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1.1??谱o士核心能力的概念關于護士核心能力的概念,不同國家和地區說法不一,但基本有4個方面:(1)直接提供臨床護理的能力;(2)領導與決策能力;(3)教育與指導能力;(4)科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領域,逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務,尤其是在指導、管理、咨詢、協調、教育和??圃u估方面的實踐相對穩定和成熟,并通過各方協調保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領導與決策能力專科護士作為管理者,應具備領導和變革能力,改革不合理的護理方式,參與護理人員配備等,并能提出人才使用的合理化建議,參與護理效果等的考核評價,參與監測護理服務質量,不斷提高護理隊伍的整體素質。
1.1.3教育與指導能力??谱o士具備一定深度和廣度的專業知識,可以為同專業的護理人員提供??祁I域的信息和建議,指導和幫助其提高護理質量。例如,為臨床護理人員、護生、社區護理人員等提供適當的教育,指導和教育病人、家屬及其他看護者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。專科護士能通過科學研究獲取新的知識,解決臨床護理問題,豐富自己的理論。??谱o士的研究也應注重對邊緣學科的探索,并把研究成果應用于專業領域。
1.2核心能力培養的內容
1.2.1根據專業進行培養專科護士的工作領域很多,如老年科??谱o理、傷口及造口??谱o理、糖尿病專科護理、腎病??谱o理、心臟病專科護理、神經科??谱o理、ICU專科護理、骨科??谱o理、婦產科專科護理、兒科??谱o理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業發展規劃綱要》[12]中明確提出,2005—2010年,分步驟在重點臨床專科護理領域(包括重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等)開展??谱o士培訓。佛山市第一人民醫院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域專科護士核心能力培訓計劃,制定護士核心能力培訓細則,圍繞核心能力,即??苹A知識和技能、臨床思維能力、專科專業知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊,確定相應課程。
1.2.2根據護士資質進行培養護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業探索階段和職業建立階段的教育與培養,重點培養其臨床觀察能力、操作能力、??评碚摷寄艿?。針對護士長,主要進行管理能力培養??傊瑢Τ跫壸o士應側重管理與應急能力訓練。
1.3核心能力的培養模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓方案由醫院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案,編寫ICU護士培訓講義,設置理論教學課程。培訓內容[14]:(1)重癥監護學相關理論;(2)各種基本監護技術與病情評估;(3)各系統的監護要點與技能;(4)ICU感染控制;(5)ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業知識進行全面講解,應用多媒體課件,輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固,且根據學員層次不同安排相應的跟班教師,因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員,對于新知識、新信息的需求更多,應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月,學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐,可采取1個月脫產學習,2個月臨床學習,但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監測技術分循環系統、呼吸系統、神經系統、危重病人的病情評估及動態觀察,臨床技能操作包括各種監護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2??谱o士的認定
目前,國際上普遍將專科護士的培養定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業施行高級護理行為所需的知識和技能3部分,學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力,以發揮專科護士的多種職能。然而,美國??谱o士的培訓是由有關專業機構/團體評審認定的??谱C書課程逐漸發展到碩士學位課程的,學員一般先完成??谱C書課程,取得執業資格,再攻讀碩士學位?,F階段,我國同時滿足高學歷和具有豐富??婆R床工作經驗要求的護士數量不多,且要求我國專科護士都具有碩士學位有一定難度。因此,有學者提出:對我國??谱o士課程層次的要求應逐步提高,對于專科護士的學歷要求應放寬,允許其先完成??谱C書課程,取得專科護士執業資格,再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛生部組織專家針對重癥監護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個??谱o理領域,研究制定了??谱o士培訓大綱,就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規范,以指導各地開展??谱o理領域的培訓工作。從培養目標和培訓內容上看,目前我國大多數培訓項目都屬于專科證書課程,只有少數培訓項目屬于碩士水平教育,這種培訓層次符合目前我國國情。然而,??茖哟蔚呐嘤柸狈ψo理教學、研究和管理等方面的課程,屬于專業護士(SCN)培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步,盡管取得了一些經驗,但在??谱o士培訓基地發展、評教評學制度建設以及師資力量培養等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓的同時,應逐步擴大??谱o士碩士學位課程培訓的試點及規模,對培訓項目充分論證,逐步完善,以保證??谱o士培訓質量。
3我國專科護士現狀、面臨的問題與展望
目前,我國臨床護理人員學歷偏低,護理人員尚未進行科學分層,護理工作未得到足夠重視,??谱o士的培養和使用尚處于起步階段。護理教育以培養通科護理人才為主,對專科護士的教育和認證尚無統一標準,??谱o士學歷參差不齊,教育以短期在職培訓為主[18]。護理模式的轉變,人口老齡化,疾病譜改變,醫學新知識、新技術的應用和衛生保健體系的不斷完善,對護理人才提出了更高要求。近年來,我國護理事業雖然逐漸向專業化、護理人才??苹l展,但是??谱o士在衛生保健系統中的地位未得到重視。??谱o士的成長需要時間和支持,需要大量的臨床實踐和專業教育。要成為一名合格的??谱o士,不僅要精通本專業知識,還要掌握行為學、社會學、心理學等相關學科的知識。實踐表明,??谱o理是護理專業化發展的必然趨勢,??谱o士的發展需要大量的臨床實踐和專業教育[19]。我國??谱o士的發展與國外相比還有很大差距,因此,應明確專科護士的概念,注重??谱o士的培養,確立??谱o士資格認證標準,爭取早日與國際接軌,促進護理事業向專業化發展。
作者:李桃單位:北京昌平衛校