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摘要：目的探討白內障手術中應用超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）觀察晶狀體懸韌帶的效果。方法選取2017年6月至2018年6月本院收治的晶狀體懸韌帶異常合并白內障患者30例，采用隨機數表法分為兩組，各15例。對照組應用囊外摘除技術；觀察組在UBM技術支持下，實施優化手術。比較兩組懸韌帶長度、并發癥以及視力恢復情況。結果觀察組不同位點的懸韌帶長度均短于對照組，視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。結論針對白內障患者，在UBM技術支持下，制定優化超聲乳化以及晶狀體植入手術方案，利于防止懸韌帶受損，減少并發癥發生，改善視力恢復效果。

關鍵詞：白內障；UBM；晶狀體懸韌帶；并發癥；矯正視力

晶狀體懸韌帶主要是由晶狀體赤道部、晶狀體以及視網膜邊緣無彈性的堅韌纖維構成，因被虹膜組織遮蔽，故不便于進行直接觀察[1]。盡管臨床上可應用裂隙燈顯微鏡了解患者有無肛膜震顫以評估懸韌帶情況，但并不能有效發現細微的懸韌帶斷裂或松弛[2]。而明確掌握懸韌帶具體情況對白內障手術方案的制定具有重要作用，不僅有利于避免手術不當操作，降低術中及術后并發癥發生率，還有利于促進視力恢復[3]。UBM可在高頻超聲下對眼部結構進行掃描，清晰、高分辨率地呈現睫狀體、懸韌帶、虹膜、晶狀體赤道部、后方、脈絡膜與周邊玻璃體等解剖結構，利于指導白內障手術治療與人工晶狀體的植入[4]。本研究主要探討了UBM晶狀體懸韌帶觀察在白內障手術中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月至2018年6月本院收治的晶狀體懸韌帶異常合并白內障患者30例，采用隨機數表法分為兩組，各15例。觀察組男8例，女7例；年齡39～75歲，平均（56.37±9.52）歲；病程2個月～7年，平均（2.19±0.53）年。對照組男9例，女6例；年齡42～75歲，平均（56.43±9.57）歲；病程2個月～7年，平均（2.21±0.58）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。1.2納入及排除標準納入標準：①術前經UBM診斷存在晶狀體懸韌帶功能異常的白內障患者，且具有手術指征；②可接受術后隨訪者；③患眼均為單眼。排除標準：①合并囊膜剝脫綜合征、視網膜色素變性、糖尿病、葡萄膜炎等可影響晶狀體懸韌帶功能的全身或眼部疾病；②存在閉角型青光眼急性發作病史、玻璃體切割手術史。

1.3方法

對照組應用囊外摘除技術，予以球周或者表面麻醉，作一透明鞏膜或角膜反弧形的隧道切口，長3.2mm左右，作輔助切口，將Healon-GV黏彈劑注入到前房中，通過撕囊鑷實施連續前囊環形撕囊，確保直徑在5～6.5mm，轉核，將切口擴大，挽核，安置人工晶狀體。觀察組實施優化手術，依據術前UBM檢查晶狀體懸韌帶的結果設計超聲乳化手術，連續前囊環形撕囊前操作與對照組同，從懸韌帶完整的中點實施撕囊操作，應向著懸韌帶異常方向，不進行水分離，通過原位乳化劈裂法或者改良攔截劈裂法，不旋轉核，乳化晶狀體核。為避免囊袋內的晶狀體核發生扭轉或切斜，可用劈核鉤支撐囊袋，最后吸出懸韌帶斷裂位置的皮質。安置人工晶狀體，將晶狀體放到虹膜之前，先在薄弱位置植入人工晶體襻，之后，清除黏彈劑，縫合切口。

