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摘要： 氣管切開術是搶救危重病患者生命的一種急癥手術，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開術不僅是耳鼻咽喉科的專業手術，現已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開術，以利各種治療，恢復呼吸功能。

關鍵詞： 危重病患者 搶救 氣管切開 護理措施

氣管切開術是搶救重危病人生命的一項急癥手術，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時有發生生命危險的可能，而術后恰當、細致、周密的護理，是非常重要的一環。       一、適應證       1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。       2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。       3.頭頸部各種大手術前，為保持呼吸道通暢。       二、麻醉方式       局部麻醉。       三、手術體位與切口       患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。       四、手術物品準備       氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。       五、手術步驟及配合       1.常規用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。       2.分離兩側帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時兩側不宜過寬。以免損傷重要血管。       3.分離兩側帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。       4.于第2～4氣管環之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。       5.氣管切開后立即放入氣管擴張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準備好的帶管芯的氣管套管沿擴張器插入氣管內，并取出管芯。       6.氣管套管通暢后，放入套管內管，將氣管套管兩側布帶繞頸打結固定，防止套管脫落。       7.仔細檢查切口，如有出血應予結扎止血，手術完畢放一塊開口紗布墊于氣管套管周圍。 六、術后處理       （一）床邊設備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號氣管套管。       （二）保持套管通暢：應經常吸痰，每日定時清洗內管，煮沸消毒數次。術后一周內不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。       （三）保持下呼吸道通暢：室內保持適當溫度（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。       （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發生感染，可酌情給以抗生素。       （五）防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發現，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。       （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創緣，數天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。       七、手術護理要點       1.手術中注意始終保持頭位于正中及后仰位。       2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩，利于手術進行。       3.兩側拉鉤牽引力相等，避免偏向一側，使氣管保持于正中位。       4.隨時用吸引器吸除血液，保持手術野清晰。       5.注意長期呼吸道阻塞的患者，當氣管切開后可發生呼吸驟停。原因是呼吸道長期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時呼吸道的調節主要靠頸動脈的化學感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開后血氧含量增加，頸動脈的刺激消除，但二氧化碳對呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時應立即進行人工呼吸，緊急搶救。 參考文獻 [1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術的護理措施和體會[J].廣東醫學院學報,2007,25(1):97-98.  [2]李燕.重癥腦外傷術后氣管切開護理體會[J].青海醫學雜志,2000,30(10):33.  [3]姜亞琴.重癥顱腦外傷氣管切開的護理[J].實用全科醫學,2003,1(3):223.