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第1篇

【關(guān)鍵詞】琥乙紅霉；新生兒；喂養(yǎng)不耐受；治療效果

新生兒因為其胃腸功能還沒有發(fā)育成熟，十分容易發(fā)生和出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的問題，這就會直接造成新生兒的營養(yǎng)不良進而導致新生兒身體的發(fā)育和體重增長的緩慢，而嚴重的甚至會危機到新生兒的生命安全。一般在臨床上，新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受問題的最主要癥狀常見和臨床表現(xiàn)是：喂哺的困難、嘔吐以及腹脹等。這些到嚴重的影響到了患兒的生長發(fā)育,而目前在臨床上采用完全靜脈營養(yǎng)的方法來處理此類病癥的費用比較高,而且十分容易導致患兒的腸黏膜出現(xiàn)萎縮同時造成乳糖酶匱乏等問題[1]。因此為了盡早的改善新生兒的胃腸功能同時保證新生兒的安全，在本次研究中我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小劑量的琥乙紅霉素來對新生兒喂養(yǎng)不耐受的病癥進行治療，經(jīng)過相關(guān)的治療我們發(fā)現(xiàn)這種治療方法可以比較有效的改善新生兒的胃腸功能，其治療效果也比較顯著，現(xiàn)就將具體的情況報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月到2011年3月我院共確診、收治喂養(yǎng)不耐受的新生兒38例，其中有21例的女性新生兒，其余的17為男性新生兒。其中在這38例的患者中，實施了剖宮產(chǎn)進行分娩的新生兒有20例，而陰式分娩出生的有18例。這38例的嬰兒在排除了先天性的消化道畸形的干擾以外，將這些嬰兒隨機的分為觀察組20例以及對照組18例。其中觀察組的新生兒給予的是常規(guī)治療基礎(chǔ)上的小劑量琥乙紅霉素的治療，而對照組的18例嬰兒給予的是常規(guī)的治療方法，兩組的患兒其出生體重、胎齡、分娩方式以及性別等方面，不存在統(tǒng)計學上的差異，具有一定的可比性(p< 0.05)。

1.2 治療方法

所有的患兒均放到嬰兒暖箱或者是開放的暖床進行保暖，也均接受了呼吸支持以及抗感染方面的處理[2]；對照組的患兒給予的常規(guī)治療方法包括禁食、胃腸部位的減壓處理以及必要時的洗胃等。而對照組患兒，在接受對照組的有關(guān)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒以小劑量的琥乙紅霉素其劑量按每千克5 mg/d加入到5%的葡萄糖溶液中稀釋成為濃度為0.1%的注射液，對患兒實施靜脈滴注，以3 d為1個治療的療程。

1.3 診斷的標準

患兒不斷的嘔吐,其次數(shù)在每天3次以上；奶量持續(xù)三天以上的減少同時患兒伴有腹脹、患兒胃內(nèi)出現(xiàn)咖啡樣的物質(zhì)其大便的潛血呈現(xiàn)陽性；第2周末的喂入量小于每天每千克8ml的標準[3]-[5]。

1.4 治療效果的評定標準

在本次研究中我們主要以患兒消化功能的恢復，對患兒開始實施全胃腸道喂養(yǎng)所用的時間以及治療后患兒每日的體重增長情況來對治療的效果進行評定[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究采用的是SPSS 19.0的軟件包進行相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，觀察組、對照組兩組的患者的計量資料采用的t檢驗，計數(shù)資料則采用的是?2檢驗，P

2. 結(jié)果

兩組患兒在接受相關(guān)的治療后，其治療的效果依照評定標準進行評定后，其具體情況可見下表1：

注：兩組患兒的治療效果存在著極其顯著的差異（P

觀察組的患兒在開始實施全胃腸道喂養(yǎng)的平均時間為(7.6±4.2)d，而對照組患兒的開始全胃腸道的平均時間為(14.9±6.1)d，可以比較明顯的看出觀察組的患兒實施全胃腸道喂養(yǎng)的平均時間要遠遠的低于對照組所用的平均時間，其差異極其顯著 （P

