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【摘要】筆者將HRP系統(tǒng)作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述其在醫(yī)院藥品管理中的藥品流通、賬物相符、降低損耗等方面的具體應(yīng)用，有助于提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量和效益。

【關(guān)鍵詞】HRP系統(tǒng)；醫(yī)院藥品；管理；應(yīng)用

隨著醫(yī)藥法規(guī)、新技術(shù)、醫(yī)藥物流的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院正在通過(guò)加快信息化管控和有效降低院內(nèi)物資儲(chǔ)存、減少人員和資金占用手段，節(jié)約開(kāi)支，降低損耗，進(jìn)而提高醫(yī)院的效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)藥品計(jì)劃、采購(gòu)、消耗、庫(kù)存等全過(guò)程全面信息化，保證業(yè)務(wù)規(guī)范化，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可塑，是所有藥品管理者共同面臨的難題。藥品流通供應(yīng)保障，是診療活動(dòng)中重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的核心利益。通過(guò)優(yōu)化藥品供應(yīng)流程，提高藥品質(zhì)量和加強(qiáng)藥品在入庫(kù)、出庫(kù)、使用過(guò)程中的管理，從而保證患者用藥質(zhì)量安全。隨著醫(yī)院發(fā)展決策的需求，醫(yī)務(wù)工作者與患者、自身的挑戰(zhàn)越來(lái)越大，精細(xì)化管理的要求也越來(lái)越高，迫切需要善用一切資源和手段提升醫(yī)院的管理和創(chuàng)新。HRP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的融合運(yùn)行，越來(lái)越受到管理者的青睞。因此，在醫(yī)院內(nèi)部推動(dòng)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，將藥品管理環(huán)節(jié)全要素納入統(tǒng)一的平臺(tái)進(jìn)行管理，是提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量和效益的有力保障。

1HRP系統(tǒng)應(yīng)用背景

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的信息化建設(shè)往往集中在傳統(tǒng)使用的方面，如優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、提高看病流程的優(yōu)化和電子化系統(tǒng)，提高服務(wù)效率為臨床治療決策提供支持的信息實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、提供規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化輔助臨床活動(dòng)的系統(tǒng)（CIS）等系統(tǒng)上。然而，如何高效地優(yōu)化藥品流通管理考慮較少，尤其是一體化的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP）的建設(shè)。HIS系統(tǒng)（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）的建設(shè)往往集中在收費(fèi)、掛號(hào)、藥品管理等基本業(yè)務(wù)層面，而且使用的部門(mén)也僅是財(cái)務(wù)部門(mén)、收費(fèi)窗口、藥品管理部門(mén)。醫(yī)院藥品管理部門(mén)擁有數(shù)個(gè)相對(duì)孤立的調(diào)劑室，管理的難題是之間數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，彼此間不通信，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)的集成主要依靠傳統(tǒng)手工報(bào)表操作。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、陽(yáng)光化的要求也越來(lái)越高，藥品管理部門(mén)之間不同調(diào)劑室的信息傳遞仍要通過(guò)紙質(zhì)數(shù)據(jù)或口頭傳達(dá)的方式進(jìn)行，缺乏數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，容易造成信息溝通不即時(shí)、信息失真、業(yè)務(wù)流程脫節(jié)等信息孤島現(xiàn)象，不能滿足現(xiàn)代運(yùn)營(yíng)管理的需求［1］。醫(yī)院信息管理部門(mén)希望實(shí)現(xiàn)整合各獨(dú)立系統(tǒng)到統(tǒng)一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的高度集成與統(tǒng)一共享、前端HIS系統(tǒng)與后臺(tái)管理系統(tǒng)無(wú)縫銜接及無(wú)紙化操作［2］。醫(yī)院資源規(guī)劃管理（HospitalResourcePlanning，HRP）系統(tǒng)是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃（EnterpriseResourcePlanning，ERP）的先進(jìn)的管理理念和典型的管理技術(shù)，與現(xiàn)代化管理觀念和流程融合，在整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源的基礎(chǔ)上，建立一套契合并支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管路平臺(tái)［3］。隨著醫(yī)改的不斷深化及醫(yī)院精細(xì)化管理的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理核算報(bào)表已不能滿足現(xiàn)代化的管理需求，醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)決策需要借助多維度、多層次的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院根據(jù)自身精細(xì)化管控重點(diǎn)，借助HRP系統(tǒng)自定義報(bào)表功能，能夠高效、準(zhǔn)確地匯總、分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，尋找醫(yī)院管理薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院高層決策提供數(shù)據(jù)支持［4］。聚焦到藥品管理模塊，相較于原始的HIS管理系統(tǒng)，HRP系統(tǒng)有更多的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)、運(yùn)行集約、流通高效、耗損減少等。在藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)形成一個(gè)個(gè)閉環(huán)結(jié)構(gòu)，完善的數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，可以記錄所有在該系統(tǒng)上的操作信息，確保數(shù)據(jù)溯源；嚴(yán)密監(jiān)控藥品實(shí)時(shí)狀態(tài)，提高藥品管理效率，對(duì)所有藥品相關(guān)信息實(shí)現(xiàn)完美的可追溯性，不使任一藥品以任何方式脫離系統(tǒng)之外，實(shí)現(xiàn)無(wú)漏洞、無(wú)縫隙、無(wú)人工干預(yù)，達(dá)到醫(yī)院藥品流通陽(yáng)光運(yùn)行。見(jiàn)圖1所示。

