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第1篇

《外國美食探秘》原有教學存在的問題

1.學生的熱情不夠、興趣不足

《外國美食探秘》應該是一門比較輕松的課程，但是在實際教學中，這門課程略顯枯燥乏味，很多教師只顧著完成教學任務和進度，忽視了對學生學習興趣的培養，沒有調動起學生的學習積極性，教學效率普遍低下。

2.形式化，坐井觀天式課堂

在以往的教學中，學生常常通過查閱資料的方式來了解外國的美食特色，自以為通過圖片及文字介紹就能充分了解外國美食。其實，那種形式化的課堂教學只能讓學生坐井觀天，學生并沒有真實看到或親自品嘗，對所了解到的知識都是一知半解，他們所學到的知識有些甚至是扭曲的人云亦云的東西。

3.學生匯報、教師總結呈現效果不佳

在以往的教學中，教師會引導學生搜集資料，讓他們以小組為單位匯報小組成果，但學生在展示的過程中往往無法有序、互動地呈現出自己的思維過程。同時，教師的總結反饋也無法以直觀的形式呈現給學生。

交互式電子白板對小學綜合實踐的支撐優勢分析

將交互式電子白板應用到小學綜合實踐教學中，能對課堂教學產生深遠的影響。首先，交互式電子白板與小學綜合實踐教學的整合能促進課堂教學的創新。其次，以交互式電子白板為工具的教學模式能有效地提高學生的學習自主性，激發學生的學習興趣，提高課堂教學效率。最后，教師是影響電子交互設備教學應用層級的關鍵要素，教師應用與設計的好壞決定了交互式電子白板對教學帶來的影響程度。

交互式電子白板對小學綜合實踐教學的支撐優勢具體如下。

1.圖文豐富，加深理解

在講授內容時，教師可以呈現豐富多彩的圖片，向學生充分展示要學習的內容的特點。所展示的圖片直觀且形象，能使課堂更加豐富多彩，有利于加深學生對知識的理解。

2.資源豐富，隨意放縮

教師和學生在展示中可以放大或縮小圖片，以加強展示效果，使細節內容清晰可見。另外，交互式電子白板還能調用豐富的教學資源，這是傳統PPT所不能比擬的。大量的仿真實驗也有利于學生對知識的理解和吸收。

3.激發興趣，加強互動

教師可以通過電子白板的“刮獎刷”功能預先將答案遮擋，待講授之后，再利用“刮獎刷”將答案公布。這個功能的運用能激發學生的好奇心和求知欲，提高學生學習的自主性，從而加強教師與學生之間的互動。

案例設計

教學內容分析

《外國美食探秘》是校本課程小學四年級第三單元《從飲食看世界》中的實踐活動交流課。本節課通過多種實踐活動，使學生對外國美食有了初步的了解，在小組合作中培養了學生的合作能力及分析問題能力。教師以智慧教育理念引導學生學習，以任務為主線，借助交互式電子白板輔助教學，實現學生個性化學習，讓學生主動認同，會思考，會創造，慢慢聰明、智慧起來。

教學對象分析

四年級是小學低年級向高年級的過渡時期，學生的年齡一般是9～11歲，處于兒童期的后期階段。由于學生的大腦發育正好處于內部結構和功能完善的關鍵期，所以這個時期是培養學生學習能力、情緒能力、意志能力和學習習慣的最佳時期。此時，學生開始從被動的學習主體向主動的學習主體轉變，其自身心理和能力的發展也會表現出比較明顯的學習分化現象。因此，正確的教學方式將會起到事半功倍的作用，為孩子一生的成功打下堅實的基礎。

教學目標制定

知識與技能目標：學習整理社會實踐活動獲取的信息資料，交流社會實踐的主要收獲和心得體驗，進一步加深對外國飲食文化的理解。

過程與方法目標：通過交流實踐活動的研究問題解決情況、調查方法運用情況、電子設備使用情況、小組分工合作情況、社會交往綜合表現等，重c關注常見調查方法的運用情況和小組研究問題的解決情況。

