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隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活方式的改變，高血壓、冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，冠心病常見的并發(fā)癥是心力衰竭，近年來我們采用曲美他嗪進(jìn)行治療，療效較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

2014年1月-2015年1月收治慢性心力衰竭患者38例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各19例，其中觀察組男13例(68.4%)，女6例(31.6%)，男女之比2.17:1，年齡(65.3±11.5)歲。心功能NYHA分級：Ⅱ級6例(31.6%)，Ⅲ級6例(31.6%)，Ⅳ級7例(36.8%)。對照組男12例(63.2%)，女7例(36.8%)，男女之比1.71∶1，年齡(66.1±11.2)歲。心功能NYHA分級：Ⅱ級7例(36.8%)，Ⅲ級6例(31.6%)，Ⅳ級6例(31.6%)，兩組患者在年齡、性別、心功能NYHA分級等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法：對照組給予地高辛、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β受體阻滯劑。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg，3次／d，美托洛爾2次/d，起始劑量6.25mg/d，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

二、結(jié)果

兩組患者治療前后血壓變化情況：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者治療后，收縮壓、舒張壓均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者治療前后血脂變化情況：兩組患者治療前血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TC/HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

三、討論

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病依成因與表現(xiàn)分類多種，心力衰竭是其中的一種，心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要[1]。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。主因是心肌纖維化。心力衰竭在臨床上基本沒有根治的有效治療辦法，最終往往導(dǎo)致心血管疾病患者的死亡。

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪作為一種調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，又能對缺血性心肌起到保護(hù)，因此較為適合。曲美他嗪主要是有在細(xì)胞水平發(fā)揮抗心肌缺血的功能而無負(fù)性肌力及不影響冠脈血流等血流動力學(xué)特點(diǎn)，提供代謝性心肌保護(hù)作用，其主要途徑是通過降低游離脂肪酸的氧化速率，更有效的控制游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，維持ATP的產(chǎn)生，維持缺血心肌細(xì)胞的能量代謝，維持心肌細(xì)胞的收縮功能；降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+超載，減少心肌細(xì)胞內(nèi)H+的聚集，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒；減少氧自由基的生成；促進(jìn)游離脂肪酸更多地合成磷脂而參與細(xì)胞膜的構(gòu)建，保護(hù)細(xì)胞膜；影響心肌細(xì)胞的動作電位以及類似于局麻藥的作用，而在細(xì)胞水平發(fā)揮作用，是一種細(xì)胞保護(hù)劑。

本組資料結(jié)果顯示：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者治療前血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TC/HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭療效顯著，值得推廣。

作者：馬啟林 單位：甘肅省秦安縣人民醫(yī)院