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【摘要】目的了解2014—2015年江西省某縣嫖客人群的艾滋病知識、商業性行為特征、安全套使用情況及其艾滋病病毒（HIV）、梅毒、性病的檢測情況等，為指導在嫖客人群中開展防治艾滋病行為干預提供依據。方法于2014—2015年在江西省某縣對近1年內發生過異性商業性性行為的男性開展橫斷面調查。結果2014—2015年共調查662名嫖客，平均年齡為（37.93±12.35）歲，以在婚（占79.3%，525人）、初中文化（占50.3%，333人）、本省（占99.1%，656人）為主；艾滋病知識總知曉率82.8%，較2014年，2015年調查人群的艾滋病知識知曉有所上升；最近1年在本縣區找小姐的次數主要為2～3次，找小姐的地點主要為洗腳屋/發廊；最近1次與小姐發生性行為時，安全套使用率有明顯提高（χ2=6.339，P＝0.012）；最近1年與配偶發生性行為時每次使用安全套的比例較低；較2014年，2015年梅毒抗體陽性檢出率有所下降，所有調查對象尿液嗎啡、冰毒、檢測均為陰性。結論江西省某縣嫖客人群年齡較小、以本省的在婚男性為主、文化程度較低；艾滋病防治知曉率有所提高；HIV、梅毒呈現低流行水平，嫖客人群感染性病的比例較高；安全套使用率有所提高。

【關鍵詞】嫖客；艾滋病；高危行為；安全套使用

艾滋病病毒/艾滋病的傳播和擴散已威脅到全球公共衛生，嚴重阻礙人類社會的發展[1–2]。嫖客人群一直是備受關注的HIV/AIDS高危人群[3–5]，該人群年齡范圍逐漸擴大，往往存在注射、不潔性行為、性對象廣泛等危險行為，加大了艾滋病、性病傳播幾率。截止2011年底，在78萬HIV感染者中，經性傳播占46.5%，經注射吸毒傳播占28.4%[3]。因此，對嫖客人群的深入了解有利于更好的掌握他們的行為，從而切斷艾滋病傳播的橋梁。

1對象和方法

1.1對象

2014—2015年在江西省某縣，近1年內發生過異性商業性性行為，年齡≥16歲，并知情同意的男性嫖客。

1.2方法

采用橫斷面調查的方法，2014和2015年在江西某縣當地有暗娼的現場進行。招募對象優先采用同伴推動抽樣（respondentdrivensampling，RDS）的方法，在取得調查者口頭知情同意后采用統一的調查問卷，問卷自行設計，收集研究對象的一般人口學信息、艾滋病的檢查、知曉率、相關行為、防治服務需求及政策的知曉，以及尿液新型監測和HIV抗體、梅毒的血清學檢測。HIV檢測采用兩種不同廠家的血清酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）試劑進行，對于HIV抗體初篩陽性進行蛋白印跡（Westernblot，WB）確認試驗。所有樣本均用ELISA和甲苯胺紅不加熱血清試驗（tolulizedredunheatedserumtest,TRUST）方法檢測梅毒抗體，用ELISA檢測丙肝抗體。

1.3統計分析

使用EpiData3.1對問卷進行數據錄入，使用SPSS19.0軟件進行數據分析。

2結果

2.1一般人口學特征

2014—2015年共調查嫖客662人，最小年齡為13歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（37.93±12.35）歲（中位數為40歲）；婚姻狀況以在婚為主，占79.3%；戶籍所在地以本省為主，占99.1%；民族均為漢族；文化程度以初中文化為主，其次為高中或中專學歷，分別占50.3%和32.9%。

2.2艾滋病相關知識知曉率

按照國家督導評估框架指標[6]計算艾滋病知識知曉率規則，8道艾滋病防治知識的問題，正確回答6個問題及以上者判斷為知曉艾滋病相關知識。本次調查的662例對象中，艾滋病相關知識的8個問題，全部回答正確的有237人，占調查總人數的35.8%；正確回答6題及以上的有548人，艾滋病知識總知曉率為82.8%。從單一知識項看，“蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病”知曉率最低，2014年僅為33.0%，2015年上升為57.8%（χ2=34.318，P<0.001）；“與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會不會感染艾滋病”知曉率有一定程度的上升，但與其他項對比知曉比例仍偏低。

2.3商業性行為特征

調查的662名對象中，第1次發生行為時的年齡，最小為13歲，最大30歲（中位數22歲）。最近1年找小姐的地點分析顯示：2014年調查的200人中，有184人（92.0%）在本縣區；2015年調查的462人中，有438人（94.8%）在本縣區。2014年，最近1年在本縣區找過小姐次數主要頻次是3次（30.5%）；2015年，最近1年在本縣區找過小姐次數主要頻次是2次（29.0%）；2014—2015年，最近1年找小姐地點主要集中在洗腳屋和發廊（2014、2015年分別為76.5%、67.1%）；最近1年平均每次花費主要為100～200元（2014、2015年分別58.5%、60.8%）。

