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摘要：

目的探討健康教育對社區高血壓患者自我管理效果的影響。方法將146例原發性高血壓患者隨機分為管理組和對照組，分別采取傳統隨訪的方法和小組自我管理教育的方法進行管理，1年后比較兩組患者的管理效果。結果管理組的行為管理正確率、角色管理正確率和情緒管理正確率均明顯高于對照組，P<0.05，有顯著性差別。結論對原發性高血壓患者選擇小組自我管理教育的方法進行管理，可以促使患者接受健康生活方式、改善遵醫行為并提高高血壓控制率。

關鍵詞：

高血壓病；自我管理；健康教育

當前我國目前有高血壓患者2.66億，治療率低于40%，控制率低于10%。我國心血管病死亡的人數占總死亡人數的41%，其中腦卒中和心肌梗死和高血壓有很大關系。而我國初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，其中很重要的原因是患者對高血壓的了解太少，存在誤區并且接受治療的依從性很差。嚴重影響了高血壓的治療和控制率的改善[1]。本研究采取隊列研究的方法，分析自我管理教育對社區高血壓控制率的干預效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2013年11月—2014年10月對菏澤市西城社區衛生服務中心所轄區域高血壓病患者146例流行病學觀察和社區干預。納入標準：1）菏澤市西城社區衛生服務中心轄區居民并長期在該區域居住，就診方便。2）已在該社區衛生服務中心建立健康檔案。3）明確診斷為高血壓病不超過一年。4）高血壓診斷符合中國高血壓防治指南（2010版）診斷標準。5）年齡30~70歲，活動自如，行動方便。6）小學以上文化程度、意識清晰、思維正常。排除標準：1）繼發性高血壓。2）嚴重高血壓并發癥或活動不便。3）嚴重肝、腎、心、腦疾病。4）惡性腫瘤。5）嚴重消化道疾病。6）有較嚴重偏食嗜好一時難以糾正。7）文化程度過低，閱讀宣傳資料困難太大；8）精神異常患者。將入選患者隨機分成管理組和對照組，每組各73例。通過比較兩組患者醫保情況、平均年齡、職業構成及性別構成等基本要素比較，P>0.05，無顯著性差別，這兩組患者具有可比性。兩組患者對本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1血壓測量測血壓前，讓受試者采取坐位安靜休息5min，禁止吸煙，喝咖啡、茶并且排空膀胱。測量時，患者采取坐位，露出右上臂，使上臂與心臟處于同一水平。打開水銀柱血壓計，將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，將聽診器探頭置于肱動脈處。迅速充氣，達到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg，然后以均勻的速率（2~6)mmHg/s緩慢放氣。SBP讀數取柯氏音第Ⅰ時相，DBP讀數取柯氏音第Ⅴ時相[2]。

1.2.2干預措施對照組患者定期隨訪并進行臨床指導。管理組患者分小組進行自我管理教育，具體內容包括：1）行為管理。教育患者膳食清淡、低鹽、低脂、低糖，推薦富含鉀、鈣、維生素和微量元素的新鮮時蔬；多吃植物油；選擇富含膳食纖維的食物；選擇富含優質蛋白，低脂肪、低膽固醇食物；不食用或少食用高鈉食物；避免高脂肪、高膽固醇膳食；不吃；油炸食品；拒絕高反式脂肪酸食物；少吃含糖高的食物、方便食品等；少用辛辣刺激的調味品、濃咖啡、濃茶等；控制體質量；戒煙限酒；堅持有氧運動[1]。2）角色管理。教育患者進入高血壓患者角色，正確認識長期藥物治療的重要性，堅持長期用藥；告知患者藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并且提供書面材料；教育患者不可根據自覺癥狀自行增減藥物，不能擅自停藥；用藥先從小劑量開始，以后逐漸增加劑量，血壓降至理想水平后，要遵醫囑逐漸減少劑量，繼續服用維持量藥物，保持血壓相對穩定[3]。3）情緒管理。教育患者保持心理平衡，預防和緩解心理壓力，創造良好的心理環境；教育家屬給予患者精神支持，避免不良心理因素的刺激，不看驚險恐怖的電影電視，禁飲濃茶、咖啡，保證充足的睡眠，營造和諧溫馨的家庭環境；減少負面情緒，努力接受現實，學會善待自己和別人；當有困難的時候，可以主動尋求幫助；培養個人健康的社會心理狀態，保持樂觀和積極向上的態度，增強承受心理壓力的抵抗力；培養應對心理壓力的能力；避免心理危機，及時進行心理干預，必要時及時求醫[1，4]。

1.2.3評價方法采用自己設計的調查問卷，與研究結束時調查兩組高血壓患者自我管理的情況。調查問卷發放146份，回收146份，回收率100％。然后審核、整理調查問卷并統計兩組患者高血壓自我管理正確率是否一致。行為管理正確率是指：能夠正確掌握高血壓自我管理知識并有合理的疾病控制行為；角色管理正確率是指：患者在日常生活中進入了高血壓病人角色，合理用藥并達到血壓控制的目標：一般高血壓<140/90mmHg，老年高血壓<150/90mmHg。情緒管理正確率是指：心理平衡，正視現實，態度樂觀，沒有負性情緒。