2HRP系統(tǒng)在我院藥品管理中的應(yīng)用

2．1HRP系統(tǒng)的管理目標(biāo)

HRP系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)部的藥品流通信息閉環(huán)，可實(shí)現(xiàn)藥品管理全程的業(yè)務(wù)管理可控；利用信息化采集手段和提取的功能，有效地避免人為因素，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；根據(jù)管理需要，可及時(shí)地上傳藥品入庫(kù)、出庫(kù)及消耗的有關(guān)數(shù)據(jù)；采用平行的、整體的管理方法，整合各個(gè)獨(dú)立運(yùn)行藥房之間的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)共享等。

2．2科學(xué)、自動(dòng)的計(jì)劃生成

傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)下的人工計(jì)劃流程見(jiàn)圖2所示。由圖2可知，HIS系統(tǒng)下的藥品管理業(yè)務(wù)的需求計(jì)劃、入庫(kù)、出庫(kù)，基本處于靜態(tài)數(shù)據(jù)的管理。但往往在實(shí)際的管理中，醫(yī)院藥學(xué)人員的工作重點(diǎn)主要集中在藥品采購(gòu)、庫(kù)管、藥房調(diào)配工作環(huán)節(jié)上，由于信息不對(duì)稱、人為操作等因素導(dǎo)致這些動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)傳遞不及時(shí)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存在差異的現(xiàn)象。HRP系統(tǒng)中藥品管理過(guò)程中的采購(gòu)、物流傳遞、出入庫(kù)通過(guò)信息化的手段與財(cái)務(wù)賬目建立勾稽關(guān)系，藥品的出入可以實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橘~目的收支，能將人為影響降至最低限度［6］；藥品需求過(guò)程中的申領(lǐng)和采購(gòu)依據(jù)系統(tǒng)中現(xiàn)有的主數(shù)據(jù)統(tǒng)一分析管理，回避了系統(tǒng)外人為干擾，實(shí)現(xiàn)了陽(yáng)光采購(gòu)、透明銷(xiāo)售。HRP系統(tǒng)對(duì)藥品管理的優(yōu)化，在采購(gòu)計(jì)劃中具體表現(xiàn)為：依據(jù)實(shí)時(shí)藥品消耗數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成、匯總藥品從采購(gòu)計(jì)劃，管理人員只需審核；大大減少人工重復(fù)勞動(dòng)，同時(shí)能夠合理控制庫(kù)存，減少醫(yī)院財(cái)政壓力；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)共享，把靜態(tài)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。節(jié)省人力成本，解放藥師加強(qiáng)臨床治療聯(lián)系，有利于充分發(fā)揮藥學(xué)人員所學(xué)專長(zhǎng)，提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，契合醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，從而把以往的領(lǐng)藥、調(diào)配、供應(yīng)的基本工作轉(zhuǎn)向重視和加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作方向，以服從藥學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)展的理念［7］。

2．3藥品盤(pán)點(diǎn)、對(duì)賬便捷

HRP系統(tǒng)具有簡(jiǎn)化流程、提高效率的特點(diǎn)。原HIS管理系統(tǒng)中的藥品入庫(kù)單屬于人工操作，產(chǎn)生誤差的概率較大，而HRP系統(tǒng)讀取HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，形成新的藥品應(yīng)付款賬目單，再根據(jù)發(fā)票信息與應(yīng)付款生成相對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上賬務(wù)的審批、支付與對(duì)賬。HRP系統(tǒng)藥品盤(pán)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)明顯，自動(dòng)生成藥品庫(kù)存數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用診斷試劑等，按品名、規(guī)格／型號(hào)、批次及生產(chǎn)日期不同，生成不同意義的標(biāo)識(shí)碼，進(jìn)行跟蹤與追溯，保證庫(kù)存時(shí)時(shí)準(zhǔn)確，消除賬物不相符的情況。基于藥品動(dòng)態(tài)流通大數(shù)據(jù)的分析，一級(jí)庫(kù)與二級(jí)庫(kù)、各二級(jí)庫(kù)之間的賬務(wù)往來(lái)，一目了然，簡(jiǎn)化了工作流程，縮短傳統(tǒng)對(duì)賬時(shí)間，保證了一級(jí)庫(kù)與各二級(jí)庫(kù)之間的關(guān)聯(lián)互動(dòng)，節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化，確保藥品“購(gòu)進(jìn)”、“消耗”、“庫(kù)存”全過(guò)程的帳物全面達(dá)標(biāo)和精確吻合［8］。

