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作者：胡盛平劉筱嫻單位：同濟醫科大學

圍產醫學和圍產期保健的問世只是近十幾年的事,這兩個概念在使用時還常常出現混淆,其實兩者是有區別的。本文主要介紹圍產醫學和圍產期保健的基本概念及其研究內容,談談它們之間的聯系和區別.

圍產醫學

什么是圍產醫學?圍產醫學是研究孕產婦和胎嬰兒的生理和病理,以及在孕產期中所患疾病的診斷和防治的科學。其研究內容包括:母親(也包括父親)本身的遺傳素質,懷孕母親所處的大環境和母體本身作為小環境對胎兒生長發育的影響:胎兒宮內診斷、宮內治療及矯正手術;新生兒、早產兒的復蘇搶救急救技術的改進等。

圍產期是產前、產時、產后一段時期的總稱.這期間的母親和胎兒是一個統一的整體.就孕婦而言,妊娠是一個生理變化過程,變化是全身性的,涉及循環、血液、呼吸、消化以及神經內分泌等各個系統,包括心、肝、肺、腎等多個器宮.變化的時間比較長,其間易受到許多內在的和外來的因素的影響,使生理變化過程超出正常范圍進入病理狀態,嚴重時危及母嬰安全,導致妊娠失敗。從胎兒方面看,其生長發育好壞,很大程度上取決于父母雙方的遺傳素質,有無先天性遺傳性疾病的家族史及母親的健康狀況。此外,胚胎在生長發育過程中如受到病毒感染,接觸有毒藥物或放射線照射,其正常生長過程將會受到干擾,導致畸形兒的出生。那么,妊娠期母體的全身變化如何進行:從受精到胎兒出生這一復雜過程如何發生:內外因素如何作用于母親和胎兒,引起什么樣的變化,導致何種結果;如何及早發現異常變化;一旦出現異常,如何有效地搶救、治療。凡此種種,都是圍產醫學要研究的內容。

由此可見,圍產醫學研究的范圍是很廣的,其研究領域不僅包括臨床醫學的婦產科和兒科,且涉及基礎醫學中的胚胎學、組織學、生理學、生化學、生物物理學、藥理學、遺傳學、免疫學和內分泌學等,并借助各種電子、放射、超聲、光學儀器,以及動物試驗、微量元素測定等現代科技手段。因此可以說,圍產醫學是臨床醫學與基礎醫學相結合的產物,是一門跨學科的邊緣學科。

圍產期保健

圍產期保健是指圍繞分娩前后一定時期內對孕產婦和胎嬰兒所進行的保健工作.或者說,是為保證這期間母嬰的健康與安全所采取的一系列措施。

所謂保健,就是為保護健康而對個人和集體所采取的醫療與衛生相結合的綜合性措施。英語的Health一詞,除有健康的意思外,還有衛生的含義。而衛生一詞的定義是:為增進人體健康,預防疾病,改善和創造合乎生理要求的生產環境、生活條件所采取的個人和社會的措施.由此看來,“圍產期保健”的意思可理解為,采取各種醫療預防、個人和社會的綜合性措施來保障圍產期間母嬰的健康。

綜合性措施,亦即圍產期保健的內容,各國不盡相同.在我國,概括有以下幾點:

(一)建立健全婦幼保健網各級婦幼保健業務機構以及醫院上下密切聯系,分工負責,劃片包干,互相協作,從組織上保證圍產期保健的實施。同時,成立圍產保健協作組,其任務一是定期就本地區圍產期保健工作的計劃,工作中存在的問題等進行討論,提出解決辦法;開展業務講座活動,培訓婦幼保健工作人員以及對保健工作進行質量檢查和評審。二是組織多學科協作,特別是產科與兒科的協作,使兒科醫師與產科醫師一道,共同參與對孕產婦和胎嬰兒的監護搶救,提高母子統一管理的質量。

