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第1篇

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恒的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物［2］。

下面結合臨床工作實踐，并結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。

1抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

2提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。（3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現，現60歲以下的人，不良反應的發生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。

2.3其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。（2）長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。

3怎樣做到安全用藥

第2篇

【關鍵詞】中藥注射液；合理用藥；安全用藥

用藥差錯涉及醫生處方、護士操作、藥師調配發藥、患者用藥依從性等多方面因素。在此，我們希望結合常見的用藥差錯（MedicationError，ME），從醫院的角度出發，談談減少中藥注射液ME，促使中藥注射液安全合理使用的必要措施。

一、中藥注射液在臨床使用存在的問題

1.1缺乏臨床辨證，盲目醫囑用藥

臨床不按照中醫理論辨證用藥，而是將中藥功能主治生搬硬套在西醫的疾病診斷和癥狀表現上，造成不合理用藥。例如補益類中藥參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方在中藥方劑學中歸屬于溫里劑范疇，用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。該方藥性辛熱，虛寒患者不宜使用。

1.2稀釋劑選擇不當

在靜脈用注射劑與輸液的配伍過程中，由于中草藥成份復雜，制備工藝不同，在提取、精制過程中，一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等，以膠態形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合。也可能有一些生物堿、皂苷在配伍后由于pH值改變而析出，從而導致沉淀、變色、不溶性微粒的出現。

1.3使用劑量與療程不合理

可能覺得中藥注射液比較安全，有些醫師不區分患者年齡、心腎功能等差異一律高劑量起始用藥是引起用藥錯誤的又一因素。查看相關中藥注射液的使用情況，大部分按說明書最高劑量使用，有的甚至超最高劑量使用。

1.4臨床操作不規范

有些中藥粉針如雙黃連、穿琥寧、丹參等靜脈滴注時，應先以適量注射用水充分溶解，再用稀釋劑稀釋，但臨床上常常發現直接用稀釋劑溶解，導致溶解不充分而使微粒數增加，容易導致不良反應的發生。

二、中藥注射液的合理使用

2.1臨床應用應加強法律意識

中藥注射劑的配伍禁忌問題是比較特殊的。由于中藥成分復雜，中藥針劑的研制及應用時間相對較短，與許多藥物的配伍都缺乏系統、長期的研究與觀察，尚缺乏充分的科學依據與權威性的結論，至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項目，雖然取得一些結果，也出版了一些中藥配伍禁忌圖書與表格，但涉及到的中藥注射劑品種及與其它配伍藥品的情況等，還遠不能適應臨床需要，特別是成為法律認可的東西也尚需時日。因此，配伍應嚴格遵守藥品說書。

2.2掌握合理的使用方法

中藥注射液靜脈制劑都有深淺不同的顏色，在檢查藥液質量時，要掌握其每種藥物的正常顏色以便比較，認真對光觀察藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物、漏氣等。加藥時，將藥液抽入注射器內，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶內，避免快速注入而產生大量氣體和泡沫。如果操作不慎出現大量氣泡，應將注射器和針頭脫開放氣片刻（注意針尖不能超過瓶內液平面），再迅速拔出針頭。加完藥后應稍停片刻，再觀察瓶內顏色、沉淀、絮狀物等，一切正常方可給患者使用。

2.3預防顆粒污染

中藥制劑每次靜脈輸入應用制量多為20ml～60ml，有時病情需要時可達80ml甚至更多，而臨床20ml注射器應用較為廣泛，為了避免反復穿刺瓶塞，應選擇50ml注射器加藥。同時注意刺入瓶塞時注意瓶體傾斜針頭斜面朝上，選好進針點快速刺入，以免瓶塞碎屑掉進入液體內造成顆粒污染和致熱原。

中藥注射劑雖在制備時已經過濾，但因其成分復雜，且在存儲過程中常因溫度等條件改變而產生大量的微粒。在臨床用于靜脈滴注時，雖都使用了帶終端濾器的一次性輸液器，但因各廠家的過濾裝置各有不同，因此過濾效果也不同。據報道，各廠家的一次性輸液器質量差異較大，有的幾乎不起過濾作用。另外，大部分廠家的輸液器過濾裝置對粒徑≥2μm、≥5μm的微粒的濾除率較低。種種原因使得注射時大量的微粒被帶入人體內。:

2.4謹慎聯合用藥

中藥注射液應單獨使用，嚴禁與其他藥物混合配伍使用。同時謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥物的，應謹慎考慮與中藥注射液的間隔時間以及藥物相互作用。

【參考文獻】

［1］朱宇歡，陶建青.淺析中藥注射液不良反應發生原因和應對措施［J］.中國實用醫藥，2009，（11）：9495.

［2］薛艷麗.78例中藥注射液的不良反應報告分析和評價［J］.中外醫療，2009，（04）：220221.

［3］譚曉安，肖克岳，賀書武.8種常用中藥靜脈注射液微粒情況考察［J］.中南藥學，2007，（01）：4850.

