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對照結果發現，普遍存在搶救費、監護費低于應上報的危重病人數，經分析主要原因有兩個方面:一是個別醫生對開具危重病醫囑不夠重視，或對病情的判斷不夠準確;二是個別醫生認為如果開具了危重病醫囑必然增加書寫病歷的負擔，使工作量增加。通過對心電圖、檢驗費、放射及B超收入與新入院病人數的配比分析發現，常規檢查與新入院病人數不匹配;生化檢查的頻次與危重病人數不匹配，說明個別醫生缺乏對常規檢要性的認識，對病情的判斷缺乏綜合的考慮，因本院主要收治肝病及肺結核病人，尤其對心電圖的檢視不夠。醫務科對各診療單元病歷質量的檢查結果進行了通報，特別指出常規檢查應查而未查:危重病人及其住院期間、診療過程長的病人;對治療情況進行判斷應做輔助檢查而未復查等的科室醫生，并督促整改。

通過對藥占比及抗菌藥物占藥品收入比例的統計通報，醫務科、藥劑科及醫院感染管理科對各科室“三合理”執行的檢查情況進行點評通報，并結合醫院實際制定的單病種臨床路徑，重點就疾病的診斷、診療方案、藥物的選擇、藥物的作用機制、聯合用藥、用藥的時機及時程、病原學的檢測及藥敏試驗檢查等進行分析，針對問題提出整改意見。

護理部通過對各護理單元的效率指標，如出、入院病人數、危重及搶救病人數、病人氧氣吸入時數、監護儀使用時數、一級護理床日數、靜脈輸液頻數等的分析，強調在搶救危重病人時各項措施落實到位;結合護理病歷及特別護理記錄單的檢查，通報各項記錄及時準確的情況，促進對護理文件書寫重要性的認識，認真、及時、準確完成護理文件書寫。

設備、總務部門通報各病區科室設備及基礎設施維修費用，指出在設備使用及保養、基礎設施使用及管理方面存在的問題，提出注意事項和改進措施。財務物價部門通報全院經濟指標運行以及各病區科室收費、退費、病人費用擔保等情況，公示退費的構成，同時請科主任、護士長分析產生退費及病人擔保費用增加的原因。

從效率、效益指標來看醫院的運行質態明顯

改善2011年上半年醫院各項運行指標較去年同期有了較大進步，出院人次增長24．2%，平均住院天數減少4．17天，出院人均費用降低7．24%，住院病人藥品收入占業務收入比例下降6．85%，抗菌藥物占藥品收入比例下降近6%，總門診人次上升14．4%，門診人均費用下降6．77%。從肺科其中一個病區的運行情況來看，效率和效益指標也取得了較大的改善，收治病人數增加，總收入減少，特別是藥占比下降近9個百分點，檢驗收入較去年同期增長1倍，CT、彩超收入均有增加。以上數據說明病人人均住院費用下降，醫院有效收入增加，收入結構趨于合理。

從醫療質量改進的情況來看有了較大的變化

(1)各級醫務人員提高了各項核心制度及診療規范執行重要性的認識。病歷書寫規范的執行使病歷內涵質量有了明顯提高。(2)更加重視“三合理”和臨床路徑的執行。從最近檢查的情況來看，診療方案的制定、藥物的選擇及聯合用藥等更加規范。(3)重視了對病人病情的綜合判斷，重視了對各項輔助檢查結果的判斷和應用，重視了在診療過程中及時復查有關的實驗室和影像學檢查，以利對治療效果的觀察和判斷，重視了與病人及其家屬的溝通。(4)重視了對危重病人各項診療措施的落實，包括病危醫囑的開具、監護儀的使用以及及時做相關的檢查。(5)醫護人員均重視了診療護理記錄的完整性、準確性和及時性。

討論

傳染病專科醫院具有病種較為單一，病人年齡段分布廣、夾雜癥或合并癥多，病人診療要求高、住院時間長等特點;同時?？漆t院又存在醫護人員的綜合醫學基礎知識的培訓相對薄弱，醫院高檔大型醫療設備匱乏的情況，因而在醫療護理質量方面常會暴露出一些問題。傳染病院還存在區域、交通、慢性病人長期治療致經濟狀況較差等諸多不利因素;且地方綜合性醫院對傳染病院存在某些病種如肝病的競爭優勢，導致傳染病院業務量不足，學科、專科及醫院的發展面臨困難，職工福利待遇難以提高，部分醫務人員出現不規范的診療行為。因此，醫院管理者必須加強教育與管理。我們通過以經濟分析會為抓手，以醫療護理質量為切入點，將醫院、科室的各項效率、效益指標與醫療護理質量檢查的結果結合起來進行分析，查找存在的不足和缺陷，促進了醫院運行質態的改變。通過對此項管理辦法的實踐，筆者體會如下:(1)有利于提高醫護及各級管理人員對質量管理的認識。(2)有利于提高醫護人員對執行各項核心制度、“三合理”及單病種臨床路徑的認識和自覺性。(3)有利于提高醫護人員對開展新技術、新項目重要性的認識。傳染病專科醫院必須發揮自身優勢和特色，因此，肺科積極開展了肺結核咳血支氣管動脈栓塞、肝科開展人工肝支持治療，并且積極爭取開展結核空洞注藥及肝穿刺活檢等新的診療項目。(4)經濟分析會的形式屬于終末質量管理，而在今后的工作中要將各項整改措施的落實放在環節質量的管理過程之中，以達到最佳的質量、效率和效益的控制和管理。

作者：陸康生單位：蘇北人民醫院新區分院