3.討論

新生兒因為其胃腸功能尚沒有發(fā)育完全，所以比較容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等病癥。而喂養(yǎng)不耐受的最主要的臨床表現(xiàn)為吸吮的困難，患兒在進食后會出現(xiàn)腹脹、嘔吐等問題而其排便也往往會出現(xiàn)一些困難，這類病癥在臨床通常情況下還會合并一些應(yīng)激性的潰瘍或者是壞死性的小腸結(jié)腸炎，這樣就會使得患兒在經(jīng)腸道進行喂養(yǎng)的時候會出現(xiàn)明顯的延遲，進而影響患兒的生長和發(fā)育[7]-[9]。

最近幾年以來，大量的臨床實踐個研究發(fā)現(xiàn)琥乙紅霉素是一種比較有效的胃動素受體刺激，具有很好的胃動力 的推動作用。藥物成分中含有的紅霉素因子或者紅霉素糖苷可以作為一種比較有效的胃動素受促進劑，具有很強的胃動力促進作用。而藥物成分中的胃動素和紅霉素成分還均可以通過其當中的有效因子作用于患兒的受體跨膜束。還可以通過與胃黏膜上存在的胃動素受體進行有機的結(jié)合進而促進患兒的胃腸蠕動，增強患兒食管下段的括約肌壓力來提高食管的蠕動能力、刺激胃竇的收縮和擴張，使患兒胃中的食物可以有規(guī)律的從胃底向幽門的方向蠕動，然后再排入到患兒的十二指腸部為，從而有效的抑制嘔吐和反流 。而在患兒處于空腹狀態(tài)的時候，還會對胃腸道平滑肌的收縮起到輔助作用，其中的一部分藥物的陳分可以比較容易的通過直接刺激患兒的胃部使得內(nèi)源性的胃動素可以有效的釋放，還有一部分可以通過其膽堿能的作用與5-羥色胺受體相互影響[10]。綜上所述，通過本次研究中的臨床觀察和對比我們可以看出利用小劑量琥乙紅霉素來治療新生兒的喂養(yǎng)不耐受病癥，其治療效果較好，患兒的平均全胃腸道喂養(yǎng)時間得到了明顯的縮短，患兒每日平均的體重增長也比較顯著，同時鑒于其臨床使用的安全等特點，故建議其應(yīng)該在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]葛方英.不同治療方式在新生兒喂養(yǎng)不耐受中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,(11):1629-1630.

[3]楊曉光,謝小強,雷日華,王小麗.多潘立酮對新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2009,(03):141-142.

[4]王瑋,任銅珍.紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受新生兒的臨床療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2008,(03):289-290.

[5]陳健平,劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].臨床兒科雜志,2006,(11):920-923.

[6]高立品.紅霉素改善新生兒喂養(yǎng)困難的臨床效果[J].職業(yè)與健康,2008,(24):2748-2749.

[7] 袁煥珍,孫君軼,張永軍等.小劑量琥乙紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受32例[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2006,41(5):1014-1015.

[8] Galligan JJ，Vanner S.Basic and clinical pharmacology of new motilitypromotingagents[J].NeurogastroenterolMotil，2005，17(5)：643～653

第2篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；母乳喂養(yǎng)；常見問題；護理干預

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0334—02

對于新生嬰兒來說，最為理想的喂養(yǎng)方式即為母乳喂養(yǎng)，嬰兒可以通過母乳汲取生長發(fā)育當中所需的營養(yǎng)以及能夠提高免疫能力的各種物質(zhì)[1]。本次研究對新生兒母乳喂養(yǎng)當中較為常見的問題以及護理對策進行研究，具體報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