1.4評價指標

比較兩組懸韌帶長度、并發癥以及視力恢復情況。①隨訪6個月，由同一專業醫生在同樣的光線條件下，采用UBM（天津索維，SW-3200L型），頻率50MHz，檢查晶狀體懸韌帶。向受檢眼中滴入0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，進口藥品注冊證號H20100363），將經消毒處理后的眼杯置入結膜囊中，眼杯中的介質為0.9%氯化鈉溶液，掃描方向需同于懸韌帶長軸，取3、6、9、12點晶狀體赤道部前囊與睫狀突間的懸韌帶纖維進行觀察，多次測量前囊懸韌帶纖維止點之中點與睫狀突起點之中點間的距離，并將其平均值，作為懸韌帶長度值；②記錄兩組懸韌帶斷裂、后囊破裂以及后囊膜混濁發生率；③隨訪6個月后，記錄矯正視力情況。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組懸韌帶長度比較

觀察組不同位點的懸韌帶長度均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。 

2.2兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表2。

2.3兩組視力恢復情況比較

觀察組視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

晶狀體懸韌帶發生離斷或部分離斷后，其對晶狀體的固定作用會出現不同程度的降低，甚至完全消失，進而引發晶狀體全脫位或者半脫位[5]。臨床上在實施白內障手術的過程中，懸韌帶的異常可增加術中晶狀體不穩定性，提高玻璃體溢出風險，甚至導致晶狀體墜落到玻璃體腔內[6]。而UBM技術具有分辨率高的檢查優勢，可利用放大效應，幫助術者了解晶狀體具體狀況和位置等信息，掌握微小的晶狀體移位情況，并對晶狀體位置異常、前房深度不對稱引發的虹膜形態改變進行觀察[7]。這對眼科醫師掌握晶狀體位置以及異常情況，并依此制定手術方案、確定切口方位、判斷是否需要植入囊袋張力環以及植入方向等具有重要的指導作用。UBM是一種通過高頻超聲回波技術成像的B型超聲醫療診斷設備，在眼前節組織檢查中具有較為廣泛地應用[8]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義，分析其原因可能與例數較少有關。另外觀察組不同位點的懸韌帶長度均短于對照組，視力恢復情況優于對照組。提示，相較于囊外摘除技術，在依據UBM技術觀察晶狀體懸韌帶結果的基礎上開展白內障手術可有效保護懸韌帶，提高矯正視力。究其原因在于UBM技術具有實時、定量、高分辨率、可規避混濁角膜干擾等特點，能夠在活體狀態下對眼前節結構進行有效觀察，利于拓展眼前節可視區域，為眼前節病理、生理研究以及診療等提供依據，并指導白內障手術進行，避免懸韌帶受損，確保手術治療的安全性與有效性[9-10]。本研究總結UBM觀察晶狀體懸韌帶指導手術經驗如下：①切口位置應處在無懸韌帶斷裂的區域，最好是在離開懸韌帶斷裂區域90°及以上的方位，以免加重懸韌帶損傷，同時術中需控制好黏彈劑使用劑量；②撕囊位置自懸韌帶完整中點位置開始，需盡可能地遠離懸韌帶異常位置，并朝向懸韌帶離斷方向，確保撕囊口足夠大，以便于核的吸出；③不采用水分離，不分離皮質，只分離核，便于在乳化時形成支撐囊袋與保護殼；④在薄弱位置植入人工晶體襻后植入其他人工晶體的襻，可以規避不必要的旋轉。綜上所述，針對白內障患者，在UBM技術支持下，制定優化超聲乳化以及晶狀體植入手術方案，利于防止懸韌帶受損，減少并發癥發生，改善視力恢復效果。

參考文獻

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[5]馬伊.晶狀體懸韌帶松弛或不全脫位繼發青光眼的臨床分析[J].國際眼科雜志,2018,18(4):723-725.

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[8]沈琳,王霄娜,李棟軍,等.掃頻源前節相干光層析成像術與超聲生物顯微鏡測量老年性白內障患者眼前節參數的一致性分析[J].中華眼科雜志,2018,54(9):678-682.

[9]蘇銳鋒,蘇暢,譚小波,等.超聲生物顯微鏡在二期人工晶體植入術中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(15):1548-1550.

[10]武斌,吳迪,周臻,等.超聲生物顯微鏡在晶狀體懸韌帶觀察中的臨床價值及意義[J].中華實驗眼科雜志,2017,35(5):453-457.

作者：胡洋 饒麗娜 吳柄東 喻麗 單位：江西省九江學院附屬醫院眼科