情感態度與價值觀目標：愿意與同學交流、分享社會實踐活動的收獲和體驗，樂于總結和反思，對小組合作、社會交往有正確認識，進一步激發問題意識和實踐熱情。

教學過程

1.課前導入

步驟：①利用交互式電子白板，師生共同回顧前段單元學習的主要流程，突出“社會實踐活動”是問題解決的重要環節。②師生結合各組社會實踐活動的照片，簡要回顧社會實踐活動情況（聆聽講解、參觀體驗、互動訪談、品嘗美食等），激發反饋交流的興趣。③師生交流，引導學生思考：實踐活動后，可以和同學交流、分享些什么？

教師活動：教師針對課前任務在交互式電子白板上展示“任務單”，引導學生回顧并進行小組匯報。

學生活動：學生以親身體驗為主要線索，打破以往查閱資料的方式去了解外國美食特色。在同一個休息日，學生根據課前感興趣的國家選擇小組，走進不同的餐館，去品嘗外國美食。這能使學生在輕松、愉快地完成任務的同時，親身體驗美食所帶來的樂趣。交流社會實踐的主要收獲和心得體驗，能進一步加深學生對外國飲食文化的理解。

融合點：用電子白板播放任務單，然后小組成員展示成果，用電子白板呈現照片或視頻，能讓學生輕松、愉快地學，培養學生主動、個性化的學習意識。

設計意圖：用電子白板播放視頻，在引入新課的過程中和學生進行互動，有助于學生形成從生活中主動發現問題，并獨立解決問題的態度和能力，形成合作、分享、積極進取等的良好的個性品質。

2.課中講授

步驟：①教師在電子白板上出示學習指南，明確交流內容及形式。②指導各小組學生討論、確定匯報交流的內容和形式。③關注各組匯報交流的亮點內容、多樣形式，及時做好記錄和指導，確定交流小組；學科教師可以參與協同指導。

教師活動：教師輔助學生匯報任務，并根據學生的匯報情況進行點評與總結。

學生活動：意大利小組在匯報時，利用交互式電子白板呈現關于意大利美食的照片以及小組親身體驗美食的照片，進行匯報交流；法國小組在匯報時，不僅展示了體驗美食的照片，還針對法國的紅酒文化，用手機錄制了一段講解視頻展示給大家，以供交流；在韓國小組匯報時，教師也發現了學生展示的不同之處，他們不僅匯報了美食，還通過對比，呈現了不同美食的照片。小組匯報完畢后，教師在交互式電子白板上進行了總結與反饋，并打分。

融合點：利用交互式電子白板展示學生的成果，呈現他們的思維過程；利用工具自身的交互功能，方便學生小組之間完成任務；展示教學資源，提供交互。

設計意圖：學生利用交互式電子白板能有序、互動地展示成果，勾勒出他們自己的思維過程。教師的總結反饋及打分以直觀的形式呈現給學生，能提高學生的關切度，增強學生的成就感。

3.課后提升

步驟：①通過問卷小調查，檢測學生社會實踐活動的效果，櫚ピ的整體學習提供數據參考。②教師引導學生思考問題，如“怎樣才能不斷加深對外國飲食文化的理解”“希望在學校活動中和成果發表時有怎樣精彩的表現”等。③組間交流，師生互動，互相評價。組長組織成員對本次社會實踐活動進行總結；教師利用電子白板工具發起小組投票。

教師活動：①在完成任務的基礎上，教師引導學生進行創新性思考，利用探究過程中出現的創造性思維方式，鼓勵學生進一步探究問題；幫助學生分析完成任務所需的知識基礎，調動他們的學習積極性。②教師對學生進行評價，以形成教師主導、學生主體的雙主課堂模式。

學生活動：聆聽教師的總結評價，并根據教師的反饋進行課堂反思，從而拓展自己在學習、生活上的思考角度。

融合點：①利用交互式電子白板展示學生的成果，呈現他們的思維過程。②提供更多的學習資源，如教學網址、教學案例、教學成果等，為學生的創造性學習和拓展學習提供支持。

設計意圖：本節課除了幫助學生了解外國美食，還希望借此主題，讓學生去思考，去計劃，去關注，去實踐。利用交互式電子白板呈現學生的思維過程，不僅能讓全班同學得以借鑒，還能讓學生根據自己的路徑創造性地進行個性化探究，利用豐富的資源拓展所學內容。

