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［摘要］目的:探析在胸部DR低劑量攝影中應(yīng)用高感度技術(shù)的臨床價值。方法:將接受胸部dr低劑量攝影的健康受檢者826例按照BMI分成Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，三組分別采用標(biāo)準(zhǔn)感度S400、高感度S800、高感度S1000作胸部攝影。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)體重以及偏瘦的受檢者，三種感度攝影所獲得的圖像在質(zhì)量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，輻射劑量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，高感度S800攝影所得的DAP均值比標(biāo)準(zhǔn)感度S400攝影所得DAP均值低，劑量面積乘積均值比較存在顯著差異。結(jié)論:在胸部DR低劑量攝影中，標(biāo)準(zhǔn)體重以及偏瘦受檢者所采用高感度技術(shù)的臨床價值明顯。

［關(guān)鍵詞］高感度技術(shù);胸部;DR;低劑量攝影;運用

現(xiàn)階段，X射線在臨床中應(yīng)用廣泛，但人體各部位對其輻射有不同的敏感性，因此在應(yīng)用期間應(yīng)做好防護工作，避免給受檢者帶來不必要的損傷［1］。伴隨數(shù)字化X線攝影技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，其臨床檢查中也得到廣泛引用，且不僅動態(tài)范圍廣，而且X線轉(zhuǎn)換效率高，具有較強的環(huán)境適應(yīng)性，還具有較高的空間分辨率［2］。基于此，本次研究擇取我院接受胸部DR低劑量攝影的健康受檢者826例，探析在胸部DR低劑量攝影中應(yīng)用高感度技術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:擇取2016年2月～2017年5月于我院接受胸部DR低劑量攝影的健康受檢者826例，均為健康體檢者，其中男491例，女335例，年齡48～20歲，平均(30.3±5.3)歲，對所選受檢者的身高、體重進行測量，計算BMI，按照BMI將所選健康受檢者分成Ⅰ組(BMI＜18.5kg/m2)、Ⅱ組(BMI18.5～24kg/m2)、Ⅲ組(BMI≥24kg/m2)三組，Ⅰ組247例健康受檢者，BMI指數(shù)均值為(15.6±2.1)kg/m2;Ⅱ組370例健康受檢者，BMI指數(shù)均值為(20.6±2.5)kg/m2;Ⅲ組209例健康受檢者，BMI指數(shù)均值為(27.6±3.3)kg/m2。

1.2方法:選用DR型號為西門子Aritosvx型號的直接數(shù)字化成像設(shè)備，并采用平板探測器，柵比為15∶1，肢體與球管焦點之間相距200cm，正位胸部標(biāo)準(zhǔn)攝影:95kV，1.0～1.5mAs;側(cè)位胸部標(biāo)準(zhǔn)攝影:125kV，3.0～4.6mAs;正位低劑量攝影:95kV，1.0～1.5mAs;側(cè)位低劑量攝影:125kV，3.0～4.6mAs。三檔感度:標(biāo)準(zhǔn)感度S400、高感度S800、高感度S1000。具體操作方法如下:選擇仰臥前后位進行胸部攝影，上舉雙臂，頭部向后仰，身體保持不懂，通過標(biāo)準(zhǔn)感度S400、高感度S800、高感度S1000進行分別攝影，對每位健康受檢者的DAP的進行記錄。由高級職稱放射技師和醫(yī)師通過盲法作出評價，按照圖像清晰、模糊標(biāo)準(zhǔn)評價圖像中肺內(nèi)細微結(jié)構(gòu)、脊柱以及肋骨顯示情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同感度下結(jié)構(gòu)顯示情況分析:標(biāo)準(zhǔn)體重以及偏瘦的受檢者，三種感度攝影所獲得的圖像，在質(zhì)量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對肥胖受檢者來說，不同感度攝影，在質(zhì)量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2不同感度下輻射劑量情況分析:輻射劑量分別如下:S400組270例，DAP均值為0.433±0.102，S800361例，DAP為0.338±0.091，S1000為195例，DAP為0.223±0.052。差異明顯，高感度S800攝影所得的DAP均值比標(biāo)準(zhǔn)感度S400攝影所得DAP均值低，劑量面積乘積均值比較，差異無統(tǒng)計。

3討論

X線的廣泛應(yīng)用為人們帶來巨大利益，但如果未做好防護，或存在使用不當(dāng)現(xiàn)象，則可能會導(dǎo)致一定的危害。臨床中，X線在檢查診斷中應(yīng)用廣泛，且有多年的實踐經(jīng)驗，但在X線對人體危害上仍無法完全避免。對于此，放射技師應(yīng)盡量開具小劑量處方，以盡量降低X線的危害。X線輻射對人體各部位有不同的敏感性，胸部有天然對比性，其與肌肉、脂肪以及骨骼等對X線吸收系數(shù)之間存在差異，管電壓提升，對比度指數(shù)降低，DR平板探測器具有良好線性特點，動態(tài)范圍大，量子檢測效率高，提高了X線利用率，另外其可以對X線圖像進行后期處理，使原始質(zhì)量較差的圖像經(jīng)過處理后可得到診斷影像［3］。據(jù)相關(guān)研究指出，數(shù)字化低劑量X線攝影后，在適宜的處理參數(shù)下，利用后處理技術(shù)可以使圖像質(zhì)量提升，原發(fā)X線經(jīng)濾過后，線束內(nèi)所剩波譜適合應(yīng)用在實際工作中，可以使放射量減少。在數(shù)字化X線攝影時代，需要解決劑量與質(zhì)量最佳匹配問題，在診斷圖像質(zhì)量與輻射劑量之間確定最佳平衡點，這是放射技術(shù)工作者需要進一步研究的內(nèi)容。