第3篇

[摘要]目的：通過列舉幾種常見中藥飲片的鑒別方法，指導臨床合理用藥，提高醫療質量，保障患者用藥安全有效。方法：對常見中藥飲片牛黃、何首烏、血竭、檀香、大黃正、偽品的性狀鑒別和理化鑒別進行了比較。結果：切實掌握常見中藥的鑒別要點，有助于提高醫院用藥水平。結論：提高中藥飲片的鑒別技術對于保障患者用藥安全十分重要。

[關鍵詞]中藥；飲片；鑒別

中藥飲片的真偽，直接影響到臨床療效的發揮及患者的用藥安全，因此熟練掌握中藥飲片的鑒別方法，特別是鑒別要點，有助于快速、準確地與偽品區分，從而保證藥品的質量與臨床用藥的安全，具有非常現實的意義。本文列舉了幾種常見中藥飲片的鑒別要點，對于臨床用藥具有指導意義。

1材料與方法

1.1牛黃

1.1.1性狀鑒別

1.1.1.1正品：天然牛黃可分蛋黃及管黃。蛋黃：多呈卵圓形、不規則的球形、方圓形，大小不一。表面黃紅色至棕黃色，有的表面掛有一層黑色光亮的薄膜，習稱“烏金衣”；有的表面粗糙，具疣狀突起，有的具龜裂紋。體輕，質酥脆，易分層剝離，斷面金黃色，可見細密的同心層紋，有的夾有白心。氣微清香而略腥，味微甜而苦，入口后無清涼感，嚼之易碎，不黏牙。

1.1.1.2偽品：偽天然牛黃多呈不規則碎塊，大小不一[1]。表面棕黃色，粗糙，體輕，質輕脆可分層剝離，斷面可見同心層紋。氣腥，味微苦，無清涼感，嚼之易碎，不粘牙。

1.1.2理化鑒別

1.1.2.1正品：取少量天然牛黃樣品，水合氯醛液裝片，在顯微鏡下觀察，發現迅速溶解，顯鮮明的金黃色，久置后變為綠色。取少量上述粉末樣品，加氯仿1ml搖勻，再加硫酸與濃過氧化氫（30％）各2滴，振搖，正品天然牛黃顯綠色。取上述粉末0.1g，加鹽酸1ml，氯仿10ml，充分振搖，混勻，正品天然牛黃氯仿層呈黃褐色。分取氯仿層，加氫氧化鋇試液5ml振搖，正品天然牛黃可生成黃褐色沉淀。分離除去水層及沉淀，取氯仿層約1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，搖勻放置，正品天然牛黃溶液則呈綠色。

1.1.2.2偽品：取少量偽品牛黃樣品，水合氯醛液裝片，在顯微鏡下觀察，發現迅速溶解，同樣顯鮮明的金黃色，但是久置后變為黃色。取少量上述粉末樣品，加氯仿1ml搖勻，再加硫酸與濃過氧化氫（30％）各2滴，振搖，偽品天然牛黃則顯桃紅色。取上述粉末0.1g，加鹽酸1ml，氯仿10ml，充分振搖，混勻，偽品天然牛黃氯仿層呈土黃色。分取氯仿層，加氫氧化鋇試液5ml振搖，偽品天然牛黃不生成黃褐色沉淀。分離除去水層，取氯仿層約1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，搖勻放置，偽品天然牛黃溶液則無色。

1.2何首烏

性狀鑒別如下：

1.2.1正品何首烏為蓼科植物何首烏（PolygonummultiflorumThunb）的干燥根[2]。直徑4～12cm，表面紅棕色或紅褐色，皺縮不平，有淺溝，并有橫長皮孔及細根痕，質堅實，不易折斷，斷面淺黃棕色或淺紅棕色，顯粉性，皮部有4～11個類圓形異型維管束環列，形成云錦狀花紋，中央木部較大，氣微，味微苦而甘澀。制何首烏為何首烏片或塊，用黑豆汁拌勻后，經過燉法或清蒸法制得，表面黑褐色或棕黑色，凹凸不平，斷面角質樣，棕褐色或黑色，氣微，味微甘而苦澀。

1.2.2偽品偽品制何首烏為0.7～1.0cm不等的厚片，黑色或棕黑色，圓形或橢圓形，切片呈不規則的皺縮及周邊翹起，表面平整，斷面角質樣，用水浸泡后變軟，脫色，有黏性，橫切片可見規則的筋脈點，氣微，味甘甜，粉末在顯微鏡下可見大量類圓形或扁卵形的淀粉粒。經鑒別染色，偽品制何首烏為薯類蒸制后的切片干燥，以炭黑與黑豆汁等染色而成。

1.3血竭

1.3.1性狀鑒別

1.3.1.1正品：為棕櫚科植物麒麟竭，圓四方式或肉包形，表面暗紅色，附有摩擦的紅粉[3]。破碎面黑紅色，有光澤與細孔，質脆易碎，手捻染指血紅色，為其鑒別要點。氣微，味淡微成，咀嚼有砂樣感。

