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第1篇

關鍵詞：髖關節骨折；術后護理；康復訓練；護理效果

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0493-01

髖部是老年性骨折患者好發的部位，由于髖部是人體的負重大關節，老年患者骨質疏松且活動遲鈍容易發生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運差，康復較慢，特別是股骨頸骨折多發生股骨頭壞死，目前對于髖部骨折，多采用人工髖關節置換術治療。髖部手術創傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術疼痛，導致患者不愿意進行術后康復訓練且老年患者髖部血運較差，若不注意術后的康復及護理，會嚴重影響患者的康復效果及以后的生活質量，為探討髖關節骨折術后康復的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關節置換術患者的臨床資料，現報道如下：

1資料與方法

1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術換56例，單股骨頭置換術16例。

1.2術后護理：

1.2.1一般護理：術后加強對患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監護，盡量使用心電監護儀監護患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術后處于全麻狀態，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統基礎病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時給予患者吸氧，糾正缺氧狀態。

1.2.2傷口護理：護理工作者對患者傷口護理時，須嚴格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。

1.2.3心理護理：髖關節手術創傷較大，老年患者對手術及創傷的耐受較小，術后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復，護理人員須及時與患者溝通建立良好的護患關系，疏導患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關的康復知識。

1.2.4并發癥的預防與護理：a、預防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進行翻身、拍背，教導患者進行保護性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預防深靜脈血栓形成：髖關節手術創傷較大，術后患者臥床時間較長，長期制動導致患者下肢靜脈血液運行不暢，且患者術后血液多處于高凝狀態，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發肺栓塞，且可影響下肢血供，導致骨折康復延緩。c、預防假體脫落：手術完成后患者仍處于昏迷狀態，轉運患者過程，須注意避免時患肢過度活動，以防假體脫落。

1.3康復訓練： 術后當日：術中充氣止血時間過長或手術操作過大是導致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術中創傷過大可誘發神經血管危象，因此術中操作須要盡量避免過度創傷。手術完成后當日須囑咐患者盡量活動患肢大拇指，盡量活動下肢肌肉，促進下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。

術后1-3日：術后早期進行康復訓練有利于患者病情的康復，早期功能鍛煉是恢復患肢活動度及避免深靜脈血栓等并發癥的關鍵，護理工作者需引導患者及時進行與病情相關的康復訓練，鼓勵患者進行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時須控制功能鍛煉的強度，避免過度訓練延緩康復[2]。 術后4-7日：此時患者可根據患者康復具體情況，開始下床活動，特別須注意步態訓練，避免步態訓練不完善，導致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態訓練，醫護人員在一旁予以糾正。隨著康復時間的延長，須加大康復力度以增加患者的心血管系統的耐受能力[3]。

1.4康復評價：康復標準： 優：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關節屈曲120°-130°，內收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關節屈曲80°-100°，內收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關節屈曲30°-60°，內收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。

2結果

本討論72例髖關節手術患者中70例患者獲隨訪，3個月內對72例患者進行隨訪，按上述康復標準進行評價發現，康復優者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。

3結論

髖關節骨折創傷較大，為了促進患者進食康復實施優質護理并進行相關的康復訓練極為重要，術后康復訓練可迅速促進患者局部血液循環促進病情康復，回顧本討論中72例患者臨床資料發現，護理康復能極大促進在髖關節功能康復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李國勝，牛東生，白志剛.全髖關節置換術治療成人Crowe Ⅳ型髖關節發育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32（4）：344-346

第2篇

1臨床資料

本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。

2康復護理

2.1心理護理：許多患者因關節損傷疼痛而產生恐懼感。術后對于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫護人員首先，要向患者講解清楚術后的注意事項、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關節長期不活動極易導致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應認真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅持鍛煉。此外，應做好患者家屬的思想工作，讓其監督和積極配合患者堅持鍛煉。為患者早日康復創造一個良好的氛圍。

2.2早期功能鍛煉

2.2.1髕骨推擠按摩：術后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。

2.2.2術后抬高患肢，保持中立位，膝關節屈曲10-15°。待麻醉消失后即進行踝趾關節的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導患者在床上行股四頭肌的等長收縮運動，行患肢足趾伸屈運動，踝關節趾屈背伸運動，促進下肢血液循環，有利于骨折愈合且能預防下肢深靜脈血栓形成。健側肢體可自主活動，以舒適為宜。所有練習應循序漸進，以不疲勞為限度。護理人員在康復訓練前告知病人康復訓練的內容、目的和意義，可能出現的不良反應及應對措施，使病人有充分的心理準備。

2.2.3直腿抬高練習與彎腿練習：術后第一天，指導患者用力伸直膝關節，并使踝關節背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時鼓勵患者自行穩定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進行，兩手置于膝關節兩側，協助膝關節緩慢屈伸，逐漸增加強度。適應后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應后可扶床下蹲、站起等活動。

3 結果

通過對36例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月19例膝關節功能完全恢復，6 12個月16例部分恢復，18個月后膝關節基本恢復，無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意。

4 討論

第3篇

【關鍵詞】骨折術后；康復護理

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后x線檢查顯示，骨折對位線良好、關節置換無脫位現象，穩定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組，但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護理[1] 由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。

1.2.2.2 主動鍛煉 （1） 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。（2） 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于4 5°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。（ 3 ） 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結果

3 討論

髖關節是人體最典型、最完善的杵臼形關節，在生物力學方面的解剖結構特點有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內，關節面接觸緊密。關節囊厚，囊外有韌帶加強，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結構，擴大了髖關節活動自由度。但是髖關節結構的進化尚未達到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應人體直立行走的需要，故髖關節容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關結骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關結骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 許迎晨，高志嫻，劉玉風.骨科患者的心理護理[ J ].職業與健康，2005，11：103―104

[2] 黃津芳，劉瑩，楊春梅，等. 外科病人健康教育需求特點及施教對策 [ J ].中華護理雜志，1999，34（5）：270