2.4安全套使用情況

最近1次與小姐發生性行為時，安全套使用率從2014年的（53.5%）上升到2015年的（63.9%），安全套使用率有顯著提高（χ2=6.339，P＝0.012）；最近1年與小姐發生性行為時每次使用安全套的比例較低（2014、2015年分別為12.5%、16.3%）；最近1次與配偶發生性行為時安全套使用比例極低（2014、2015年分別為10.2%、18.9%）；最近1年與配偶發生性行為時每次使用安全套的比例則更低（2014、2015年分別為1.3%、1.0%）。

2.5HIV、梅毒及性病檢測情況

對所有調查對象進行了艾滋病、梅毒抗體檢測及尿液嗎啡、冰毒、檢測，均未檢測出HIV抗體陽性者，2014年梅毒抗體檢測陽性者9例，陽性率4.5%（9/200），2015年梅毒抗體陽性者18例，陽性率3.9%（18/462）；最近1年有179人被確診患過性病（其中3人患有2種性病），占27.0%（179/662），其中，108人被診斷患過淋病，占60.3%（108/179）；45人患過尖銳濕疣，占25.1%（45/179）；16人患過梅毒，占8.9%（16/179）。所有調查對象尿液嗎啡、冰毒、檢測均為陰性。

3討論

本次調查顯示，江西省某縣2014—2015年嫖客平均年齡為（37.93±12.35）歲，年齡分布低于岳瀟等[7]2014年四川省雅安市嫖客人群（51.5±10.5）歲的研究。婚姻狀況以在婚人群為主，占79.3%；戶籍以本省為主，占99.1%；文化程度以初中文化程度為主，占50.3%。本次調查顯示，較2014年（77.5%），2015年嫖客人群的艾滋病相關知識知曉率有所上升（85.1%），這可能和近年來江西省政府部門加強對艾滋病知識的宣傳有關；調查的嫖客人群艾滋病相關知識總知曉率為82.8%，低于余濤等[8]在2015年調查柳州市嫖客人群而獲得的93.3%的知曉率，提示應該繼續加強對人群的艾滋病知識宣傳和教育，尤其是嫖客這類高危人群。本次調查的662名嫖客，第1次發生行為時的年齡最小為13歲，最大30歲（中位數22歲）。最近1年，從嫖客人群商業性行為的地區分布看，主要為本縣區；從商業性行為的頻次看，主要為2～3次；從商業性行為的地點來看，主要為洗腳屋和發廊，其次為賓館和酒店；從商業性行為平均每次花費金額看，主要為200～400元，可見，該縣調查的嫖客人群商業性行為大多發生在洗腳屋和發廊等低檔場所，由于這類場所環境較差，且嫖客人群在發生商業性行為時安全套可及性較差，導致嫖客人群感染性病艾滋病的風險極高[9–10]，提示，應重點加強對青少年人群的艾滋病知識教育，提高青少年人群對防范艾滋病性病的風險意識，同時，應該加強對洗腳屋、發廊等場所的艾滋病知識宣傳，增加免費安全套發放點等，提高安全套的可及性。

最近1次與小姐發生性行為時，安全套使用率從2014年的（53.5%）上升到2015年的（63.9%），安全套使用率有顯著提高，最近1年與小姐發生性行為時每次使用安全套的比例呈現上升趨勢，最近1次與配偶發生性行為時安全套使用比例極低，定性及定量研究表明[11–12]，感情，親密程度越深、性關系維持時間越長的性伴之間，則越少使用安全套。因此，對于固定性伴很難推行這一措施。調查顯示，最近1次與最近1年和其他性伴，安全套使用率都比較低，為了降低嫖客人群傳播艾滋病的橋梁作用，降低嫖客與非固定性伴的危險行為更有實際意義。HIV、梅毒及性病檢測結果發現，2014年梅毒抗體陽性率為4.5%，2015年梅毒抗體陽性率為3.9%，呈下降趨勢，且低于劉春秀等[13]在欽州市男性嫖客商業性行為梅毒抗體陽性率9.95%的研究；最近1年，27.0%確診患過性病。綜上所述，江西省某縣的嫖客艾滋病感染風險較為嚴重，在本地艾滋病傳播過程中可能將充當重要的橋梁角色，在下一步的艾滋病預防控制中，應將嫖客作為當地主要艾滋病高危人群進行行為干預，以控制艾滋病的傳播和蔓延。

作者：成慧；劉登來；劉家紅；管正根；楊晴