智慧反思

第2篇

[關鍵詞] 骨髓增生異常綜合征；急性髓系白血病；CAG方案；地西他濱

[中圖分類號] R551.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the difference of the effect of Decitabine combined uith half and full course of CAG regimen in the treatment of myelodysplastic syndrome （MDS） and acute myeloid leukemia （AML）. Methods The clinical data of patients with MDS and AML admitted to Department of Tumor and Hematology， the People's Hospital of Leshan City from October 2012 to October 2013 was analyzed retrospectively， all patients were divided into control group and observation group， the control group received Decitabine combined with half course of CAG regimen， the observation group received Decitabine combined with full course of CAG regimen. The differences of curative effect， side effects， survival related indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the remission rate and overall response rate of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence of lung infection， brain hemorrhage， severe bone marrow suppression， severe neutropenia and thrombocytopenia during treatment in the observation group were all significantly lower than those of control group （P < 0.05）； the number of median treatment course of observation group was less than that of control group， the median overall survival time was longer than that of control group， the 1-year survival rate and 2-year survival rate were all higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Decitabine combined with full course of CAG regimen in the treatment of MDS and AML can more effectively improve the therapeutic effect and prolong the survival time， without increasing the incidence of side effects.

[Key words] Myelodysplastic syndrome； Acute myeloid leukemia； CAG regimen； Decitabine

骨髓增生異常綜合征（MDS）是造血干細胞惡性克隆性疾病，以骨髓病態造血及無效造血為典型表現，有較高的進展為急性白血病的傾向，老年人多發。MDS惡性克隆的低增殖方式，導致其藥物治療耐受性差、敏感度低，目前缺乏公認的滿意治療方式[1-2]。急性髓系白血病（AML）在臨床中也較為常見，進展快，生存期短，常規化療的緩解率低。地西他濱為去甲基化藥物，在MDS及AML的治療中均有明顯效果，目前研究顯示粒細胞集落刺激因子（G-CSF）聯合小劑量阿糖胞苷（Ara-C）、阿克拉霉素的預激化方案（CAG）可以將復發難治性白血病患者的完全緩解率提升至83%，故許多學者提出將地西他濱與CAG方案聯用以增加治療效果。本研究主要分析地西他濱聯合半程和全程CAG方案治療MDS和AML的效果差異，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年10月四川省樂山市人民醫院腫瘤血液科收治的MDS和AML患者112例作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經骨髓穿刺分型檢查確診且病歷資料完整，其中男59例，女53例，年齡23～68歲，平均（48.71±6.77）歲，其中MDS 47例，AML 65例。根據治療方式的不同將所有入組患者分為觀察組和對照組，各56例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者接受地西他濱聯合半程CAG方案治療，具體如下：地西他濱（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20143382）靜脈滴注，每次20 mg/m2， 1次/d，第3～5天；阿克拉霉素（揚州奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20060196）靜脈滴注，每次20 mg，隔日使用1次，第1天和第3天各注射1次；阿糖胞苷（哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H23021806）靜脈注射，每次10 mg/m2，每12小時1次，第1～7天；G-CSF（齊魯制藥有限公司，國藥準字S19990049）200 μg/m2，皮下注射，1次/d，第1～7天。觀察組患者接受地西他濱聯合全程CAG方案治療，具體如下：地西他濱靜脈滴注，每次20 mg/m2，1次/d，第3～5天；阿克拉霉素靜脈滴注，每次20 mg，隔日使用1次，第1、3、5、7天各注射1次；阿糖胞苷靜脈注射，每次10 mg/m2，每12小時1次，第1～14天；G-CSF 200 μg/m2，皮下注射，1次/d，第1～14天。患者接受治療后進行長期隨訪，患者死亡時自動停止隨訪，存活者隨訪時間截至2015年9月，中位隨訪時間10個月（2～57個月）。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 根據《血液病診斷及療效標準》[3]中AML和MDS的療效標準對患者的治療后的效果進行評價，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR），具體如下，CR：癥狀、體征消失，骨髓原始細胞≤5%；PR：癥狀、體征明顯改善，骨髓原始細胞較治療前減少≥50%，但仍>5%；NR：癥狀、體征無明顯改善，骨髓原始細胞較治療前減少

