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一、傳統管理模式存在缺陷

醫院大部分物資采用的仍然是傳統的采購和管理模式，即先從供應商處將物資、醫療耗材和藥品等采購入庫，再根據各病房和部門的需要將其配送到相應的部門或由各部門安排人員來取，所以很難真正做到“零庫存”。而且這種模式在實際操作過程中，往往會出現以下問題：（1）采購、配送與使用要求不夠協調，易形成庫存積壓。（2）信息在使用部門、采購部門、保管和配送部門之間的傳遞采用傳統的紙質傳遞模式，效率不高，而且容易出錯。（3）信息的反饋途徑單一且不及時，采購的數量和質量會出現不能滿足使用部門要求的情況。（4）科室從庫房領出耗材后，全部計入該科室成本，科室用了多少，是否有結余，財務是否確認收費等環節存在一定漏洞。此外，某院的物資、設備和藥品供應實行獨立采購、分開倉儲、獨立管理配送，占用了大量的人力資源和空間資源。隨著醫院規模的不斷擴大，運用現有的采購和管理模式，只會使庫存物資不斷增加，占用的流動資金也不斷增多。

二、改進醫院物資管理現狀的建議

（一）嘗試實行“零庫存”管理“零庫存”是一種特殊的庫存概念，“零庫存”并不等于不要儲備和沒有儲備。所謂的“零庫存”，是指物資在采購、保管、配送等一個或幾個物流環節中，不以倉庫存儲的形式存在，而是處于周轉的狀態，把原來屬于自己的庫存轉為其他企業管理[1]。所以“零庫存”并不是指儲存數量真正為零，而是通過實施特定的庫存控制策略，利用信息共享技術，實現供應鏈上庫存量的最小化，即不保存經常性庫存，它是在物資有充分社會儲備保證的前提下，所采取的一種特殊供給方式。嘗試實行“零庫存”管理，可以減少資金占用量，提高醫院物流運作的經濟效益，具體表現為庫存占用資金的減少，優化應收和應付賬款，加快資金周轉，降低庫存管理成本，以及規避市場的變化及產品的更新換代而產生的風險等等。以2013年度數據為例，“零庫存”管理模式意味著全年將有3.4億的現金可用于醫院的其他投入，提高醫院的營運能力。

（二）建立醫院的“物流中心”建立醫院的物流中心，將供應商、醫院、病人最終消耗關聯起來，是解決上述問題的一個有效途徑。物流中心體現醫院供應鏈的管理思想，是一個將物資的采購、入庫、申領、出庫、追蹤、結算、統計與核算等各個環節有機結合起來的物資管理中心，實現了醫院物資管理各環節的業務流、財務流、信息流的有機結合[2]。根據不同的劃分標準，可將醫院物資以管理屬性劃分為不收費物資和收費物資，以價值高低劃分為低值耗材和高值耗材。對于不收費物資，重點管理采購環節，通過定額的方式控制采購量，減少庫存資金占用。例如，針對一些不能收費的一次性耗材，還有碘伏、酒精等耗材，可根據病員數量、工作量的多少進行每床日（每人次）統計，核定基數和定額。而收費物資重點控制病人消耗環節，盡量實現實耗實銷。高值耗材，主要是高值醫用耗材，在醫院醫療材料支出中占的比重較大，能夠達到60%以上。在管理上，改變傳統的由科室直接向廠家要貨，驗收保管，使用后通知器械管理部門進行結賬，而導致醫院物資管理部門不能及時、準確地掌握情況的管理方式，代之以收費代銷的管理模式。代銷是一種商業化的銷售方式，即貨物銷售后進行結賬。代銷模式真實地反應了高值耗材的使用特點：代銷入庫的時候，不會增加醫院的資產，不需要在財務賬上體現；實際使用后通過專購品“入庫即出庫”的管理方式，在做醫院資產增加的同時，反映高值耗材的支出消耗。通過這個管理功能，不僅能夠減少高值醫用材料占用醫院流動資金，同時能夠在財務上真實地反映醫院的資產及成本支出，同時為與供應商往來結算也提供了便利。收費代銷的物資流通的全過程如下：(1)科室可以在網上提交需求計劃，并可以查詢每月支出情況。(2)物資器械管理部門收到需求計劃后，進行匯總整理，自動產生定單，發送給有資質供應商。(3)庫房管理人員在物資到貨后，進行驗收，并做代銷入庫，還可以在庫房之間進行移庫處理（移入和移出庫房需要進行雙向確認）。(4)科室可以根據實際需要進行借用，或實際領用消耗。(5)庫房和物資管理部門在實際物資支出消耗后，通過系統自動生成科室物資支出匯總和明細表，與財務及供應商對賬。科室、庫房、采購、供貨商之間形成了一個閉合的信息網絡，同時也形成了一個閉環式的管理系統。收費代銷達到高值耗材統一管理、安全使用、專業服務、支出透明的目標，并以最經濟的資金占用率，保證物料的充分供應，減少庫存資金占用，加快庫存資金周轉速度，降低醫院運營成本。

三、結語

“零庫存”的應用和醫院物流中心的成立，不僅有利于物資的科學管理，而且能大大提高流動資金的利用率，使流動資金的占用隨著醫院規模的擴大而不斷降低。高效的物流管理還將在降低物流成本的同時，為病人和一線醫療臨床科室提供更優質的服務，為醫院能夠實現更好的社會效益和經濟效益提供良好的后勤保障?，F代醫院競爭不斷加劇，只有更為先進的醫療技術和科學的經營管理模式才能加強醫院的核心競爭力，使醫院在未來的發展中立于不敗之地。

作者：嚴惠蘭單位：南京鼓樓醫院