2．4HRP系統(tǒng)擁有更加強(qiáng)大的兼容性

目前的HIS系統(tǒng)，雖然已經(jīng)優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部流程，但醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息量與日俱增，無(wú)法匹配發(fā)展規(guī)劃、資源配置、績(jī)效管理、成本管控等發(fā)面的需求，還需要進(jìn)一步構(gòu)建完善［9］。而HRP系統(tǒng)不僅可以對(duì)當(dāng)前現(xiàn)有的應(yīng)用資源和管理手段進(jìn)行優(yōu)化、融合，從而進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新管理的實(shí)踐，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“護(hù)、藥、技”的管理科學(xué)先進(jìn)化、應(yīng)用精細(xì)化、實(shí)踐規(guī)范化、發(fā)展持續(xù)化的有力支撐。HRP平臺(tái)能夠促進(jìn)醫(yī)院資源管理系統(tǒng)化，促進(jìn)醫(yī)院資源分配的有效性，從而最大程度發(fā)揮有限的醫(yī)院資源精細(xì)化應(yīng)用，促進(jìn)傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)的管理效率，從而全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源管理的可視化。醫(yī)院各個(gè)科室之間是相互獨(dú)立的，但是如果基于HRP平臺(tái)，其強(qiáng)大功能足以滿足各個(gè)科室不同的需求，使整個(gè)醫(yī)院的各項(xiàng)信息統(tǒng)一于一個(gè)平臺(tái)，各科室之間的信息交流更加簡(jiǎn)便順暢，財(cái)務(wù)、人事、物資等方面的管理更加高效便利。實(shí)現(xiàn)了藥品物流管理的大量數(shù)據(jù)頻繁交互和實(shí)時(shí)推送；為院領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)藥品流通全面監(jiān)控、安全庫(kù)存預(yù)警等管理工作提供了科學(xué)的依據(jù)［10］。

2．5HRP系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)檢索功能

醫(yī)院物品流通管理，實(shí)際上就是實(shí)現(xiàn)物品可追蹤、溯源的過(guò)程。HRP系統(tǒng)自身帶有數(shù)據(jù)分析檢索功能，可以將物品的流通過(guò)程包括采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)實(shí)現(xiàn)“步步有腳印”，以備隨時(shí)查詢核對(duì)。具體到實(shí)際物品比如：藥品、低值物資、高值耗材、器械等物品流通管理，可以實(shí)現(xiàn)“事前有痕跡，事后有追蹤”，甚至可以達(dá)到最后使用的每個(gè)人都能有效地追蹤，從根本上有效地避免了資源浪費(fèi)，杜絕了個(gè)別人的投機(jī)倒把行為，提高了管理的優(yōu)效性。可以對(duì)所需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行更加個(gè)體化的查詢操作，二級(jí)庫(kù)中的出入庫(kù)數(shù)據(jù)能夠與一級(jí)庫(kù)的出庫(kù)單和HRP系統(tǒng)中的出入庫(kù)記錄相對(duì)照，確保了每一盒藥品的來(lái)源、去向明確，便于加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)管［11］。

3結(jié)論

隨著精細(xì)化管理時(shí)代的到來(lái)，集成管理被越來(lái)越多的人所關(guān)注，而HRP系統(tǒng)就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成管理的典范，是一套支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的高度集成的應(yīng)用系統(tǒng)。HRP系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)就是利用大數(shù)據(jù)分析、集成決策，它不僅僅包含著對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物的管理，還要集成醫(yī)院其他各種應(yīng)用系統(tǒng)，尤其是是HIS系統(tǒng)的大量數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)調(diào)控的管理平臺(tái)［12］。醫(yī)院賬務(wù)管理，是醫(yī)院的核心。賬務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)部一切與財(cái)務(wù)有關(guān)的業(yè)務(wù)密切相關(guān)，是醫(yī)院良好運(yùn)營(yíng)的前提。HRP系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)都在統(tǒng)一平臺(tái)運(yùn)行，整個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)潔清晰，保證保證賬賬、賬物相符。此外，HRP系統(tǒng)還可以將互相關(guān)聯(lián)的原始數(shù)據(jù)，可控、可查、不留盲點(diǎn)，可以做到可視化。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院藥品物流數(shù)據(jù)，將會(huì)在藥品物流管理中被越來(lái)越多的應(yīng)用。醫(yī)院HRP系統(tǒng)，是“物聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代的產(chǎn)物，集中整合分析醫(yī)院管理信息，建立一一對(duì)應(yīng)映射的平臺(tái)。醫(yī)院的預(yù)算管理與采購(gòu)管理，是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。HRP系統(tǒng)可以通過(guò)信息共享，資源融合的策略，實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存管理”的目標(biāo)，確保供需信息渠道暢通。但是，我們?cè)诶肏RP系統(tǒng)管理藥品時(shí)，要善于發(fā)現(xiàn)其中的不足，并且及時(shí)完善。

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作者：馬粉利 馬善波 徐芳琴 李龍 邵治鴻 文愛(ài)東 石小鵬 汪濤 單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院