1.3.1.2偽品：偽品百合科植物龍血樹脂或稱索科特拉血竭，呈不規則塊狀。表面黑紅色，破碎面平滑有玻璃樣光澤，質脆，手捻染指紫棕色。味微澀，咀嚼有粘牙感。

1.3.2理化鑒別

1.3.2.1正品：取粉末置燒杯中，加沸水半杯，水液不著色為正品；火燃之冒煙嗆鼻，伴有苯甲酸香氣者正品。

1.3.2.2偽品：取粉末置燒杯中，加沸水半杯，水液呈紅色，并有油樣物浮水面則為偽品；火燃冒黑色濃煙，有明顯松香味者，則為松香加入紅色染料等物制成偽品。

1.4檀香

1.4.1性狀鑒別

1.4.1.1正品：為不規則薄片或碎材粗末，片常卷曲，棕黃色，木纖維紋理順直。特有檀香清香氣，味淡，嚼之微有辛辣感。

1.4.1.2偽品：扁柏木片，黃棕色，縱向紋理多彎曲，具香氣，味微苦。

1.4.2理化鑒別

1.4.2.1正品：檀香燃燒較快，香氣濃烈，并發出油性嗤嗤聲，燃盡為止；取片加水適量煮沸數分鐘，蒸氣芳香，水澄清透明無色。主以火試特征為其鑒別要點。

1.4.2.2偽品：燃燒緩慢，香氣微弱，極易熄滅；取片加水適量煮沸數分鐘，蒸氣無顯著芳香味，水色稍混濁。

1.5大黃

1.5.1性狀鑒別

1.5.1.1正品：大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.exBall.或藥用大黃RheumoflicinaleBaill.的干燥根及根莖，前兩種習稱“北大黃”，后一種習稱“南大黃”[4]。大黃呈類圓柱形、圓錐形或塊片狀，表面黃棕色至紅棕色，可見類白色網狀紋理，或有部分棕褐色栓皮殘留。質堅實，斷面淡紅棕色或黃棕色，顆粒性。橫切面根莖髓部較大，其中有星點（異常維管束）環列或散生。根形成層環明顯，木質部發達，具放射狀紋理，無星點，氣清香，味苦微澀，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黃色。

1.5.1.2偽品：土大黃為蓼科植物土大黃RumexmadaioMak.的根。山大黃為蓼科植物波葉大黃RheumundulatumL.的根及根莖。土大黃根肥厚粗大，外表暗褐色，皺折而不平坦，殘留多數細根。一般切成塊狀，斷面黃色，可見有由表面凹入的深溝條紋，味苦。山大黃呈不規則圓柱形，外表紅褐色而黃，無橫紋，質堅而輕，斷面無星點，無錦紋，有細密而直的紅棕色射線。氣不香，味苦而澀。

1.5.2理化鑒別

1.5.2.1正品：大黃粉末的稀乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加稀乙醇擴散后呈黃色至淡棕色環，置紫外光燈下觀察，呈棕色至棕紅色熒光(蒽醌衍生物)。大黃粉末微量升華，可見黃色菱狀針晶或羽狀結晶。取粉末0.1g，加水50ml，置水浴上加熱30min濾過，濾液中加稀鹽酸2滴，用乙醚提取2次，每次20ml，除去乙醚層，水層加鹽取5ml，置水浴中加熱30min冷卻后，用乙醚20ml提取，分取乙醚層，加碳酸氫鈉試液10ml振搖，水層顯紅色。

1.5.2.2偽品：土大黃粉末的稀乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加稀乙醇擴散后呈黃色至淡棕色環，置紫外光燈下觀察，土大黃顯亮藍紫色熒光。山大黃粉末的稀乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加稀乙醇擴散后呈黃色至淡棕色環，置紫外光燈下觀察，山大黃顯亮藍紫色熒光。

2結果

通過性狀鑒別、理化鑒別等鑒別方法，能對常見中藥飲片牛黃、何首烏、血竭、檀香、大黃的正、偽品進行較為清晰的區分。

3討論

中藥為中華民族的康復保健、防病治病起到了重要作用，因此對應用于臨床的中藥飲片的真偽鑒別直接關系到人民群眾的身體健康。如何在鑒別過程中采取簡單易行、快捷準確的方法，對保證中藥飲片應用于臨床就顯得尤為重要。本研究通過對常見中藥飲片牛黃、何首烏、血竭、檀香、大黃的正、偽品的性狀鑒別和理化鑒別進行比較，尋找適合的鑒別方法以便于區分正品、偽品。但這些鑒別方法需要中醫藥工作者在實踐中不斷摸索，以保證患者的用藥安全。

[參考文獻]

[1]周元芬.天然牛黃的鑒別要點[J].實用中醫內科雜志,2007,21(6):95.

[2]劉憲麗,孔慶彬.四種染色偽品中藥飲片的鑒別[J].山東中醫雜志,2003,22(11):696-697.