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關鍵詞股骨髁上;動力髁螺釘;骨折

股骨髁上骨折是臨床常見的創(chuàng)傷之一，近幾年隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，該類病逐年增多。因該病治療存在困難，經常因治療不當，遺留局部畸形。我科自2000年1月～2005年8月對43例股骨髁上骨折進行手術治療，24例采用動力髁螺釘固定，19例采用髁鋼板固定，動力髁螺釘治療股髁上骨折明顯優(yōu)于髁鋼板，取得滿意的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

收治病人43例，男27例，女16例，年齡22歲～58歲，平均34.5歲。左20例，右23例。車禍致傷19例，墜落傷4例。按（AO/ASIF）標準分類。A18例、A216例、A36例、B14例、C15例、C23例、C31例。43例隨機分為兩組，兩組性別、年齡、骨折類型無顯著性差異，分別采用動力髁螺釘（DCS）內固定（A組24例）和髁鋼板內固定治療（B組19例）。

1.2手術方法

A組:24例采用切開復位DCS內固定。連續(xù)硬膜外麻醉，股外側縱切口，切開皮膚及闊筋膜，分離股外側肌，切開骨膜并行骨膜下剝離，充分顯露骨折端。先將髁部骨折復位，使關節(jié)面達到解剖復位，用克氏針或持骨鉗將骨折塊固定，再將髁與干復位，取髁外側股骨長軸線上距遠端關節(jié)面2cm為進針點，用95°髁導向器定位，由外向內平行于前髁關節(jié)面打入導針，X線證實位置良好，用DCS鋼板模擬測試后，三聯(lián)鉆鉆骨，測深、攻紋，擰入動力髁釘、套入鋼板，用持骨鉗將鋼板夾在股骨干上，分別擰入其它皮質骨螺釘，最后擰緊加壓螺釘尾。有骨缺損者常規(guī)植骨。B組19例采用髁鋼板內固定。手術方法基本同前，不同處是:①股骨髁外側需廣泛顯露;②髁部用多枚松質骨螺釘固定。

1.3術后處理

術后不用外固定，傷口內放置引流，48h～72h拔除。拔引流后即開始股四頭肌鍛練，A組同時開始CPM功能鍛練，B組4W開始CPM功能鍛練。4W開始扶雙拐不負重下地活動，10W～12W開始練習負重行走。

2結果

所有病例進行了隨防無感染發(fā)生，全部骨性愈合骨折愈合時間為8W～24W，平均12W，A組膝關節(jié)功能:平均伸0°∥屈130°無膝內外翻;B組:伸0°∥屈120°8例合并膝內翻。見表1。表1兩組膝關節(jié)功能比較

3討論

3.1.股骨下端距關節(jié)面15cm以內的骨折為股骨髁上骨折。股骨遠端、髁部有關節(jié)囊韌帶、肌肉及肌腱附著。腓腸肌內、外側頭起始于股骨內、外髁后面、肌力強大，骨折后遠端極易向后旋轉移位，復位固定均較困難，在治療上如果處理不當，將來對膝關節(jié)功能影響較大。主要表現(xiàn)在兩個方面［1，2］:①內外髁不均衡導致膝內翻或膝外翻，使下肢軸線失去正常;②骨折移位關節(jié)面不平整導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以解剖復位、堅強內固定、良好的關節(jié)活動度、降低近遠期并發(fā)癥是目前治療此類骨折所追求的目標。新晨

3.2近年來，隨著手術器材和手術方法的改進，各種新型內固定方法不斷涌現(xiàn)。常用的有逆行髓內釘、95°角鋼板、髁鋼板、動力髁螺釘系統(tǒng)等。①逆行髓內釘適用于股骨遠端斜形、多段骨折、浮膝損傷以及骨質疏松者，缺點是進釘和取釘均通過關節(jié)操作，對關節(jié)有一定損傷［3］。②95°角鋼板優(yōu)點和DCS相仿可以防止膝內外翻，抗旋轉、抗剪力，但它不能使髁間加壓、鎖固，對髁部粉碎性骨折，不易解剖復位。③股骨髁支持鋼板外形與股骨遠端外側形態(tài)和生理弧度一致、鋼板遠端支持部可呈環(huán)形支持股骨外髁、可擰入多枚松質骨螺釘，從而最大限度固定遠側髁部骨塊，操作簡單、特別適用于股骨髁部粉碎性骨折，問題是穿過遠端孔的螺絲釘與鋼板之間無固定系統(tǒng)，常產生對側骨折壓縮，并發(fā)膝內翻或肢體旋轉畸形。若對側再加用支持鋼板，將增大患者創(chuàng)傷，手術時間延長等弊端［4］。④DCS具有抗彎、抗扭曲、抗剪力及抗旋轉作用，能使髁間骨折塊加壓、有良好的力學穩(wěn)定性，固定可靠、牢固堅強，有利于關節(jié)早期活動。DCS為95°釘板結合，符合股骨遠端的解剖結構，適用于股骨髁上、髁間骨折、操作時只需在兩個方向精確安裝，操作簡單、鋼板易于與骨干軸線一致，便于復位。采用DCS系統(tǒng)固定時內固定物不需要敲擊，只需沿導針滑動，從而保證內植物前進方向。但DCS也有它的局限性，對老年骨質疏松癥嚴重的應慎用。在動力加壓螺釘和鋼板結合部突出，同時不適用于髁部粉碎性骨折。

3.3綜上所述DCS是治療股骨髁上骨折的手術方法中，固定最穩(wěn)定、療效較可靠的動力髁固定系統(tǒng)，如能正確掌握適應證，術中準確操作、可以取得良好的治療效果。

參考文獻

［1］王滿宜主譯.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社，2003:469～477.

［2］馬元璋，鄭組根.臨床骨內固定學.合肥:安徽科學技術出版社，1999:392～403.

［3］王春生，王坤正.股骨髁上骨折多次治療失敗1例分析.骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19（1）:54.

［4］溫建民，冷重光.骨傷科手術研究.北京:北京科學技術出版社，2005:399～402.