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1采用PBL教學(xué)方法

PBL教學(xué)方法比較適合急救醫(yī)學(xué)的知識特點，以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，讓學(xué)生有問題意識，帶著問題離開課堂，通過運(yùn)用各種知識平臺自己負(fù)責(zé)找答案，引導(dǎo)學(xué)生通過自發(fā)學(xué)習(xí)、思考問題、查閱資料、研究問題、共同討論和相互合作等方式尋求答案。在這些過程中容易使知識系統(tǒng)化、連貫化，把所學(xué)知識及專科知識點貫穿起來，從而培養(yǎng)特有的急診思維。它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比，在設(shè)計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別。PBL是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，屬于精英教育。PBL教學(xué)方法的精髓在于充分發(fā)揮臨床問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。

PBL教學(xué)程序基本按照“提出問題—資料查閱—討論—再提出問題—再查閱資料—班級交流與討論—小結(jié)反饋”的周期進(jìn)行。在撰寫及設(shè)計急救醫(yī)學(xué)教案時，教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，通過自身對知識的掌握程度，在課前提出問題，鼓勵學(xué)生分組查閱資料，分組討論問題，教師最后總結(jié)。這種教學(xué)方式不僅訓(xùn)練和加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，而且鍛煉了學(xué)生的病史詢問技巧，鍛煉了同學(xué)之間及老師與同學(xué)之間的溝通技巧，加強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神。對教師來說，在PBL問題的編寫過程中，強(qiáng)化了自身對不同醫(yī)學(xué)課程之間關(guān)系的學(xué)習(xí)，無形中擴(kuò)大了知識面。通過教師與學(xué)生共同參與問題的討論，使師生之間的交流更多，這樣教師能更好、更及時地了解學(xué)生掌握知識點的情況，從而真正做到因材施教，教學(xué)相長。通過查閱大量文獻(xiàn)及資料可以了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的新動態(tài)，激發(fā)學(xué)生的探索精神，調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)新激情，從根本上真正達(dá)到鞏固知識、理論聯(lián)系實踐、增強(qiáng)創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力的目的，從而全面提高自身素質(zhì)。學(xué)生在等待問題揭曉的時間內(nèi)可以通過運(yùn)用各種知識平臺及手段尋找問題的答案，鍛煉了自己的思維，還能進(jìn)一步加強(qiáng)查閱文獻(xiàn)的能力，學(xué)生容易進(jìn)行知識同化而不會感到枯燥及疲勞。在不知不覺中掌握知識，擴(kuò)大信息量。但此種教學(xué)方式對教師的知識面及專業(yè)要求都較高，并且需要調(diào)動學(xué)生積極性，發(fā)揮主觀能動性。問題式學(xué)習(xí)就是這樣的一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則非常吻合的教學(xué)模式。

2采用CBL教學(xué)方法

CBL教學(xué)方法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，課堂討論為特色，實現(xiàn)了現(xiàn)在臨床的“寬口徑、厚基礎(chǔ)”要求。避免了“一科醫(yī)生面對一個器官”的局限性，在教學(xué)方法上采用“病例設(shè)問—講授點撥—討論總結(jié)”三段式教學(xué)法。在討論時多采用臨床真實案例為主線，自我完善為基礎(chǔ)“，頭腦風(fēng)暴”為特色的教學(xué)形式。其過程是：設(shè)計好教案后，選取合適的臨床真實病例，在授課前1周內(nèi)完成病例的設(shè)問，講授點撥及討論總結(jié)這2個階段在課堂內(nèi)完成，所占課時量均等。課前向?qū)W生提供真實病例和提出相關(guān)問題，將學(xué)生分組進(jìn)行課前準(zhǔn)備，查閱資料，制定討論提綱，課堂啟發(fā)講授。教師在講授課程時回顧病例，從而引出懸念，緊緊圍繞課前準(zhǔn)備的真實病例和提出的相關(guān)問題講解疾病的定義、臨床癥狀及體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、遵循的急救原則及實施救治的具體措施。臨床真實病例較具體，不像書本知識抽象化，可以提高和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)生思考問題的主動性，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的作用。但此教學(xué)方法的弊端是每班學(xué)生的人數(shù)較多，教學(xué)班級偏大，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力參差不齊，教師精力相對略顯不足，部分學(xué)生不能適應(yīng)和少數(shù)教學(xué)管理部門不予支持等，也是在今后的教學(xué)實踐中需要逐步解決的問題。

急救醫(yī)學(xué)涉及知識面廣，綜合性強(qiáng)，需要在極短的時間排他診斷，最后做出診斷，實施有效的救治。如果教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，利用幻燈片及教學(xué)模具等手段教授知識，學(xué)生掌握的知識面較窄，所獲得的知識量及信息量不足，學(xué)習(xí)方法相對單一，不能掌握急救醫(yī)學(xué)的精髓。急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)要教會學(xué)生建立正確的急診思維，對疾病做出初步診斷，運(yùn)用自己的知識，將臨床各科的知識進(jìn)行迅速的串聯(lián)及應(yīng)用，在大量信息中找到突破點，挖掘知識點的深度，最后做出初步診斷。

急救醫(yī)學(xué)不同于其他專科專業(yè)，它是以器官功能分科，跨越了傳統(tǒng)的以解剖知識分科，在錯綜復(fù)雜的急診情況下，能快速、有效地進(jìn)行診斷及鑒別診斷，用最快及最短的時間進(jìn)行救治，直接關(guān)系著搶救的成敗。急救醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)，對基礎(chǔ)知識掌握要求高，牽涉學(xué)科及領(lǐng)域較多，救治時限要求短，強(qiáng)調(diào)時間快、準(zhǔn)確性高，這對學(xué)生而言，是一種挑戰(zhàn)，更是一種探索，是知識的高度總結(jié)，是對自身綜合素質(zhì)的考驗。急救醫(yī)學(xué)必須改變傳統(tǒng)的“灌輸式“”填鴨式”的講授法，把更新、更有效的教學(xué)方法引入課堂，開展由點及面、由淺入深、點面結(jié)合、深入淺出、不斷探索性的教學(xué)方法，發(fā)揮出學(xué)生和教師的主體作用。由于急救醫(yī)學(xué)內(nèi)容多，涉及領(lǐng)域及學(xué)科知識面廣，與其他專科領(lǐng)域的相關(guān)知識相互聯(lián)系、滲透及交叉。同時，講授的學(xué)生人數(shù)眾多，掌握和理解的層次不同，多數(shù)醫(yī)學(xué)生通過理論知識的學(xué)習(xí)，參與臨床見習(xí)，在醫(yī)院完成臨床實習(xí)及輪轉(zhuǎn)后，仍然存在未形成正確的臨床思維、臨床思維局限、考慮問題不全面、遇到問題無法解決、無從下手、動手機(jī)會少、主觀能動性差、臨床操作水平差等問題，這些都是傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，單純靠傳統(tǒng)教學(xué)方法難以解決，所以急救醫(yī)學(xué)醫(yī)療教學(xué)改革勢在必行。

作者：張燕虞紅新安娜單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急救中心