基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理論文范文
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1影響手術(shù)室護(hù)理安全的相關(guān)因素
1．1用藥安全藥物不斷更新及手術(shù)室護(hù)士藥理學(xué)知識欠缺，對部分藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法和不良反應(yīng)不了解，在緊急情況下不能夠及時用藥或者用藥錯誤而導(dǎo)致不良后果。
1．2查對方面隱患接患者時查對錯誤以及患者術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話，易接錯患者或放錯手術(shù)間。
1．3手術(shù)護(hù)理記錄書寫不夠嚴(yán)謹(jǐn)。
2對策
2．1術(shù)前的安全管理
2．1．1術(shù)前對患者的訪視手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時要做到親切和藹，舉止端莊，給人以信任感，但同時也要注意交流時的保護(hù)性語言，例如當(dāng)患者或家屬問及手術(shù)的危險性或手術(shù)所需的時間等問題時，不要把話說的太肯定，給自己留些空間。詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。2．1．2防止接錯患者嚴(yán)格執(zhí)行接患者制度，以腕帶作為手術(shù)患者身份識別標(biāo)識，認(rèn)真查對患者，包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及標(biāo)識［1］、生化檢查結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況、有無過敏史、術(shù)中帶藥、x線結(jié)果、特殊物品等。巡回護(hù)士將患者接到手術(shù)區(qū)后，要與器械護(hù)士共同將患者推至相應(yīng)的手術(shù)間，并再次核對、確認(rèn)。對小兒、危重、昏迷、意識喪失的患者，接患者時要與家屬再次核對確認(rèn)無誤后再接患者。對躁動意識不清的患者，接送時都要加護(hù)欄，避免病人肢體伸出欄桿外，必要時加約束帶，且護(hù)士不得離開患者。
2．1．3術(shù)前對手術(shù)器械的消毒管理將五常法［2］應(yīng)用予于手術(shù)室的物品的管理，有效的提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室無菌物品和無菌操作的管理極為嚴(yán)格，應(yīng)每天檢查滅菌物品，保證在有效期內(nèi)使用，且每次使用前必須再次檢查核對。每個消毒包的滅菌卡，日期或化學(xué)監(jiān)測法的指示卡等均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整、客觀、可核實的證據(jù)。
2．1．4術(shù)前患者皮膚有異常的要告知手術(shù)醫(yī)生和病房護(hù)士，患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護(hù)士保管，不得帶入手術(shù)室。
2．1．5防止手術(shù)部位錯誤嚴(yán)格的“三查”制度確保手術(shù)部位的準(zhǔn)確無誤。一查:巡回護(hù)士接患者時按病歷記載與患者查對手術(shù)部位;二查:麻醉開始前由麻醉師、巡回護(hù)士、患者共同查對手術(shù)部位;三查:巡回及器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次查對確認(rèn)手術(shù)部位后方可行手術(shù)治療。
2．1．6手術(shù)室內(nèi)使用的各類氣體瓶均要掛牌，而且要標(biāo)志醒目，避免用錯氣體。
2．2術(shù)中安全管理
2．2．1不斷強化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度，明確規(guī)定患者清醒狀態(tài)下不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，術(shù)中因特殊原因改變手術(shù)方案需請患者家屬簽字，強調(diào)要有兩個以上醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代病情及手術(shù)要求。凡置入體內(nèi)的材料由醫(yī)生術(shù)前與患者及家屬詳細(xì)交代，術(shù)中將標(biāo)示貼于記錄單上以便檢查。術(shù)中一旦發(fā)生縫針、螺釘?shù)任锲访撀涫中g(shù)臺，即采取吸鐵石吸附、術(shù)中拍片透視等查找手段。
2．2．2防止患者摔傷移動患者至手術(shù)床或手術(shù)車時，必須固定手術(shù)推車，防止患者摔傷或墜床。護(hù)士接到患者后要自始至終不離開患者，避免意外。
2．2．3防止器械和紗布遺留創(chuàng)口和體腔手術(shù)器械物品的清點是手術(shù)室工作的重中之重，是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)之一，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度。無論手術(shù)大小，術(shù)中所用物品均應(yīng)清點，將進(jìn)入體腔和深部組織的紗布、器械、縫針、線軸、紗墊等，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點并檢查其完整性，然后準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中臨時增加的物品與器械必須由本臺的器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點后使用，并詳細(xì)記錄。
