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第1篇

關(guān)鍵詞：骨折病人；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0469-02

由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退，反應(yīng)遲鈍等原因，極易發(fā)生各種類型骨折，特別是老年人又因各項機能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折患者早日愈合，除了及時合理的治療外，護理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。

1 心理護理

創(chuàng)傷、住院與手術(shù)易造成患者恐懼、多疑、擔憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長期臥床需要他人照顧，擔心拖累家庭及子子易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。對治療和護理缺乏正確的理解和配合：如手術(shù)后不敢活動，擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護士在做每一項操作時應(yīng)細致而耐心解釋，不可了管制。關(guān)心并尊重病人，經(jīng)常與病人及家屬溝通，多問候，注重細節(jié)，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調(diào)適好心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒，積極配合治療和護理，以促進病人早日康復(fù)。

2 飲食護理

2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩滋補之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會導致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折愈合。

2.2 骨折中期：傷后2至3周，應(yīng)補充蛋白質(zhì)，維生素和熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利，同時也要補充維生素A、D,以促進鈣質(zhì)的吸收和骨折的愈合，指導病人吃一些蝦皮、海帶、動物內(nèi)臟，以供給機體礦物質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)。

2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調(diào)味品，以增進食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營養(yǎng)及能量的補充，滿足骨折生長期的重要。對于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習慣的病人，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要滿足機體營養(yǎng)的需要，又要有利于疾病的康復(fù)。

3 易發(fā)并發(fā)癥的護理

3.1 預(yù)防壓瘡的護理：骨折病人不能活動，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位，每2小時翻身一次，對于牽引病人應(yīng)教會用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術(shù)后第一天即可向健側(cè)翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時，肢體應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷，護士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。

3.2 預(yù)防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導致墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)指導病人做深呼吸，定時翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防泌尿系感染：由于臥床、不習慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導致泌尿系感染，護理過程中應(yīng)鼓勵病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會，對于留置導尿人病人每天應(yīng)做好尿道口的護理。

3.4 預(yù)防深靜脈血栓：由于長期臥床，活動量少，易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)指導病人做足的背伸、跖屈及踝關(guān)節(jié)的運動。骨折固定或手術(shù)后，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛煉，循序漸進，如出現(xiàn)肢體遠端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時以同一平面周徑，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。

4 功能鍛煉

4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時和腕關(guān)節(jié)屈伸練習。外展型限制肩外展活動，內(nèi)收型限制肩內(nèi)收活動。肱骨干骨折病人固定2周內(nèi)，練習指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動，固定2-3周后，練習肩肘關(guān)節(jié)活動，伸屈肩肘關(guān)節(jié)。尺橈骨干雙骨折復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指動作，2周后開始練習肩、時、腕關(guān)節(jié)活動，禁忌做前臂旋活動。4周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及手推墻動作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習腕關(guān)節(jié)活動。

4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長收縮活動，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)病人應(yīng)鼓勵早期床上功能鍛煉。在床上練習股四頭肌及臀肌的收縮運動，足的背伸、跖屈運動，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應(yīng)指導有計劃地進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動、足趾的屈伸運動，股四頭肌的靜力收縮運動。去掉牽引及外固定后，教會病人用雙拐，患肢不負重下地行走，保護病人謹防跌倒。

4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)進行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動。禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)活動，指導患者肢體處于功能位，做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展運動，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動，練習手指的伸、屈、握拳、捏、握等動作。

5 出院指導

由于骨折愈合需較長時間，而有些老年病人由于骨折質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，有很多康復(fù)治療都在家中完成，應(yīng)注意病人出院指導，教會病人鍛煉方法，復(fù)查時間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負重，對于手術(shù)病人，應(yīng)告訴骨折臨床愈合后何時取內(nèi)固定物。另外，還要指導用藥、飲食及皮膚護理情況。指導注意事項，以促進病人早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 呂瓊香.淺談老年人骨折的護理.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，5（16)

第2篇

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折胸部損傷護理

肋骨是構(gòu)成骨性胸廓最主要的成分，肋骨富有彈性，由后上向前下走行，同一根肋骨前后水平距離幾乎相差4根肋骨寬度，正因為這種結(jié)構(gòu)，使肋骨不僅保護著胸腔和腹上區(qū)臟器，而且參與呼吸運動。吸氣時，胸廓向前上、外上抬舉，使前后徑和左右徑同時擴大，胸腔負壓亦加大、雙肺隨之膨脹；呼氣時，由于肺的彈性回縮作用，使肺又恢復(fù)到自然狀態(tài)，從而保證了氧氣和二氧化碳的交換。在創(chuàng)傷患者中，胸部損傷是致殘和死亡的主要原因，在創(chuàng)傷性死亡中占1/4。肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷，占胸部創(chuàng)傷總病例的10%～26%［2］。多根多處肋骨骨折是比較嚴重的胸部損傷，常合并肺挫傷、血氣胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及縱隔擺動，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較，導致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，極易造成患者死亡。2006年5月至2009年9月我院治療肋骨骨折78例,術(shù)后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢復(fù)，療效滿意。現(xiàn)對患者的護理體會報告如下。