(二)定期產前檢查和產后訪視,及早掌握孕婦,開展孕早期保健指導系統觀察孕婦的健康和胎兒的生長發育情況,及時發現高危因素進行矯治.積極防治孕期并發癥,糾正胎位異常,矯治胎兒宮內生長發育遲緩,預防早產和過期產。加強產程觀察,減少和正確處理難產。認真及時篩查出高危孕婦,進行高危監護和管理,做好高危新生兒的監護和搶救.開展產褥保健指導和新生兒保健指導.有條件的地方設立高危孕產婦和新生兒的監護搶救中心,接受一定范圍內基層醫療保健機構的轉診,及時推廣應用圍產醫學研究所取得的有關診斷、監護和治療的最新成果(產前診斷等),以提高圍產監護質量.

(三)利用各種形式開展健康教育,向廣大群眾普及圍產醫學知識,宣傳圍產期保健的重要意義,讓他們了解影響孕產婦及胎嬰兒健康的生物、社會、心理有害因素,教會他們一些簡單易行、行之有效的自我保健和自我監測方法,使開展圍產期保健成為廣大群眾的自覺行動。

(四)開展圍產死亡審定工作.孕婦死亡率及圍產兒死亡率是反映圍產保健質量的敏感指標,而造成死亡的主要疾病常常是危害母嬰健康的主要原因,應正確掌握,及時調查了解,以便有針對性地提出圍產保健工作的重點內容,不斷提高圍產保健工作質量.完整準確的醫療保健記錄是開展這一工作的重要資料來源,衛生統計為資料的分析處理,保健工作質量邢效果的評價提供必不可少的手段和依據。此外,開展流行病學調查和實驗研究,探討生物、社會、心理因素與母嬰健康的關系和相互作用規律,尋求有效的防治措施亦是圍產期保健十分重要的內容之一。

圍產醫學和圍產期保健的聯系和區別

圍產醫學是70年展起來的新興邊緣醫學。現代科學技術的迅猛發展,醫學的進步,使一些“不治之癥”“起死回生”,許多危害人類健康的疾病逐漸消滅或得到控制,成人的死亡率顯著下降,但圍繞著分娩時期的胎嬰兒的死亡率卻下降得最慢最少,因而引起許多科學家對這一時期死亡原因的重視與研究,圍產醫學便應運而生。隨之,在孕產期系統保健的基礎上,圍產期保健得到了相應的發展。

不難看出,圍產醫學研究的目的與開展圍產期保健的目的是完全一致的,都是為了降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒發生率.不過,圍產醫學著重于從基礎醫學入手,研究從妊娠到分娩,從胚卵受精到胎兒出生的復雜發生過程,探討機體內外環境與這一過程的相互作用關系,并以基礎醫學研究的成果指一導臨床醫學實踐,建立和發展一些新的圍產期診斷、監護、治療手段.圍產期保健則是圍產醫學的具體應用。它以普及應用圍產醫學的一系列診斷、監護手段為其工作的中心內容,如開展產前診斷,實行妊娠圖、產程圖監護,孕婦自數胎動,高危評分,科學接生等。不僅如此,它還必須運用社會學和管理學的原理,在實踐中摸索出一套對孕產婦和胎嬰兒實行最優化管理的方式,來保證她們每一個人都能享受到圍產醫學提供的醫療保護。通過分級目標管理,逐步提高圍產保健質量,最終達到“三個降低’,提高全民族素質的終極目標.總之，可以這么說,圍產醫學較側重研究與妊娠分娩、胎嬰兒生長發育有關的基礎醫學和臨床醫學問題,而圍產期保健較強調圍產醫學的實際應用。圍產醫學的誕生為婦幼保健工作開拓了新局面,增加了新內容.使之更臻完善,更趨成熟,在保護母嬰健康,提高民族素質這一偉大崇高的使命中發揮越來越大的作用.圍產期保健的開展又為圍產醫學提供了廣闊的舞臺,使其研究成果得以充分的應用.這些大抵便是兩者的聯系與區別.