2．2．4防止輸血、用藥錯誤護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途、用法、劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌等，以利于配合搶救，制定術(shù)中輸血、用藥等規(guī)程。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。術(shù)中口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿瓶保留至手術(shù)結(jié)束方可棄掉。輸血前巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師兩人共同按輸血操作規(guī)程核對無誤后方可輸入。剛從血庫取來的血液須在室溫下放置10～20min，以使血液溫度升高減少患者的輸血反應(yīng)。如搶救患者須快速加壓輸血時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，輸完后及時更換。輸血后血袋放置24h，以備查對。
2．2．5防止組織神經(jīng)損傷手術(shù)患者體位不當(dāng)，易造成組織神經(jīng)損傷。首先制定各種體位安置流程，遵循體位安置原則，以充分暴露視野，又不影響正常呼吸、循環(huán)功能和神經(jīng)肌肉功能，以患者的安全舒適為原則。術(shù)中經(jīng)常采用橈靜脈輸液，肢體外展如超過90°，手術(shù)時間長可使患者臂叢神經(jīng)損傷。脊柱手術(shù)患者采取俯臥位或側(cè)臥位，肢體固定不好、手術(shù)時間長易引起壓瘡;雙足部墊小軟枕使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。側(cè)臥位時，軟胸墊的上緣離腋下至少保持5cm以上距離，以防腋神經(jīng)受壓引起麻痹。擺膀胱截石位時，應(yīng)注意將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處墊軟海綿墊，束腳帶固定不可過緊，防止損傷腓總神經(jīng)引起足下垂。
2．2．6防止患者灼傷使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，電極板置于肌肉豐滿光滑的大腿、小腿或臀部等處，與皮膚完全接觸，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止與極板松脫移位。用電刀時保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層，肢體應(yīng)用兩層床單包裹，防止與金屬架、體位架的接觸，防止旁路性電灼傷。臺上的電刀筆固定于安全位置，暫不用時及時收回，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時灼傷患者。高頻電刀在使用時會形成火花，避免與易燃物接觸，碘酒、酒精進(jìn)行皮膚消毒干燥后方可使用。據(jù)文獻(xiàn)報道，安裝心臟起搏器的患者，術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌，導(dǎo)致心跳驟停的可能。當(dāng)起博器工作顯示自主心律時可以使用;當(dāng)起博器工作時應(yīng)暫緩使用電刀。
2．3術(shù)后安全管理
2．3．1防止交叉感染對特殊感染患者按消毒隔離制度進(jìn)行器械和手術(shù)間處理，敷料盡量使用一次性敷料。
2．3．2防止創(chuàng)口感染加強無菌觀念，掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，合理安排手術(shù)，每月一次器械、物品、醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測。
2．3．3防止患者返回病房途中發(fā)生意外手術(shù)結(jié)束后要由巡回護(hù)士同麻醉師和一起護(hù)送患者回病房。途中注意觀察病情變化，保證各種管道的暢通和牢固。躁動的患者應(yīng)做好防護(hù)，防止墜床，與病房護(hù)士做好各項交接。
2．3．4防止術(shù)中和術(shù)后病理標(biāo)本丟失手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟失。如遇多個標(biāo)本組織時，應(yīng)按順序排列做好標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對清楚，不可混放。術(shù)中需要冰切片必須專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名．且此時的病理報告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯，應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)后交給主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定的容器內(nèi)，并加入福爾馬林固定液，貼上標(biāo)簽，填好病理檢查通知單，雙方確認(rèn)登記簽名。手術(shù)結(jié)束后要再次核對標(biāo)本，派專人送標(biāo)本去病理科，并與病理科醫(yī)生交接確認(rèn)登記簽名。
3討論
完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，及時修訂舊制度，添加新內(nèi)容，用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。護(hù)理人員配置合理［3］，緩解護(hù)理人員的工作強度，加強護(hù)士法律知識教育，增強法律意識，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的觀念，加強新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，不斷更新知識，做到與時俱進(jìn)，同時更要加強手術(shù)室護(hù)理安全管理［4］，制定相應(yīng)的防范措施，能夠有效的減少護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量更好的服務(wù)于廣大的患者，為人民的健康做出不懈努力。