臨床資料

本組共78例，其中男50例，女28例；年齡18～86歲，平均52歲。肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。第1～第3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，較少發(fā)生骨折。第4～第7肋骨較長且固定，最易折斷。第8～第10肋骨雖較長，但前端與胸骨連成肋弓，較有彈性，不易折斷。第11～第12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷。

1、病因

肋骨骨折常因外來暴力所致。外來暴力有直接和間接暴力。骨折發(fā)生于暴力打擊處，導致肋骨向內(nèi)彎曲折斷的暴力稱為直接暴力；骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的暴力稱為間接暴力。此外，老年人偶爾可因咳嗽或噴嚏引起肋骨骨折。腫瘤侵犯肋骨或營養(yǎng)不良易發(fā)生病理性骨折。

2、病理生理

肋骨骨折時，如尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，可刺破壁層胸膜和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等。斷端亦可刺破肋間血管，引起出血。如撕破動脈，則并發(fā)噴射性出血，傷情往往迅速惡化。多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

3、臨床觀察

局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動時加劇，部分病人可有咯血。有多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端，并有骨摩擦感；多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運動、皮下氣腫。胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。

4、護理要點

4.1閉合性單處肋骨骨折病人的護理重點是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

4.1.1固定胸廓用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

4.1.2藥物鎮(zhèn)痛需要時可口服消炎痛、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。

4.1.3防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

4.1.4心理護理護士應(yīng)加強與病人的溝通，做好病情介紹及心理護理。

4.2閉合性多根多處肋骨骨折病人的護理

4.2.1止痛、局部固定或加壓包扎。

4.2.2處理合并癥，出現(xiàn)反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時應(yīng)首先處理。可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎，以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復(fù)張。

4.2.3建立人工氣道。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。

4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。

4.2.5做好心理護理及病情介紹。

4.3開放性肋骨骨折病人的護理

4.3.1骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。

4.3.2胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術(shù)。

4.3.3應(yīng)用抗生素，以防感染。折時，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運動、皮下氣腫。胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。

4、護理要點

4.1閉合性單處肋骨骨折病人的護理重點是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

4.1.1固定胸廓用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

4.1.2藥物鎮(zhèn)痛需要時可口服消炎痛、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。

4.1.3防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

4.1.4心理護理護士應(yīng)加強與病人的溝通，做好病情介紹及心理護理。

4.2閉合性多根多處肋骨骨折病人的護理

4.2.1止痛、局部固定或加壓包扎。

4.2.2處理合并癥，出現(xiàn)反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時應(yīng)首先處理。可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎，以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復(fù)張。

4.2.3建立人工氣道。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。超級秘書網(wǎng)

4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。

4.2.5做好心理護理及病情介紹。

4.3開放性肋骨骨折病人的護理

4.3.1骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。

第3篇

關(guān)鍵詞：股骨干骨折 護理要點

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.432

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0293-02

股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。股骨干骨折多見于車禍傷。由于股骨干內(nèi)側(cè)有重要的神經(jīng)血管走行，骨折時可出現(xiàn)大出血休克，危及患者的生命。近來，我們對我院骨外科之股骨干骨折病人實施了積極醫(yī)治及護理，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料。2012年2月至2013年2月，我科收治股骨干骨折病人102例，其中男性59例，女性43例，年齡15―73歲，平均年齡29歲。致傷原因：其中車禍45例、砸傷35例、跌傷22例。開放性骨折39例、閉合性骨折63例。穩(wěn)定性骨折36例、不穩(wěn)定性骨折66 例。

1.2 臨床表現(xiàn)。局部劇烈疼痛、腫脹、患肢不能活動；患肢成角、短縮和旋轉(zhuǎn)畸形；其中有失血征象并發(fā)休克患者3人（患肢出血可達500―600ML）；有異常活動及骨擦音[1]。

2 護理方法

2.1 臨床觀察及護理。嚴密觀察患者足趾活動、血運、足背動脈搏動及皮膚感覺等情況。發(fā)現(xiàn)患肢劇烈疼痛、皮溫降低、肢體麻木、足背伸無力或足背動脈搏動異常及時報告醫(yī)生予以處理。