伴隨社會經(jīng)濟的不斷進步和發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，人們對安全以及健康的要求也隨之提升，業(yè)界也更加關(guān)注輻射劑量相關(guān)問題，使公眾受照劑量總量盡量減少顯得非常重要。盡管胸部正位X線攝影過程中，通過高千伏以及自動曝光進行攝影，入射劑量以及曝光量均相對較低，但在X線攝影中，胸部X線攝影占較大比重，因此應(yīng)特別重視其輻射劑量相關(guān)問題。據(jù)相關(guān)研究指出，在胸部DR低劑量攝影中應(yīng)用組織均衡技術(shù)可以使局部曝光程度不足的部位胸部細節(jié)顯示得到改善，但此種技術(shù)是在圖像后期處理中應(yīng)用，操作比較繁瑣，因此會使工作效率降低，因此臨床中需要對更加便捷、更加有效的低劑量攝影方式進行深入研究和探索［4］。在X線攝影中，感度與傳統(tǒng)攝影膠片中所涉及到的感光度相似，決定感度的關(guān)鍵在于AEC性能，因此將感度值設(shè)定越高，則AEC控制下的電離室敏感度越高，同時X線曝光劑量越低。據(jù)相關(guān)研究指出，劑量面積乘積與影像質(zhì)量之間存在密切聯(lián)系，據(jù)本次研究結(jié)果顯示，劑量面積乘積伴隨感度提高而呈現(xiàn)出遞減趨勢，由此可見DR系統(tǒng)感度的提升可以使輻射劑量降低。而降低X線劑量則會引起探測器無法接受足夠的X線，增加產(chǎn)生圖像的噪聲，使影像清晰度受到影響。本次研究中，針對標(biāo)準(zhǔn)體重以及偏瘦受檢者，三種感度X線攝影所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，而在輻射劑量上來看存在明顯差異。

通過高感度S800攝影的劑量面積乘積明顯比標(biāo)準(zhǔn)感度S400的劑量面積乘積，不同感度攝影的健康受檢者劑量面積乘積均值之間存在明顯差異，由此可見使用高感度攝影并不會使標(biāo)準(zhǔn)體重及偏瘦受檢者的胸部正位影像質(zhì)量降低。但對于肥胖受檢者來說，伴隨攝影感度的提升，胸部細小結(jié)構(gòu)顯示清晰度呈現(xiàn)出降低趨勢，特別是1～9肋以及1～7胸椎圖像的顯示清晰度。由此可見對于肥胖受檢者來說，攝影感度越高反而會使圖像質(zhì)量降低。導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因可能是肥胖受檢者軟組織分布不均，在分布均勻的強度空間X線束產(chǎn)生吸收方面的差異，出現(xiàn)上下肺密度存在顯著差異的圖像，以噪聲過大、雙下肺曝光不足為主要表現(xiàn)，使診斷受到影響。在盡量保證低入射劑量的過程中，可能會增加曝光不足的概率，而肥胖受檢者在通過高感度攝影時，圖像與診斷要求不相符合，不能集中在重度肥胖受檢者上，但針對輕度肥胖受檢者來說，盡管圖像噪聲稍有增加，但與診斷要求相符合。按照ALARA原則，基于診斷要求，盡量減少輻射劑量，并允許存在適度噪聲，因此在實踐中，針對肥胖受檢者胸部DR攝影，則盡量避免選擇高感度，而對于標(biāo)準(zhǔn)體重及偏瘦受檢者，則可采用高感度技術(shù)攝影，且圖像后期無需過多處理就可以與診斷要求圖像相符合，是一種簡單、易操作的低劑量攝影方式［5］。在胸部DR低劑量攝影中，標(biāo)準(zhǔn)體重以及偏瘦受檢者所采用高感度技術(shù)的臨床價值明顯。

4參考文獻

［1］王建雄，吳彩玲，竇曉霞，等.分析胸部DR和低劑量螺旋CT掃描在82例肺癌篩選中的使用價值［J］.影像技術(shù)，2015，2(3):34.

［2］佟景明.臨床肺癌篩選中低劑量螺旋CT掃描技術(shù)和高仟伏胸部DR的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14(33):113.

［3］仝建平.DR系統(tǒng)胸部攝影在肺結(jié)核病篩查中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，1(1):103.

［4］康陽，謝昕，禹健，等.肋骨骨折在DR與CT三維重建中的應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(12):2948.

［5］周毅.不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷價值對比評價［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，1(1):162.

作者:王偉 單位:四川省德陽市人民醫(yī)院放射科