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1美國臨床藥學服務新熱點----PCMH

2014年ACCP年會的主題報告和新任主席的報告中均提及PCMH，不同于傳統的基本藥學服務，強調以患者為中心的團隊的綜合醫療服務，通過醫療、護理、藥學人員的多方協作，開展防病和健康管理教育，從多方面降低醫療費用。

文獻表明，PCMH使醫療的關注點從患者的健康教育轉向患者自身管理，為患者提供最大程度的保健服務，鼓勵患者積極制定健康計劃，不再僅僅被動依靠藥物治療；信息化系統的普及實現了醫療信息的共享，電子病歷廣泛使用和互聯網資訊技術，逐步替代面對面的就醫模式，更有利于醫療質量管理；通過團隊協作，對病人的全面健康進行綜合分析和管理，明顯改善了治療結果，患者門、急診就診率降低11%-35%，糖尿病和高血脂的控制率均有所提高；患者可以在同一天進行多項預約，醫生可事先通過電子郵件和患者溝通，避免重復檢驗和其他的醫學檢查程序，醫療費用降低4%-19%，患者和醫生均表示滿意。PCMH團隊中的藥師，應該詳細掌握患者健康信息，建立保健計劃，詢問用藥史，整合用藥情況（包括治療藥物和保健品），系統評價每個藥品，確保藥品的適應證、安全性和有效性。在對慢性病的管理過程中,藥師應加強患者每次就醫之間的藥學服務，優化給藥方案，遇到重要信息及時反饋給醫生，主動發現毒性作用和不適宜的用藥情況。通過藥學服務，明顯改善患者血糖、血脂和血壓的指標，提高其生活質量，也為醫療保險系統節省經費。PCMH創立于2006年，隨后成立了以患者為中心的初級保健協作組織（Patient-CenteredPrimaryCareCollaborative，PCPCC），該組織由患者、醫生、醫療質控人員、保健計劃制定者、工會和其他人員組成，通過建立高效的醫療保健體系，呼吁決策者制定合理的政策，傳播以患者為中心的家庭醫療服務模式，為患者提供全程化的健康管理，推進PCMH的發展。

PCMH創始之初經歷了艱巨的鋪墊與集成過程。首先，要具備作為支撐條件的醫療信息技術，包括信息傳遞系統，電子病歷，電子處方的使用，患者提醒裝置等，以保證迅速提取臨床數據進行分析。讀取患者注冊的資料，加強健康管理。信息技術方便了醫生與團隊其他人員的信息互通；其次，PCMH模式面臨醫療支付的變革，因為按服務項目收費方式不能滿足PCMH模式的要求；PCMH模式還要求健全的全科醫生制度。如今PCPCC的成員代表了全美1000余個組織，他們呼吁政府的決策部門做出醫療服務支付的變革，在不斷提升以患者為中心的初級醫療保健服務方面，提高療效和降低費用方面都取得了可喜的結果。今后，PCMH還將面臨的挑戰，還有很長路要走，團隊成員應持有信心，全面合理規劃，勇于面對各種挑戰；方便病人預約，加強協作，分享醫療資源。

“美國藥師臨床實踐標準”，更加強調團隊協作，強調以患者為中心。臨床藥師必須有能力參與全方位用藥管理、藥物整合、治療管理，監督治療方案的實施、出院教育、患者隨訪。臨床藥師有權在患者病歷中記錄以往用藥史、藥物過敏史，避免今后治療過程中可能發生的變態反應和全部不良事件[10]。臨床藥師應不斷提高臨床問題處置、判斷、交流、醫學信息評價和患者管理等方面的能力。更高的專業要求同時提高了臨床藥師的任職資格，必須接受專業化教育和培訓，通過特定任職考試，有一定專業技能和臨床勝任能力的藥師。通過畢業后第一年（PGY-1）和/或畢業后第二年（PGY-2）臨床住院藥師培訓，或取得等同執照后具備一定工作經驗，成為從事臨床藥物治療管理實踐的準入條件。新版“美國藥師臨床實踐標準”還提到藥師的臨床權限，藥師與醫生、醫學團體或衛生系統建立書面的藥物治療管理合作協議，連同相關法規授予有的某些權限、責任和職責，有助于提高藥物治療的整體效率和成效。

2小結

近年來，我國在藥學高等教育內容、專科藥師規范化培訓、臨床藥學實踐等方面已經取得很大成績。目前世界許多國家都在積極探索新的臨床藥學服務模式，2014年ACCP年會為我國醫院藥學人員提供了非常好的學習與交流機會。通過認真領會本屆年會和“美國藥師臨床實踐標準”的內容，使我們認識到我國臨床藥師在任職能力與資格、提供以患者為中心的團隊綜合藥學服務方面尚有很大的發展空間。臨床藥師必須加強醫學知識和藥學知識學習，提高執業勝任力和藥學服務水平，增強職業競爭力。

作者：曹國穎朱珠單位：生部北京醫院藥學部中國醫學科學院北京協和醫院藥劑科