隨機選取200例自愿接受本次研究的產(chǎn)婦作為研究對象，對其進行產(chǎn)后6個月的隨訪，其中初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，年齡范圍在19-35歲之間，平均年齡為28±3歲，25歲以下的產(chǎn)婦59例，25-30歲的產(chǎn)婦115例，30歲以上的產(chǎn)婦26例。其中按照產(chǎn)婦自身意愿分為采用純母乳喂養(yǎng)的研究組105例，以及采用人工喂養(yǎng)的對照組95例，兩組孕婦從產(chǎn)次、年齡、文化水平等一般資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組105例新生兒在產(chǎn)后的6個月內(nèi)持續(xù)采用純母乳喂養(yǎng)的方式，其中不含任何的水或者其他流質(zhì)食物等輔助喂養(yǎng)方式；對照組95例新生兒在產(chǎn)后的6個月內(nèi)采用人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)食物包括水、奶粉、果汁等其他代乳品。對本次研究當中的所有研究對象進行為期6個月的隨訪以及圍產(chǎn)期的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕期健康狀況、孕婦的人口學特點、圍產(chǎn)期的保健與營養(yǎng)支持、母乳喂養(yǎng)方面的知識普及程度以及產(chǎn)后的哺乳意愿等方面，在產(chǎn)后以書信、電話等方式進行產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)知識宣教、母乳喂養(yǎng)技能培訓以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的情況等方面進行觀察與研究，對產(chǎn)后的新生兒喂養(yǎng)當中出現(xiàn)的問題進行綜合分析[2]。

1.3產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復評分標準

對產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月的恢復情況進行綜合統(tǒng)計，統(tǒng)計項目包括產(chǎn)后并發(fā)癥、身體機能、子宮復原情況等三個方面進行積分判定，每項5分為最高，1分為最低，15分為滿分。10-15分為優(yōu)等恢復，5-10分為良等恢復，5分以下為差等恢復。

1.3統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，均數(shù)表示采用 ±s，P

2結(jié)果

經(jīng)過產(chǎn)后6個月的跟蹤隨訪以及圍產(chǎn)期的問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，研究組105例母乳喂養(yǎng)的嬰兒在體重、身長等方面的發(fā)育明顯優(yōu)于對照組95例人工喂養(yǎng)的嬰兒，在肥胖率的發(fā)生方面，研究組明顯低于對照組，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的身體恢復評分方面，研究組明顯優(yōu)于對照組。將兩組產(chǎn)婦與嬰兒的各項指標進行比較，差異均較為顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1影響哺乳的因素

3.1.1心理因素

產(chǎn)婦由于缺乏哺乳的相關(guān)知識，以及在分娩的過程當中心力憔悴，生理與心理都有極為疲憊的感覺，緊張與焦慮的情緒尚未平息，尤其是初產(chǎn)婦更為顯著，這樣的狀態(tài)將直接影響到乳汁的分泌情況，導致無法對新生嬰兒進行母乳喂養(yǎng)。

3.1.2生理因素

造成產(chǎn)婦無法對新生兒進行哺乳的生理因素包括：①偏大、凹陷或扁平：這種情況會造成新生兒無法將含入口中，經(jīng)過多次的反復嘗試后如果依然失敗，將會對產(chǎn)婦的心理造成極大的壓力，進而對哺乳喪失信心；②脹痛：在產(chǎn)后的1-3d內(nèi)未按需哺乳，得不到吸吮，每次喂奶時間少于30min且每日少于8次，導致內(nèi)乳汁充盈過度，形成淤積，進而對乳腺管進行堵塞，引發(fā)腫脹疼痛；③皸裂：在對嬰兒進行哺乳的過程當中，由于含接的姿勢錯誤，嬰兒未將及大部分乳暈含入口中，或是嬰兒在吸吮練習時過于用力，致使產(chǎn)婦破裂出血并結(jié)痂[3]。

3.1.3技術(shù)因素

未在嬰兒出生的早期進行皮膚接觸，并未使嬰兒進行早吸吮練習，獨立哺乳及姿勢問題能力不足，致使嬰兒無法吸吮或出生后對奶嘴產(chǎn)生錯覺，對產(chǎn)婦產(chǎn)生抗拒感，導致產(chǎn)婦的得不到應(yīng)有的刺激，進而造成乳汁減少，母乳喂養(yǎng)也以失敗告終。

