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摘要：目的探討手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施。方法回顧性分析我院手術(shù)室護(hù)士1年內(nèi)護(hù)理工作中銳器致傷情況，分析其原因并探討有效預(yù)防措施。結(jié)果我院手術(shù)室15名護(hù)士1年內(nèi)工作中銳器致傷22例次，調(diào)查問(wèn)卷顯示違反規(guī)范操作、缺乏崗前培訓(xùn)、自我防范意識(shí)薄弱及工作任務(wù)重為銳器致傷的主要原因。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷原因較多，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)銳器損傷的防范認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；銳器致傷；原因；防范措施

手術(shù)室護(hù)理工作由于其特殊性，極易發(fā)生銳器損傷，增加醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，威脅其身體健康及生命安全，因此明確手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因并探討有效的防范措施有著積極意義[1]。筆者對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士1年內(nèi)銳器致傷情況、原因進(jìn)行分析，并探討具體防范措施，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院手術(shù)室2017年3月-2018年3月發(fā)生的護(hù)士護(hù)理工作中銳器致傷情況，共15名護(hù)士，其中男2名，其余13名均為女性，年齡22歲-46歲，平均（29.89±2.22）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)6例，本科及以上9例。

1.2方法

回顧性分析手術(shù)室護(hù)士護(hù)理銳器刺傷的原因，具體如下：（1）研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中為手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要原因，術(shù)中護(hù)士需與醫(yī)生步調(diào)一致，默契配合，而護(hù)理人員不注意操作中的細(xì)節(jié)，如使用過(guò)的刀片、剪、縫針等其他物品混放，醫(yī)生隨意放置用過(guò)的縫合針、刀片等，在傳遞、整理銳器時(shí)不注意，穿針動(dòng)作不準(zhǔn)確、物品未按照規(guī)定放置在彎盤(pán)內(nèi)，直接接觸用過(guò)的刀片、針頭等。（2）手術(shù)室護(hù)士任務(wù)繁重，日常護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間較少，且醫(yī)院在護(hù)士培訓(xùn)中將職業(yè)技能的改進(jìn)作為重點(diǎn)，護(hù)士防范意識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。（3）護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱，在接觸到患者的體液、血液時(shí)未佩戴手套，護(hù)士缺少自我保護(hù)；在一些感染性疾病患者的護(hù)理中未按照規(guī)定佩戴雙層手套、防水外罩衣及防護(hù)眼罩等。（4）工作環(huán)境影響。手術(shù)室護(hù)士工作繁重，除正常倒班外還須值夜班，精神高度緊張、壓力大、休息不足[2]，而在一些搶救手術(shù)、大手術(shù)護(hù)理配合中，護(hù)士注意力需高度集中，緊張無(wú)序的操作可導(dǎo)致其被銳器損傷。

2結(jié)果

手術(shù)室15名護(hù)士1年內(nèi)工作中銳器致傷共發(fā)生22例次，涉及人員10名；調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示違反規(guī)范操作、缺乏崗前培訓(xùn)、自我防范意識(shí)薄弱及工作任務(wù)重為銳器致傷的主要原因。

3討論

手術(shù)室不僅要求科學(xué)合理的建筑布局、先進(jìn)齊全的儀器設(shè)備、嚴(yán)格無(wú)菌管理制度以確保手術(shù)高效性及安全性，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員做好自我防范，自我保護(hù)，規(guī)范操作，減少職業(yè)傷害。通過(guò)我院調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理中銳器致傷發(fā)生于護(hù)士操作技術(shù)不嫻熟、規(guī)范、防范意識(shí)不強(qiáng)等相關(guān)，因此采取積極措施預(yù)防銳器刺傷有著重要意義。首先，管理者要高度重視，組織手術(shù)室護(hù)士關(guān)于職業(yè)傷害相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化其自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作里路程，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷對(duì)自身的危害性，所有人員在培訓(xùn)后接受考核，考核不合格者再次培訓(xùn)直至考核合格后上崗；不定期組織護(hù)理人員技能培訓(xùn)，提升專(zhuān)業(yè)技能，使其熟練銳器使用規(guī)則、擺放辦法等，尤其是檢測(cè)出傳染病者，需督促護(hù)士做好嚴(yán)格的防范措施，避免自身受到傷害；加強(qiáng)三基培訓(xùn)，糾正銳器損傷的高危行為。其次，建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，為提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，手術(shù)室建立嚴(yán)格的管理制度，對(duì)于工作中自我防范不到位者，通報(bào)批評(píng)，每月表現(xiàn)出色者給予適當(dāng)鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士必須佩戴相應(yīng)防護(hù)手套，銳器使用完畢后，合理擺放至原位。在血液傳染病患者的治療中，佩戴防護(hù)手套，避免銳器刺中引起感染。注射液使用完畢后，針管部位與針頭部位需分離放置，避免銳器傷害。再次，合理排班制度，手術(shù)室護(hù)士工作壓力大、休息時(shí)間較短，發(fā)生銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此手術(shù)室管理者要合理排班，保證護(hù)士合理、充足的休息時(shí)間，使其保持高度注意力的同時(shí)保持充沛精力。最后，建立完善的銳器損傷處理方案，一旦護(hù)士護(hù)理工作中不慎被刺傷，則須立即擠出損傷部位血液，肥皂及流動(dòng)水沖洗傷口，之后用0.5%碘伏及75%乙醇消毒包扎傷口。醫(yī)院需定期組織護(hù)士接種疫苗，若暴露源為HbsAg（+），則在24h內(nèi)注射HBIG，并在刺傷后6個(gè)月后，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于感染HcVAb（+）者，3個(gè)月內(nèi)采血查肝功能、HcVAb，并在專(zhuān)家評(píng)估后給予預(yù)防性用藥，在刺傷后6周、3個(gè)月、半年及1年時(shí)復(fù)查HIVAb。總之，手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作中工作壓力大、自我防范意識(shí)差等均可引起銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此管理者要高度重視，并加強(qiáng)安全防范教育、建立完善制度，減少職業(yè)傷害，保證護(hù)士生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉詩(shī)勤,任曉曉,周挺,等.醫(yī)務(wù)人員相關(guān)銳器傷及血源性暴露防護(hù)法律法規(guī)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2018,28(14):156-161.

[2]李沖,項(xiàng)薇,陳賽峰.集成手術(shù)排程和護(hù)士排班的中期決策優(yōu)化研究[J].計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用,2016,52(13):232-237.

作者：姚書(shū)蘭 盧雯靜 唐紫蘭 羅慧 楊春 單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院