1.3統計學處理應用SPSS19.0軟件，所獲數據采用􀱽2檢驗。

2結果

管理組73例行為管理為34例（46.58％），角色管理為17例（23.29％），情緒管理為33例（45.21％），對照組73例行為管理為20例（27.40％），角色管理為6例（8.22％），情緒管理為21例（28.77％）。管理組的行為管理正確率、角色管理正確率和情緒管理正確率均明顯比對照組要高，P<0.05,有顯著性差異。

3討論

有資料顯示，1959年、1979年、1991年、2002年和2010年在成年人中進行高血壓患者流行病學調查，高血壓的患病率分別為5.11％、7.73％、11.88％、18.80％和20.00％，總體呈明顯上升趨勢。目前，全球有1/4的成人患有高血壓病，近10億人，我國高血壓患者超過2億。在我們國家，每年由高血壓病所引起的腦卒中患者大約200萬，其中致死、致殘的患者大概有100萬，其中75％的患者會引起不同程度的勞動力喪失。每天由高血壓引起的死亡平均約6000人左右，每年高血壓病的直接醫療費用就要400億元人民幣[5]。隨著社會的發展，我們發現健康教育的成本較低，并且具有較廣的覆蓋面，效果比較顯著，從而提高社區居民自我管理保健能力、群體健康水平及社區衛生服務中心應對高血壓管理工作、人口老齡化均有著很重要的意義。健康教育是一種傳授健康知識，提高健康心理，培養個人健康行為的社會性活動。而自我管理主要是針對高血壓病的癥狀、治療、生理、心理、社會及生活方式等的管理，在醫務人員的幫助下，高血壓患者獨立承擔一些預防性的工作及治療性的活動[6]。本研究通過行為管理、角色管理和情緒管理，教育患者健康飲食、戒煙限酒、堅持有氧運動、保持積極樂觀的態度并堅持長期用藥，其取得了較為明顯的效果。高血壓患者不使用或不規范使用抗高血壓藥是導致控制率低的主要原因，兩組患者血壓水平比較，P<0.01，有顯著性差異。在諸多不規范服藥的行為中，忘記服藥和不按時服藥者居多；不良服藥習慣又以不知道所服藥物副作用、注意事項、禁忌和不定期測量血壓為主，患者大多忽視血壓的維護。高血壓的治療不僅是一次正常數據的顯示，更需要一個平穩的降壓過程，需要患者平時不間斷的血壓記錄以及時調整用藥[7]。多數服藥依從性不佳的高血壓患者與其文化程度呈正相關，文化程度越低，服藥依從性越低。其原因除對疾病的認識不夠、怕藥物依賴外，還包括相信中藥偏方，相當多的高血壓患者缺乏高血壓防治常識[8]。提高高血壓患者用藥依從性應針對影響因素綜合考慮，對于老年人則應給予更多關注，要使患者感受到關心和愛護，幫助患者克服因疾病的折磨而產生依從性差的懈怠情緒。通過對患者的宣傳教育、講解高血壓病的危害，讓患者了解預防、控制高血壓的好處，堅持終身服藥治療的必要性，指導患者注意用藥的不良反應、不適癥狀的變化等。幫助患者減輕或消除緊張、憂郁、焦慮等一些不良心理情緒，使患者建立戰勝疾病的信心，及時解決患者出現的不適癥狀，使患者對醫生產生親切感和信任感，以最好的狀態接受降壓藥物的治療[9]。高血壓自我管理教育，明顯提高了患者用藥的依從性，管理組血壓控制效果顯著高于對照組（P<0.01）。

總之，高血壓是一種在臨床上十分常見的慢性心血管疾病，患者的自我管理要在專業人員的指導下有組織分小組的進行管理。教育患者正確認識高血壓的危害，改變不良生活方式，抵制偽科學宣傳，堅持規范化藥物治療，控制心、腦血管疾病危險因素，定期測量血壓，培養自我管理的能力，提高自我管理效果[10]。

參考文獻：

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[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中華心血管病雜志,2011,39（7）：579-616．

[3]白學軍.健康教育對原發性高血壓治療效果的影響[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015,22（4）：9-10．

[4]周文霞.家屬參與健康教育對中年原發性高血壓患者的效果觀察[J].基層醫學論壇,2014,（14）：1803-1804．

[5]張迎,李小妹.中國社區高血壓管理現狀[J].護士進修雜志,2015,30（6）：506-507．

[6]曾桂月.健康教育對農村社區高血壓患者自我管理影響的調查研究[J].中外醫學研究,2015,13（1）：159-160．

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[8]金飛.農村高血壓患者服藥依從性不佳168例分析[J].中國醫藥指南,2015,13（6）：162．

[9]顧紅美.影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關因素及預防對策[J].中國醫藥指南,201513（2）：122-123．

[10]中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華健康管理學雜志,2015,9（1）：10-30

作者：侯鋒偉 單位：菏澤醫學專科學校