1.3.2 毒副作用 在治療過程中觀察患者的不良反應發生情況，包括骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ度）、中性粒細胞減少（

1.3.3 生存相關指標 記錄兩組患者的中位療程數、中位總生存（OS）時間、1年生存率、2年生存率。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0軟件對文中所得數據進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療后緩解率及總反應率均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療過程中毒副作用發生情況比較

觀察組治療過程中肺部感染、腦出血、嚴重骨髓抑制、嚴重中性粒細胞減少以及血小板減少事件發生率均顯著低于對照組，中性粒細胞減少以及血小板減少的持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后生存相關指標比較

觀察組治療后的中位療程數顯著少于對照組，中位OS時間顯著長于對照組，1年生存率、2年生存率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

MDS及AML的治療一直是臨床難點，最新遺傳學研究顯示MDS發展過程中某些啟動子發生異常甲基化，導致多種重要基因沉默，可能是腫瘤發生及進一步發展的關鍵因素[4-7]。若能抑制患者的調節細胞周期基因異常甲基化，有望逆轉異常DNA甲基化，增加沉默基因的表達潛能，引導腫瘤細胞分化、凋亡[8-11]。地西他濱屬于去甲基化藥物，通過抑制甲基轉移酶引起DNA低甲基化，誘導細胞分化或者凋亡以發揮抗腫瘤作用，其在MDS及AML的治療中已經顯現出獨特的優勢，最新研究顯示地西他濱可以延長AML患者的中位生存時間[12]。

CAG方案包括阿克拉霉素、阿糖胞苷、集落刺激因子（CSF），其中阿糖胞苷是一種細胞周期依賴的細胞毒性化療藥物，有研究顯示其與地西他濱聯用可以增加自身毒性。CSF可以促進白血病細胞增殖，增加其對細胞周期依賴性藥物的敏感性[13-14]。低劑量阿糖胞苷、阿克拉霉素及CSF可以誘導惡性細胞分化，故CAG方案在MDS及AML的治療中均有廣泛應用[15-16]。已經有研究顯示CAG方案可以提高白血病患者的治療有效率及緩解率，但是在減少疾病復發、延長患者生存時間方面效果仍不理想。目前有學者推薦將地西他濱與半程或者全程CAG聯合應用以提高患者的治療效果，延長生存時間[17-18]。

本研究中地西他濱聯合半程CAG方案治療及聯合全程CAG方案治療的緩解率分別為32.14%、69.64%，總反應率分別為64.29%、82.14%，可以看出隨著聯合方案的加強，患者的治療效果逐步增加。半程及全程CAG方案中所用藥物相同，但是全程CAG方案的治療時間相對延長（是半程CAG治療時間的2倍），使血液腫瘤細胞更長時間暴露于化療藥物中，G-CSF可以促進更多的MDS及AML細胞進入S期，提高S期特異性藥物Ara-C的療效，全程CAG方案雖然并未增加藥物治療劑量，但是延長治療時間仍可發揮更強的腫瘤細胞殺傷作用，這也是以上結果中地西他濱聯合全程CAG方案治療效果更好的主要原因之一。

化療藥物使用后，在抑制骨髓異常細胞增殖的同時，也會殺傷機體正常細胞，降低機體免疫能力。化療的主要不良反應為骨髓抑制，其引發的感染中以肺部感染最為常見，在治療的同時應該加強對相關并發癥的關注[19-20]。上述研究結果顯示觀察組患者的肺部感染、腦出血、嚴重骨髓抑制、嚴重中性粒細胞減少以及血小板減少事件發生率均較低，提示全程CAG方案治療并不會增加患者的毒副作用發生，同時全程CAG治療由于增加單位時間的治療劑量，在獲得更好的治療效果的同時可以減少療程，縮短全身正常組織臟器接觸化療藥物的時間，這是患者全身毒副作用減少的關鍵所在。

對于MDS及AML的治療，最終目的為延長患者的無病生存時間及總生存時間，上述研究中觀察組患者的中位治療療程數較少，中位生存時間較長，治療后1年及2年的生存率均較高，提示地西他濱聯合全程CAG方案治療可以縮短總治療時間，延長患者生存時間及生存率，是一種更為合理、更理想的治療方案。

