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1臨床資料

1.1一般資料本組共114例，男102例，女12例，男女之比8.5∶1，平均年齡40.3歲（17～99歲）。十二指腸球部潰瘍穿孔90例，胃竇部潰瘍穿孔11例，幽門前潰瘍穿孔12例，胃癌穿孔1例。13例在保守治療成功后行胃鏡或鋇餐檢查證實存在十二指腸球部潰瘍或幽門前潰瘍。99例修補術中，55例取穿孔周圍組織活檢，發現1例為腺癌，手術5天后行胃癌根治術。

1.2術前檢查本組病人中除2例因不能耐受腹部平片檢查而行床邊B超檢查外，余112例均行腹部立位片檢查，其中84例見膈下游離氣體，占75%;28例無氣腹征病人全部經胃管內注入38%泛影葡胺80ml，其中15例見泛影葡胺溢出，7例同時經胃管內注入150～200ml氣體后呈氣腹征陽性。有2例行床邊B超檢查，見肝前、盆腔大量渾濁液體，內充滿點狀回聲，右上腹見不均質團塊。30例行診斷腔穿刺檢查，有18例見混濁液體。

1.3術前診斷本組術前明確診斷99例，誤診2例，1例誤診為急性闌尾炎，1例誤診為小腸穿孔（術前有左側嵌頓性斜疝自行回納史），13例在保守治療成功后行胃鏡或鋇餐檢查證實存在十二腸球部潰瘍或幽門前潰瘍。

1.4治療

1.4.1保守治療本組13例中除1例氣腹征陽性外，其余12例氣腹征、腹穿均為陰性，同時B超檢查亦未見異常，而腹膜炎體征僅局限于右側腹。主要治療方法包括半臥位、禁食水、持續胃腸減壓;維持水電解質平衡;支持治療;合理應用抗生素，靜脈給予抑制胃酸分泌的藥物。

1.4.2手術治療101例手術治療，其中穿孔修補99例，胃大部分切除術2例，均為畢Ⅰ式。99例穿孔修補術中55例取穿孔周圍組織活檢，發現1例為腺癌，手術5天后行胃癌根治

術。穿孔修補術后病人常規應用抗生素及抑制胃酸分泌的藥物治療。

2結果

采取保守治療的13例病人中，無一例腹腔膿腫、再穿孔和死亡等并發癥，3個月后潰瘍愈合率為92.3%;在手術治療病人中，99例采取單純穿孔修補術，1例99歲老年病人于術后3天死于心肺功能衰竭，其余病例均未發生腹腔膿腫、死亡等嚴重并發癥。1例穿孔周圍組織活檢為腺癌，術后5天行胃癌根治術。3個月后潰瘍愈合率為95.9%，與保守治療差異無明顯性（P>0.05）。

3討論

3.1診斷大多數消化性潰瘍急性穿孔病人的臨床表現較典型，主要表現為突發性上腹疼痛，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，肝相對濁音界消失或縮小，腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查見氣腹征，明確診斷一般不困難。但有部分病人無上述典型表現，尤其是老年病人有時病史自訴不清，給診斷帶來困難。筆者認為應加強多種檢查手段的綜合應用:（1）X線檢查:多年以來，臨床常以X線檢查發現膈下游離氣體作為判斷上消化道穿孔的依據［1］，約75%～80%的病例能看到膈下游離氣體［2］，本組陽性率為75%。對于氣腹征陰性病人有學者認為可通過留置胃管后注入氣體提高陽性率［3］。本組也有7例通過此法獲得氣腹征，但筆者認為此法有可能會使穿孔范圍變大或使原已閉合的穿孔重新開放，加重病情，故筆者不主張采用此法。筆者認為安全、可行、方便的方法是通過留置胃管后注入水劑造影劑（38%泛影葡胺80ml左右）后，在透視下觀察有無造影劑溢出，如仍為陰性，可以排除胃穿孔或表明穿孔已閉合，對治療有一定的指導意義。（2）B超檢查:對于高齡危重病人，不能耐受腹部立位X線檢查，可行床邊B超檢查，因B超對液體較敏感，檢出率高達100%［4］。本組2例行床邊B超檢查，見肝前、盆腔大量渾濁液體，內充滿點狀回聲，右上腹見不均質團塊，考慮上消化道穿孔，給臨床診斷提供了有力的證據。（3）腹腔穿刺:腹穿可了解腹液的性狀，當抽出黃色、渾濁、含膽汁或食物殘渣時，可作為上消化道穿孔的有力佐證。本組30例氣腹征陰性病人中18例腹腔穿刺檢查陽性，占60%。參考文獻

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【摘要】目的總結急性消化性潰瘍穿孔的診治經驗，以提高對潰瘍病急性穿孔的診治水平。方法對我院2000年1月～2004年4月期間收治的114例消化性潰瘍穿孔病人的臨床資料進行回顧性分析。結果114例消化性潰瘍病人中，術前確診100例，誤診2例，12例根據愈后檢查推斷。行穿孔修補術99例，胃大部分切除術2例，保守治療13例。99例穿孔修補術中55例取穿孔周圍組織活檢，發現1例為腺癌。結論術前X線、B超、診斷性腹腔穿刺聯合應用可提高穿孔的確診率，術中活檢安全、有效，有利于明確穿孔的性質，明確診斷。

關鍵詞消化性潰瘍急性穿孔組織活檢氣腹征