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【摘要】目的探討多層螺旋計算機斷層掃描(MSCT)在新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)診斷及預后評估中的應用價值。方法回顧性分析2016年6月-2018年1月間收治的90例HIE患兒臨床資料，所有患兒均經MSCT檢查。評估MSCT診斷HIE分度，以臨床表現分度為金標準，評估MSCT分度的效能，評估MSCT表現與出生后3個月及6個月隨訪時發育商數(DQ)的關系。結果①MSCT診斷90例HIE患者中45例輕度、32例中度、13例重度。以臨床分度為金標準，MSCT診斷HIE輕、中、重度準確率分別為86.67%、85.56%、94.44%；②MSCT圖像顯示：90例患兒中低密度灶＜2個腦葉者45例、≥2個腦葉及以上者45例，顱內多部位出血者11例，單純蛛網膜下腔出血者41例，外部性腦積水者24例，基底節病變者7例(其中反轉征者4例)，腦室擴大者8例；③出生后3個月隨訪顯示，90例患兒中26例患兒DQ＜90(28.89%，26/90)；出生后6個月隨訪顯示，90例患兒中14例患兒DQ＜90(15.56%，14/90)；④出生后3個月、6個月DQ＜90的HIE患兒低密度灶≥2個腦葉者、顱內出血者、基底節病變者、腦室擴大者比例均較高(P<0.05)，DQ＜90者與DQ≥90者發生外部性腦積水比例對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論MSCT檢查診斷HIE效能良好，且有利于為預測患兒預后提供信息。

【關鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病；多層

螺旋計算機斷層掃描新生兒缺血缺氧性腦病(HypoxicIschemicEncephalopathy,HIE)是臨床常見新生兒疾病，其發病率可達活產足月兒的3‰～6‰，其中新生兒期死亡者占15%～20%，存活者中25%～30%遺留智力低下、腦癱等嚴重后遺癥[1]。HIE嚴重影響新生兒的健康及發育情況，早期診斷、有效判斷患兒預后情況并積極干預對改善HIE患兒預后意義重大。目前臨床以HIE臨床表現作為診斷及評估患兒病情嚴重程度的常用方法，缺乏直觀性且易受醫師主觀影響。影像學由于其可重復性和無創性，近年來在疾病診治中應用率不斷提高。相關研究顯示，計算機斷層掃描(ct)可明確HIE病變部位、范圍及顱內出血情況，掌握疾病嚴重程度，在HIE臨床診治中發揮重要作用[2]。基于此，本研究回顧性分析90例HIE患兒臨床資料，以探究多層螺旋CT(Multi-sliceSpiralComputedtomography,MSCT)在HIE診斷及預后評估中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6月～2018年1月間收治的90例HIE患兒臨床資料。納入標準：所有患兒均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[3]中HIE診斷標準；患兒均接受MSCT檢查；均已獲得出生后3月、6月時復診資料者；患兒監護人知情同意；經我院倫理委員會審核通過。排除標準：嚴重器官功能障礙者；先天性遺傳疾病者；外傷引起的腦損傷者；宮內感染病史者。90例患兒中男女分別為57例、33例，日齡1～24d、平均日齡(13.0±3.0)d，宮內窘迫史者45例，臍帶繞頸者28例，出生后窒息史者17例，呼吸窘迫綜合征者1例。

1.2檢查方法

檢查前所有患兒均使用10%水合氯醛行保留灌腸(0.5ml/kg)，待患兒安靜后行CT檢查；均使用SOMATOMDefinitionFlash型MSCT機進行檢查(德國西門子公司生產)，患兒均取仰臥頭先進位，以聽眥線為掃描基線，平行于聽眥線進行橫斷位掃描，參數：管電壓120kV、管電流80mA、層厚5mm、層間距5mm、圖像窗寬70Hu、窗位30Hu。所有患兒均于出生后3個月及6個月時進行隨訪，使用格賽爾發育量表評估患兒發育商數(DevelopmentalQuotient,DQ)。

1.3評估方法及標準

MSCT圖像均由2名臨床經驗豐富的放射線科醫師進行雙盲評估，兩者意見不一致時討論得出一致結論。CT檢查診斷標準[4]：輕度(病變僅僅發生在兩側的大腦額葉，在發生病變的位置CT影像呈點片狀，同時灰白質的密度對比清晰可見)，中度(病變累及腦葉不少于2個，在病變部位CT影像呈現大片狀，同時不能清晰地對比灰白質密度)，重點(在病變部位，其影像呈現出彌散性狀態，而且不能進行灰白質密度對比，更嚴重時會發生反轉征情況，具體表現為基底節及小腦密度相對升高)。

1.4觀察指標

評估MSCT診斷HIE分度，以臨床表現分度為金標準，評估MSCT分度的效能，評估MSCT表現與出生后3個月及6個月隨訪時DQ的關系。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以(χ-±s)表示，行t檢驗，計數數據以[n(%)]表示，行χ2檢驗，靈敏度為陽性例數占總例數的百分比，特異度為陰性例數占陰性總例數的百分比，準確率為診斷正確例數占總例數的百分比，陽性預測值為真陽性樣本數占陽性檢出樣本總數的百分比，陰性預測值為真陰性樣本數占陰性檢出樣本總數的百分比，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1MSCT診斷結果及效能

MSCT診斷90例HIE患者中45例輕度、32例中度、13例重度。以臨床分度為金標準，MSCT診斷HIE輕、中、重度準確率分別為86.67%、85.56%、94.44%，見表1-2。

2.2MSCT表現

MSCT圖像顯示：90例患兒中低密度灶＜2個腦葉者45例、≥2個腦葉及以上者45例，顱內多部位出血者11例，單純蛛網膜下腔出血者41例，外部性腦積水者24例，基底節病變者7例(其中反轉征者4例)，腦室擴大者8例。

2.3隨訪結果

出生后3個月隨訪顯示，90例患兒中26例患兒DQ＜90(28.89%，26/90)；出生后6個月隨訪顯示，90例患兒中14例患兒DQ＜90(15.56%，14/90)。

2.4MSCT表現與預后的關系

出生后3個月、6個月DQ＜90的HIE患兒低密度灶≥2個腦葉者、顱內出血者、基底節病變者、腦室擴大者比例均較高(P＜0.05)，DQ＜90者與DQ≥90者發生外部性腦積水比例對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3-4。

3討論

HIE主要以中、重度腦病及中、重度基底節-丘腦損傷為主，病死率較高，腦損傷類型呈現多樣化[5]。因此應用影像學檢查確定腦損傷部位、觀察腦損傷征象對指導HIE治療有重要意義。腦水腫指患兒窒息后腦組織內水分增加，是HIE早期病理特征[6]，且可持續發生于疾病發生發展全過程中。王文廣[7]等學者的研究指出，CT掃描能準確清晰地顯示腦出血、腦軟化及腦水腫等病變，且對于蛛網膜下腔出血的檢出早于磁共振成像。同時，MSCT較普通CT掃描速度更快、圖像后期處理功能更強大，對獲取HIE病情相關信息也更有利，且花費較磁共振成像相對低廉，適于普遍篩查。回顧既往文獻，同時關注HIE診斷及預后的相關研究仍較少，故本研究探討MSCT檢查對同一組患兒診斷及預后的價值，以期為臨床選擇合適檢查手段提供依據。本研究結果顯示，以臨床癥狀體征分度作為金標準，MSCT影像分度診斷HIE患兒輕、中、重度準確率均可達85%以上。這說明MSCT是HIE診斷的有效方法，但單一使用MSCT作為HIE診斷方法仍有相當部分患兒病情嚴重程度被誤診，這會導致患兒診治延誤，不利于臨床療效改善。MSCT診斷HIE輕度患兒特異度僅為81.13%，這表示MSCT易高估HIE患兒病情。CT以密度作為主要觀察參數，觀察到的病變主要為腦水腫，即腦水份含量，因新生兒腦發育成熟差異很大，單純性腦水腫和腦白質發育遲緩CT檢查不易區別，因此特異度較差[8]。MSCT診斷中、重度HIE患兒時均表現為靈敏度稍低，分別為77.14%、72.22%。出現這種狀況，一方面考慮與MSCT不易區別單純性腦水腫有關；另一方面，中重度HIE患兒多伴有腦出血、基底節損傷等其他病變，因此特異度相對較高。格賽爾發育量表包含粗大運動、精細運動、語言、應物、應人5個能區，2級評分法評定發育齡和發育商，是較為經典的兒童發育量表，廣泛用于認知障礙和腦癱患兒的發育、療效評估[9]。本研究結果顯示，HIE患兒出生后3個月、6個月時DQ與MSCT表現中的低密度灶范圍、顱內出血、基底節病變及腦室擴大均密切相關，這提示MSCT是早期評估HIE患兒近期預后的有效檢查方法。缺血缺氧可以破壞腦組織的正常代謝，使得區域腦組織滲出、水腫、變性或脫髓鞘等改變，在上述表現為低密度病灶[10]。缺氧引起脈壓升高后可能導致毛細血管破裂出血，若出血被吸收后則會引起腦膜粘連，后期可見進行性腦積水[2]，引起既往級聯反應，繼而影響HIE患兒病情進展和預后轉歸。基底節是影響患兒認知功能的重要區域，而腦室擴大病理機制不明，可能與腦室內出血造成腦室擴張有關，均是造成HIE患兒預后不良的因素。綜上所述，MSCT應用于HIE診斷及預后評估中效果良好，MSCT診斷輕中重度HIE效能較高，且MSCT表現可作為預測HIE患兒預后的依據。

參考文獻

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[9]Peabody和Gesell量表對引導式教育早期干預HIE患兒的療效評估及兩個量表間的相關性分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(7):730-732.

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作者：羅鷹  陳首名 馬方偉 單位：攀枝花學院附屬醫院