淀和渾濁等問題給予及時地糾正和解釋。

1.5定期編寫5育英藥訊6臨床藥師負責每季度編寫一期5育英藥訊6,內容包括最新用藥信息、國內外用藥動態、學科動態、本院新進藥物的介紹、臨床用藥分析、藥物不良反應監測情況通報等,并將其編印成冊發放到臨床各個科室供學習參考,同時將電子版傳到醫院的互聯網上,以此增進與臨床醫師、護士的交流,促進臨床合理用藥。

2臨床藥學工作的體會

2.1醫院現行的體制制約了臨床藥師制的建立雖然很多醫院已在進行臨床藥師查房,但現行的醫療體制、醫院運行機制和醫療保險制度決定了醫院對臨床藥師的需求并不十分迫切。雖然現在國家已經提出建立臨床藥師制度,但卻沒有相應的法規來確定臨床藥師的地位。醫院管理制度中也沒有臨床藥師的崗位安排,沒有相應的工作報酬及獎懲制度。這些使部分臨床藥師的工作積極性不足,在一定程度上阻礙了臨床藥學的發展。

2.2臨床藥師自身的業務水平有限阻礙了臨床藥學工作的開展這是由于我國的教育體制決定的,目前從是臨床藥師工作的,只有少部分是臨床藥學專業的,大部分是相關專業如藥劑、藥理等,這樣在基礎醫學等方面知識的欠缺也一定程度上阻礙了臨床藥學工作的開展。另外,臨床藥師只能靠自己查閱手頭的資料來提高自己,沒有一個完善的繼續教育程序或者專業化的培訓來幫助臨床藥師自身專業知識的提高。

總之,我院臨床藥師在臨床藥學工作方面雖然做出了較多努力,幫助臨床也解決了一些實際問題,為病人提供了一些服務的同時,自己本身的業務水平、學術水平有所提高,近年來我科近百篇。但還做得不夠,我院臨床藥學發展還存在體制、人員素質等方面的問題,相信通過我們的共同努力,臨床藥學必將同臨床醫學一起發展,為臨床合理用藥做出貢獻.

作者：應義張慧崔虎王增壽朱光輝單位：溫州醫學院附屬第二醫院