綜上所述，MDS和AML患者接受地西他濱聯合全程CAG方案治療可以更為有效地提升治療效果，延長患者生存時間，同時不增加患者的毒副作用，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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第3篇

關鍵詞：匹維溴銨；帕羅西汀；腸易激綜合征；焦慮；抑郁

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種功能性腸道疾病，雖然IBS的發病機制及影響因素迄今仍未闡述清楚，但研究結果顯示相當一部分IBS患者處于焦慮、抑郁狀態，精神心理因素是影響IBS發病的重要因素[1]。GARARD等[2]報道應用小劑量抗抑郁藥物治療IBS的療效較好，為此我們應用匹維溴銨聯合帕羅西汀治療了伴有焦慮抑郁的IBS患者的54例，獲效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我院收治的IBS患者108例，均符合最新的Rome III診斷標準[3]，且漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≥14分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分≥17分[4]。其中男43例，女65例，年齡17-68歲，平均32.46±10.35歲；臨床表現：61例（56.48%）有腹痛，78例（72.22）有腹瀉，14例（12.96%）有便秘，21例（19.44%）腹瀉和便秘交替；病程2～9年，平均（4.51±1.18）年。采用隨機數字表法分為對照組（n=54）和觀察組（n=54），兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均詳細詢問患者病史，積極尋找并幫助患者設法去除促發因素，教育患者建立良好的生活和飲食習慣，常規服用四聯活菌片（1.5g/次，3次/d）以調節腸道菌群。同時，對照組給予匹維溴銨片（50mg/次，3次/d）治療，觀察組在對照組用藥基礎上加帕羅西汀片（20mg/次，1次/d）。療程均為12w。

1.3觀察指標 癥狀嚴重程度與頻率：① 癥狀程度評分：無癥狀為1分，能夠感覺到但可耐受為2分，影響活動3分，影響工作為4分，嚴重影響工作為5分；② 癥狀頻率評分：無為1分，

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用（ ）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組治療后的癥狀程度、癥狀頻率評分及HAMA、HAMD評分均較治療前明顯降低（P

3討論

IBS是一種與遺傳因素、社會心理因素、中樞神經功能紊亂、內臟高敏感性及腸道感覺運動異常等多種因素相關的腸道功能性疾病，占功能性消化道疾病的35.4%，屬于"生物-心理-社會"疾病之一。腸道運動的調節系統包括自主神經、中樞神經和腸神經，其中自主神經的調控作用最為主要，焦慮、抑郁情緒可造成自主神經系統紊亂，進而誘發患者出現腹痛、腹瀉、便秘等IBS癥狀，而且兩者常互為因果[5]，伴有焦慮抑郁癥狀的IBS患者病情常反復頻繁發作，臨床上單純應用匹維溴胺等胃腸道平滑肌鈣拮抗藥治療效果并不十分理想。

胃腸道廣泛分布著參與調節內臟感覺的5-HT受體，而分布于中樞神經系統的5-HT受體，能通過調節多巴胺及乙酰膽堿等釋放而間接影響內臟神經的敏感性。帕羅西汀對5-HT再攝取具有選擇性抑制作用，可增加突觸內隙內5-HT的濃度，降低內臟神經的敏感性，從而發揮抗焦慮抑郁作用[6]。陳雷[7]應用帕羅西汀（10-30mg ，tid）治療IBS伴焦慮抑郁（Zung氏抑郁量表≥40分者，HAMA>14分）的患者86例，6w后用SDS及HAMA的減分率評定療效，結果顯示帕羅西汀對IBS情緒障礙有效率達84%以上，對軀體性癥狀有效率在54%以上。本組觀察結果顯示，觀察組應用匹維溴銨聯合帕羅西汀治療12w后的癥狀程度、癥狀頻率評分及HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，這與相關文獻報道一致[4]，說明帕羅西汀可通過改善IBS患者的焦慮抑郁狀態，起到改善臨床癥狀，提高臨床療效的作用。因此，我們根據本研究結果并結合相關文獻有理由認為，臨床上對伴有焦慮抑郁狀態的IBS患者可在以匹維溴銨胃腸解痙基礎上聯合抗抑郁藥物治療。

參考文獻：

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