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1國際醫學教育標準與OSCE

在國內，北京、上海、廣州、長沙等多地的高校及醫院均采用了OSCE考核方法，并收到了較好的成效，也提出了更為完善的建議。周小強等［9］以臨床醫學專業學生為對象，研究OSCE在提高醫學生技能實踐能力方面的價值，將學生分為OSCE組和傳統理論實踐考核組，結果發現，應用OSCE有助于學生在執業醫師實踐考試中取得較好成績，更全面、更客觀地提高了學員的臨床實踐能力，完成從醫學生到臨床醫生的過渡。通過OSCE，學生需要以醫學知識作為基礎，在與患者、醫師的互動過程中，展示相應的臨床技能，考官依據學生的臨床表現給予相應分數。即使學生知道考試題目、評分要點，若沒有技術練習，光靠理解及死記硬背無法考出好成績。該法注重考核學生的實踐能力，為盡快適應臨床工作打下堅實基礎。OSCE在國內外的醫療機構和醫學院校中廣泛采用［，在臨床藥學教育中筆者尚未見到應用。筆者著重介紹適合于臨床藥學人員使用的OSCE方法，為臨床藥學學生能力考核提供參考。

2OSCE示例

OSCE評分表的制定是該考核方法的核心，依據大綱要求，由骨干老師負責評分標準的編制及評分表的制定，并集中討論、修訂。評分表具有實際應用價值，每張表設置一個或多個考點，考查發現問題、解決問題以及學以致用的能力。學生的表達能力、溝通能力、知識掌握程度、靈活運用程度等方面的考核在評分表中充分體現。依據病種挑選標準化患者，由骨干教師對最終的標準化患者進行一對一的專門培訓，且培訓結果要經過專家驗收方可接受［12］。標準化患者要接近真實的臨床情況，使考試過程盡可能做到真實臨床場景的再現。下面以神經外科手術后顱內感染患者為例，進行培訓和場景再現，考察學生對萬古霉素合理用藥的掌握情況。

患者，男，65歲，頭痛15d伴右側肢體無力1周。磁共振檢查顯示左側額頂占位病變，外周有水腫影，腦室正常，中線結構居中。腎功能顯示肌酐清除率為36mL•min－1。超聲引導下行左額開顱后的腫瘤全切除手術。手術后5d體溫升高至39℃，腦脊液中白細胞、多核細胞及蛋白質均高于正常值，腦脊液乳酸水平高于3．5mmol•L－1。細菌培養呈陽性?？紤]到手術前已給予第2代頭孢菌素進行預防感染，開顱手術后的顱內感染若得不到及時控制，后果兇險，死亡率高，因此給予萬古霉素1g，q12h，進行抗感染治療。據此制定相應的評分表(表1)及評分表說明(表2)。

據OSCE評分表及說明逐項對考生進行考核，考核過程中主考教師不準對考生進行任何提示，邊考核邊打分。考核結束后教師需要一對一地對考生進行點評，指出其考核過程中的優缺點，并告知其相關考點。萬古霉素的采血方案、劑量調整和注意事項等為考核的知識點，將其貫穿于臨床實踐中能夠使考生快速感受和適應臨床的真實場景，體會如何做到學以致用。此外，標準化患者、主考教師和考生均可對該考試提出任何意見與建議，以完善OSCE考核方法。

3結束語

學習的最終目是運用所學的知識解決工作中遇到的實際問題［13］。傳統的考核方法注重知識的記憶，并不能對學生是否做到了學以致用進行考察。我國臨床藥學的培養目標是提供以患者為中心的藥學服務人才。OSCE方法著重考核知識的運用能力，同時兼顧了對工作的態度和溝通能力的考察。順利通過該考核方法的學生能夠很快適應臨床實踐工作，對知識的理解與熟練應用水平也會有大幅提升。

作者：李新剛余克富史衛忠趙志剛田德薔單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥劑科