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1循證醫(yī)學教學與傳統(tǒng)教學的區(qū)別

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育模式所培養(yǎng)的學生到臨床工作后適應(yīng)周期長，缺乏主動學習及終身學習的意識，創(chuàng)新的意識和能力較弱，已經(jīng)不適應(yīng)當今社會和醫(yī)學的飛速發(fā)展。在新形勢下，醫(yī)生對患者的價值取向和意愿理解不強，醫(yī)患關(guān)系惡化，因此如何遵循證據(jù)，綜合考慮臨床需要，構(gòu)建科學的培養(yǎng)體系，尊重患者的意愿是非常重要的。應(yīng)針對臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域進行循證醫(yī)學教學模式的改革。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在處理諸如腦血管意外等疾病的過程中，對自己的臨床經(jīng)驗很重視，同時會聽從專家的意見和權(quán)威參考書中的觀點，或根據(jù)動物實驗的結(jié)果和基礎(chǔ)研究的結(jié)論進行推理判斷，作為臨床實踐的指導原則。這樣的醫(yī)學模式在很長的時期內(nèi)指導了神經(jīng)內(nèi)科的臨床實踐，也取得了很好的臨床效果。誠然臨床經(jīng)驗是十分重要的，特別在處理一些重癥腦血管病的過程中，豐富的臨床經(jīng)驗將有助于對病人做出正確的判斷和治療，取得較好的療效，而缺乏經(jīng)驗可能導致診斷和治療的失敗，因此，總結(jié)經(jīng)驗是臨床醫(yī)學實踐的必經(jīng)之路。但是，臨床經(jīng)驗和專家觀點可能存在一些非科學成份，而且導致目前在腦血管病的治療過程中存在五花八門的治療方法和各自為政的治療體系，一些真正有效的方法沒有得到廣泛的共識，而一些實際上是無效的或可能是有害的方法，由于從經(jīng)驗和理論上推導可能有效而被臨床醫(yī)師廣泛的和長期的應(yīng)用，這樣不僅限制了臨床治療效果，降低病人的療效，而且造成資源的大量浪費。

2在醫(yī)學教學中實施循證醫(yī)學

首先要從知識經(jīng)驗型人才的培養(yǎng)目標轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標。傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學強調(diào)醫(yī)師的個體經(jīng)驗，而循證醫(yī)學則要求醫(yī)師將個體經(jīng)驗與最佳科學依據(jù)結(jié)合起來做出決策。因此，醫(yī)師不但要有知識經(jīng)驗，而且要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運用證據(jù)，必須通過研究去創(chuàng)造證據(jù)。其次要從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑W習方法。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要的循證醫(yī)學臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學習，使我們由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主動設(shè)計者。這就要求我們醫(yī)師改變處于被動服從的地位，不是一味地接受現(xiàn)成知識，而是要充分發(fā)揮求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳎色@取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R。第三要從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。現(xiàn)代臨床醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展日新月異，循證醫(yī)學臨床教育要求我們要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學習的習慣與發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

循證醫(yī)學教學要求經(jīng)驗與科學依據(jù)進行有機結(jié)合，要求帶教教師要教授學生如何掌握要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運用證據(jù)的科學方法。其次，要改變授課方法，傳統(tǒng)教育重在灌輸，知識掌握不靈活，循證醫(yī)學教學模式強調(diào)能力培養(yǎng)，教會學生如何學習，主動學習，引動學生充分發(fā)揮求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性，來探究知識。再次，要變終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學習的教育模式，教會學生要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學習的好習慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的綜合能力。我科通過近幾年來對實習的學生成績進行分析，可以看出，采用循證醫(yī)學教學模式后，學生的理論成績和實踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學生進行自主學習，調(diào)動了學生自主學習的積極性，學生的實習成績得以較大程度的提高。同時針對觀察組學生進行問卷調(diào)查，從結(jié)果可以看出，學生對待循證醫(yī)學教學模式的態(tài)度是積極肯定的，對學生的影響是深遠的，具有積極意義。

3討論

循證醫(yī)學強調(diào)醫(yī)師應(yīng)認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進行健康服務(wù)時的決策，使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評價/Meta分析。二級:單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級:設(shè)有對照組但未用隨機方法分組，四級:無對照的病例觀察。五級:專家意見。在治療方面，國際公認大樣本隨機對照試驗(RCT)和RCT的系統(tǒng)評價(systematicreviewSR，或Meta分析)結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)(金標準)。但在沒有這些金標準的情況下其他非隨機對照試驗的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。這種科學而遵循證據(jù)的醫(yī)療模式已經(jīng)在臨床實踐中給病人帶來了良好收益。醫(yī)學教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學教育提出了新的要求。因此，循證醫(yī)學臨床醫(yī)學教育新觀念的引入已是必然趨勢。循證醫(yī)學教育模式的采用，對促進循證醫(yī)學的進一步發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，提高醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。如何有效地教臨床醫(yī)師結(jié)合自己的臨床實踐，將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實踐、解決臨床實際問題、提高人類健康水平是循證醫(yī)學教育面臨的最大挑戰(zhàn)。

我們通過引入循證醫(yī)學概念來指導醫(yī)學生臨床實習，與傳統(tǒng)教學相比使他們更為容易掌握了主動的、積極高效的臨床思維方法，理論知識和臨床技能均得到了明顯提高，并幫助其樹立正確的循證醫(yī)學理念，顯著提高了他們臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學的醫(yī)療模式的能力。俗話說，"授之以魚不如授之以漁"，通過實習教學能夠使學生掌握以問題為基礎(chǔ)、以科學遵循證據(jù)的循證醫(yī)學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動者，必將會使其終生受益。

作者：王艷王歡趙新利單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學院圖書館新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院