警惕失血性休克：嚴密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化，還應(yīng)觀察傷口滲血及引流液的情況，若發(fā)現(xiàn)患者意識淡漠、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)、尿量減少等失血性休克的表現(xiàn)應(yīng)立即取中凹位加快輸液速度并通知醫(yī)生及時處理。

有床邊引流的患者注意保持引流裝置的通暢，切勿受壓、扭曲、打折，妥善固定，移動時 留有足夠的長度或者夾閉，防止牽拉、脫出。引流管的位置應(yīng)低于引流 口的平面，防止發(fā)生逆行 感染，注意觀察引流液的色、量及性質(zhì)，做好記錄[2]。

2.2 飲食護理。由于骨折疼痛，長時間臥床，加上年老體弱，消化功能不良，應(yīng)給蔬菜水果、豆?jié){、排骨湯等易消化吸收的食物，以增強營養(yǎng)。囑患者多飲水，保持清潔口腔，適當進行腹部按摩，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生[3]。

2.3 疼痛護理。疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。術(shù)后 24 h 內(nèi)患者疼痛尤為明顯。鎮(zhèn)痛藥的合理 使用，可減輕 患者痛苦，幫助患者康復(fù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少分解代謝，減輕心血管負擔，避免由于怕痛怕動而導致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，術(shù)后給予患者疾病相關(guān)知識告知及心理安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。患者疼痛難忍時指導患者合理按壓止痛泵（芬太尼），遵醫(yī)囑合理口服止痛劑，如泰勒寧。必要時遵 醫(yī)囑給予止痛劑肌肉注射，如高烏甲素[4]。

2.4 心理護理。股骨干骨折發(fā)生后，病人多出現(xiàn)不安、恐懼等負面情緒，要針對性地做 好患者思想 疏導工作，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，做好各種宣傳教育，建立良好的護患氛圍，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.5 便秘護理。股骨干骨折的患者由于臥床時間長，及骨牽引等因素限制了肢體活動，常導致胃納差、腸蠕動減慢，食物在消化吸收過程 中運行時間較長，水分過多吸收，造成大便干結(jié)導致便秘。入院后即指導患者多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時應(yīng)用潤腸通便食療處方，如 蜂蜜60g，麻油30g，加糖或鹽少許，開水沖服，早晚各1次。同時結(jié)合腹部順時針按摩療法，便秘的問題一般都能很好得解決。

2.6 功能鍛煉。鼓勵患者術(shù)后早期進行功能鍛煉，有助于促進血液循環(huán)，促進腫脹消退，減少肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)僵硬和畸形的發(fā)生，可以促進骨折愈合正常進展和塑形。護理人員教會并指導患者有規(guī)律地進行循序漸進的功能鍛煉。

3 結(jié)果

本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過醫(yī)治及護理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達90°以上，優(yōu)良率達92.8%[5]。

4 出院指導[6]

4.1 室內(nèi)經(jīng)常通風，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動多曬太陽，講究 個人衛(wèi)生，防止感冒。

4.2 指導雙下肢肌肉和關(guān)節(jié)活動訓練及負重，逐漸增加訓練時間及強度，術(shù)后3個月根據(jù)復(fù)位情況患肢可逐漸負重，由雙拐杖一單拐杖一 棄拐杖。

4.3 3個月內(nèi)應(yīng)平臥或半臥位為宜，不盤腿，不坐矮凳子，站立時患肢外展。6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及 內(nèi)旋動作。

4.4 合理膳食，保證營養(yǎng)，避免體質(zhì)量過度增加。

4.5 每2-3個月回醫(yī)院復(fù)查患肢D R 片，視病情決定負重及取出內(nèi)固定時間。

5 體會

作為醫(yī)護人員中的一員，只有當病人真正的從病魔中康復(fù)才是對我們最大欣慰。也使我們認識到自己只有在知識的海洋中不斷的開拓進取才能讓病患及家屬對我們充分的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能取得事半功倍的效果[7]。

參考文獻

[1] 林霞.股骨干骨折病人的圍手術(shù)期護理.中外婦兒健康.2011.19.7：319

[2] 張朝霞.中西醫(yī)結(jié)合護理股骨干骨折患者的體會.中國社區(qū)醫(yī)師.2012.14.31：200

[3] 王亞鳴.老年股骨干骨折患者的護理要點.基層醫(yī)學論壇.2013.17.21：2856

[4] 謝志偉.股骨干骨折患者圍手術(shù)期護理.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志.2012.44.8：1002

[5] 司瑞.老年股骨干骨折的康復(fù)護理.中國實用醫(yī)藥.2011.6.27：214