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作者：王六銀單位：河南省沁陽市人民醫院皮膚科

尋常型座瘡是一種發生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,多發于青春期男女。2006年5月～2010年7月,筆者應用自擬加味丹梔逍遙散治療尋常型痤瘡34例,并設對照組觀察,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料

所有病例均為皮膚科門診患者,隨機分為治療組與對照組,其中治療組34例,對照組33例。其中治療組男17例,女16例,平均年齡25.40±2.30歲;對照組男17例,女16例,平均年齡22.52±2.41歲。兩組病例在性別、年齡、病情嚴重程度等方面均無顯著性差別,兩組間具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合尋常痤瘡的典型臨床表現及體征,采用Pillsbury分類法,選擇Ⅰ～Ⅱ級患者,1個月內未內服和外用任何藥物。排除炎癥損害重,有明顯的囊腫及皮膚破損者,需要合并用藥或系統用藥治療者,已知對維A酸乳膏過敏及內服中藥有不良反應者,妊娠和哺乳期婦女者。

治療方法

治療組服用加味丹梔逍遙湯,藥物組成:牡丹皮、梔子、桑葉、生地各15g,白芍、白術、當歸、薄荷、柴胡、茯苓、浙貝母、白芷、甘草各10g。用法:每日1劑,水煎得400mL早晚分兩次服(中藥皆由我院煎藥房自動煎藥機煎煮),連服4周。對照組外用0.025%維A酸乳膏(重慶華邦制藥公司),用藥方法為先用溫水洗凈患處,輕輕擦干后將藥物均勻涂于患處,輕揉1～2min,每晚1次,連用4周。

療效標準

對治療前及治療第2周、第4周患者總皮損、非炎性皮損(黑頭粉刺和白頭粉刺)及炎性皮損(丘疹、膿皰和結節)進行分類計數。根據癥狀及療效指數判定療效。療效指數=(治療前皮損數一治療后皮損數)/治療前皮損數×100%;痊愈:為皮損癥狀基本消退,療效指數>90%;顯效:為皮損癥狀明顯減輕,療效指數為60%～90%;有效:為皮損癥狀有所改善,療效指數為30%～60%;無效:皮損消退很少,無明顯改變或加重,療效指數<30%。每2周進行1次療效及比較。

統計學方法

計數資料采用V2檢驗。

治療結果

兩組療效觀察結果比較見附表,經V2檢驗,兩周時治療組的有效率與對照組比較(V2=4.64,P<0.05)。4周時兩組的有效率比較(V2=0.97,P>0.05),無顯著性差異;但是顯效率比較,(V2=5.72,P<0.05),二者有顯著性差異

討論

中醫學稱痤瘡為“粉刺、暗瘡、青春痘”。明代《外科正宗•肺風粉刺酒糟鼻》云:“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致”。說明粉刺的發病與肺經血熱密切相關[1]。然而臨床所見患者多有肝經郁火,或因情志不暢或因相火疏泄不及所致,又兼外感邪毒蘊于肌表,內則木火刑金,外則不能透達,故而發病,病雖發于肺,然其本在肝。此研究結果顯示,加味丹梔逍遙散具有起效快,療效好的特點。統計結果顯示治療2周時治療組有效率高于對照組,具有顯著性差異。4周時兩組有效率雖然無統計學差別,但顯效率有顯著性差異,提示加味丹梔逍遙散臨床療效更好。全方清肝火、解肝郁、養肝血,因肝臟體陰而用陽,故在清火解郁同時,養血以滋肝體,有利于恢復其條達之性。佐以浙貝母解毒散結,生地滋陰清熱涼血解毒,桑葉、白芷引經與面而共同奏效。