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摘要：

新醫改政策的實施開展，使公立醫院面臨著較為嚴峻的挑戰。公立醫院收入結構受到影響，總體收入下降，民營醫院依賴成本優勢迅猛發展。在雙重壓力公立醫院的長期可持續發展面臨著巨大的挑戰，醫院成本核算的需求日益強烈。筆者結合自身的工作經驗，對當前公立醫院的成本核算問題及實踐路徑進行了思考，以期促進公立醫院獲得持久競爭力。

關鍵詞：

公立醫院;成本核算;問題;實踐路徑

新醫改政策的推行使公立醫院收入下降及民營醫院的迅速發展，使公立醫院面臨著更大的競爭壓力。在收入降低，競爭加劇的環境下，公立醫院亟須加強自身成本核算，強化管理嚴控成本，才能使醫院獲得可持續發展。文章結合筆者多年工作經驗，試圖發現公立醫院成本核算的問題，并對其實踐路徑進行思考，以期促進公立醫院良好發展。

一、當前公立醫院成本核算存在的問題

（一）醫院對成本核算管理意識薄弱。

成本管理需要較高的專業水平及職業素養，公立醫院財務人員由于常年處于穩定的工作環境中，知識更新速度較慢，且競爭意識較弱，致使財務人員的專業知識水平不能滿足公立醫院進行成本管理的需要。同時，臨床一線工作人員專注于專業技術的提高，對于成本控制方面意思薄弱，未能將成本管理意識融入到日常工作中。醫院要在強大的競爭壓力下生存，必須通過成本管理進行績效考核，從而提高醫院的競爭力。

（二）基礎工作薄弱，成本管理較難實施。

公立醫院財務會計制并不能滿足實際需要，其僅對成本核算出了原則性的要求。現有的會計制度并沒有形成統一的成本核算口徑，導致醫院間的成本核算形成的數據資料不具可比性，形成的成本核算數據參考價值大大降低。核算方法不完善，對各項費用沒有明確的界限，未明確劃分管理費用、銷售費用、財務費用，且未劃分收益性支出和資本性支出，導致成本核算不精準，核算方案不合理。

（三）機構設置較為零碎，成本管理不精細。

公立醫院的經濟核算和考核部門大多單獨成立，沒有設立在財務部門中，出現機構設置重復的現象。致使財務數據不統一，部門之間協調較為困難。且各機構與部門之間條塊分割現象嚴重，不易實施統一協調的核算管理，導致財務數據碎片化，降低了財務數據的使用價值。若利用現有財務數據進行成本核算管理，需付出較大的時間精力，成本較高。

（四）計算機網絡自動化程度低，信息平臺有待完善。

現階段，醫院處于信息化建設的初步發展時期，隨著經濟的發展，醫院在每年都要投入資金對計算機系統進行維護升級。雖然信息技術的廣泛應用為數據的采集提供了高效、便捷的手段，但當前處在初級發展階段，一些醫院的成本核算軟件落后，仍存在手工帳與計算機賬共存的情況。

二、關于加強公立醫院成本核算的實踐路徑

針對公立醫院成本核算存在的問題，筆者結合自身工作經驗，提出以下措施。

（一）提高財務人員成本管理意識。

公立醫院提升利潤空間的途徑只有降低成本和提高效率這兩條途徑。全院人員全面認識到醫院所面臨的競爭壓力，從而從根本上轉變經營觀念。醫院領導層應立足戰略層面，深刻認識成本核算的意義，將“價值鏈”管理理念融入到醫院成本核算與控制體系當中，加強成本核算，切實有效的在醫院實施成本核算。進行相應的文化建設，開展成本核算宣傳教育活動，使全院職工意識到成本核算的重要性及其實施的必然性，采取有效激勵措施，建立相應的激勵機制，形成強大的工作合力，提升醫院工作者參與成本核算與控制的積極性、主動性和創造性。

（二）重視基礎工作，創造實施成本管理的條件。

規范財務體系，對核算主體及其經濟活動進行清晰的界定，并在核算時嚴格遵循權責發生制。優化成本核算與控制的管理模式，轉變以科室為主的成本核算方法，正確處理成本核算與獎金的關系，將服務質量、降低收費等因素納入到成本核算管理中，形成科學的成本核算方法。進一步健全和完善成本核算制度體系，建立相應的規章制度，實現精細規范的成本核算體系。

（三）整合條線機構，將成本管理精細化。

整合醫院的各線條機構，將經濟核算與考核部門納入財務部門，避免出現財務數據重復，核算口徑不一致的情況。財務部下設專門的成本核算組織機構，根據醫院日常實際發生的產品消耗及使用按照統一的核算口徑及時登記入賬，嚴格落實成本核算管理制度，使醫院的各項費用能夠合理分攤。提升科研投入，細化費用相關的會計核算科目，嚴格控制其他費用支出，提高醫療服務水平，并將費用控制情況與部門績效掛鉤，促進成本降低，提高醫院的服務效率。

（四）加強信息平臺建設，提高網絡自動化程度。

提高醫院成本核算的電算化水平，加大信息網絡平臺建設方面的投入。醫院特殊的服務性質決定了其成本核算的復雜性，因此公立醫院需要建立一個容量大、技術性強的數據庫對成本核算數據存儲使用，借以提高資產的管理水平。進行完整的清產核資工作，對原有的資產進行詳盡細致的統計核算，全面準確地將統計數據錄入計算機。購入先進的成本核算軟件，并將成本核算軟件與財務系統進行合理銜接，根據醫院實際工作需要，生成復核醫院實際經營情況的操作步驟，使其能夠對所需數據進行快速準確的核算，提高公立醫院的信息處理能力和反饋速度，令成本核算人員可以實時、全面、真實地掌握相關信息，并幫助管理者做出明智的經營決策。

三、結束語

在醫改實施后收入降低，民營醫院迅速發展的雙重壓力下，切實有效實施成本核算管理成為當前公立醫院提高自身競爭力，得以生存的必然選擇。當前公立醫院存在成本管理意識薄弱，所做成本核算基礎工作不足，結構條塊化現象嚴重，以及信息網絡技術欠發達的問題。筆者結合自身工作經驗對成本核算的實現路徑進行了思考。提出提高公立醫院成本核算意識，加強在基礎工作上的資金精力投入，整合各線條機構，加強計算機網絡信息平臺建設的措施，以期促進公立醫院獲得持久發展。

參考文獻

[1]王守芬.公立醫院成本核算的問題與對策討[J].企業研究，2014，(446):133-134

作者：謝曉晶 鄧衛東 麥玉儀 單位：廣東省東莞市橫瀝醫院財務科