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1資料與方法

1.1一般資料本組15例患兒21指斷指，年齡最小12個月，最大2歲，平均1.8歲；其中男10例15指，女5例6指；鍘刀切割傷離斷7指，鐵門夾傷離斷5指，絞肉機絞傷離斷2指，電鋸鋸傷離斷2指，電風扇葉軋傷離斷4指，拖拉機皮帶絞傷離斷1指；完全斷指19指，不完全斷指2指；傷后距再植時間最短1h，最長9h，平均4h。

1.2手術方法選用基礎+臂叢神經麻醉，先清洗斷指殘端創面和離斷指，在肉眼下清創，然后在10～16倍顯微鏡下進一步仔細清創，尋找并用9-0無損傷縫線標記出指固有動脈、靜脈和指固有神經，然后用直徑0.8mm的克氏針或9號一次性注射器針頭通過指骨骨髓腔縱行貫穿固定斷指，吻合指屈伸肌腱，吻合指動靜脈和固有神經，縫合皮膚。

1.3術后處理術后對全身及再植指保暖，抗感染，靜脈滴注罌粟堿抗血管痙攣，連續使用4～6天；每天靜脈滴注5%葡萄糖液100ml+肝素鈉1000～3000u，連續使用3～4天治療。

2結果

本組15例患兒21指斷指再植，成活19指，失活2指，成活率90%；隨訪6～18個月，再植指發育和外觀好，感覺恢復好，功能優良，根據斷指再植功能評定標準評定［1］，優16指，良3指，無差病例，優良率100%。3討論

斷指再植后的成活并不是再植成功的唯一標志，“成功”的定義應當是患手恢復良好的外觀和功能［2］。為此，對每個組織的修復必須做到精細的修復。由于小兒各組織發育未完善，可塑性強，功能代償強，加之小兒好動是天性，再植成活后，可毫無顧忌地自然使用傷指，術后斷指功能比成人明顯好，因此，小兒斷指再植的意義更大。因此，筆者認為，只要有再植條件和再植技術，只要再植后具有一定功能，都應盡力再植，所以對于小兒斷指再植的指征應該放得較寬。

因為幼兒脂肪組織豐富，術后指體水腫較重，術中可清除部分脂肪，同時皮緣縫合間距稍寬，可減輕指體內部壓力，避免壓迫血管。由于小兒的骨骼發育不完全，術中盡量保留骨骺和關節，即使關節遭到破壞，也忌關節融合。內固定物可選擇0.7～1.0mm克氏針髓內固定，一般只穿過一個關節，不宜穿過2個關節。肌腱一定要無張力縫合。筆者認為屈指肌腱采用津下套圈法縫合對肌腱本身的血運影響較小，伸肌腱采用kessler法縫合。小兒的血管相對成年人要薄嫩，但管腔絕不是想像中的細小，以11-0無創顯微縫合線吻合，動脈近節一般5～6針(包括近指間關節平面)，中節4針(包括遠指間關節平面)，甲跟部3～4針。同平面靜脈一般都比動脈粗，可相應多加1～2針，盡可能多地吻合血管以提高成活率，尤其是多吻合靜脈。筆者主張先吻合動脈，減少缺血時間，同時便于尋找靜脈。因幼兒血容量少，故避免過量放血。

術后觀察時，因幼兒看見生人一般容易哭鬧，可使用亞冬眠療法使其安靜，同時靜脈留置針。發現問題時，勇于探查，我院有1例術后在第3天因包扎過緊引發血管危象，等發現時估計缺血時間為7～8h，部分指尖已變黑。筆者曾猶豫是否探查，最后決定探查，斷指10天后完全存活。

【參考文獻】

1朱盛修，王惠敏.斷指再植功能評定標準討論.中華顯微外科雜志，1989，12:116-117.

2李慶泰，劉君，楊克非，等.多指再植和功能恢復.中華手外科雜志，1998，14(2):28-29.

【關鍵詞】嬰幼兒斷指再植治療