3.2母乳喂養(yǎng)的護理

對于母乳喂養(yǎng)成功率的提高，可采用以下正確的護理方式：①心理護理：對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識的普及，告知母乳喂養(yǎng)對于新生兒以及產(chǎn)婦自身的優(yōu)勢所在，并對產(chǎn)婦的焦慮與恐慌心理加以疏導，緩解生產(chǎn)時的心理負擔，使產(chǎn)婦能夠?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到嬰兒身上，提高母乳喂養(yǎng)的意識與意愿；②扁平或凹陷的護理：扁平可采用十字操進行的伸展與牽拉方面的練習，使增大至能夠使嬰兒直接對吸吮。凹陷可采用注射器去除針頭，采用負壓的方式將吸出后，在哺乳前進行熱敷，保證嬰兒吸吮的成功率。③腫痛與皸裂的護理：對于腫痛可采取按摩、熱敷以及利用吸奶器將多余乳汁吸出等方式緩解腫脹疼痛的情況。對于皸裂可將少量乳汁涂抹至至乳暈上，并充分暴露及干燥，利用乳汁的抑菌與修復作用使逐漸恢復，達到繼續(xù)哺乳的目的。

通過本次研究結(jié)果表明，純母乳喂養(yǎng)不僅能夠提高新生兒的生理發(fā)育，使其健康成長，還能有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理壓力及負擔，減少的不良反應(yīng)，加快產(chǎn)后康復，具有臨床推廣的價值及意義。

參考文獻：

[1] 閆淑珍，張冬梅.孕期適應(yīng)性訓練對母乳喂養(yǎng)效果的研究[J].護士進修雜志，2007，22（13）：1198.

第3篇

近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低體重兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的發(fā)育，尤其是腦發(fā)育。雖然全胃腸道外營養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但插管技術(shù)復雜，且長時間胃腸道外營養(yǎng)可致腸黏膜萎縮，腸道細菌易位。而盡早開始胃腸道喂養(yǎng)可提高新生兒胃腸激素的水平，促進胃腸功能及代謝成熟，并且與日后的體格發(fā)育密切相關(guān)，機械通氣的患兒不能正常進食，若能量供給不足，病程易遷延，出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率增高。早期應(yīng)用營養(yǎng)支持，可以增強機體抵抗力，提高新生兒的存活率和生存質(zhì)量。

現(xiàn)將42例新生兒機械通氣時鼻飼喂養(yǎng)的護理體會，總結(jié)如下。

資料與方法

2005年10月～2006年10月收治42例機械通氣的患兒，均給予鼻飼喂養(yǎng)。其中男28例，女14例，足月兒12例，出生體重2500g 6例。

原發(fā)疾病：新生兒肺透明膜病27例，胎糞吸入8例，新生兒重癥肺炎7例。

臨床表現(xiàn)：42例患兒入院時均有面色紫紺、呼吸急促、不安。急查血氣分析有Ⅱ型呼吸衰竭，其中15例反復呼吸暫停。

方法：42例患兒均經(jīng)口氣管插管后采用機械通氣，依據(jù)病情不同選用不同的通氣方式及呼吸參數(shù)。在嚴格無菌操作下，插入鼻飼管，確定鼻飼管在胃內(nèi)后即可進行鼻飼喂養(yǎng)，奶液的溫度為38～40℃，同時給予外周靜脈補液與對癥治療。每日早晨8：00喂養(yǎng)前稱體重1次。

結(jié)果

42例患兒機械通氣時間為24小時～10天，住院期間體重均有增長，日平均增長5―50g，無小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

討論

正確掌握機械通氣中鼻飼喂養(yǎng)的適應(yīng)癥及喂養(yǎng)方法：這對于機械通氣的新生兒尤其是早產(chǎn)兒至關(guān)重要。極低體重兒可根據(jù)病情推遲鼻飼時間，以防止壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。病情嚴重胃腸功能差者，鼻飼奶量不能滿足，可給予靜脈營養(yǎng)，以保證機體足夠的熱量和水分。對于病情允許且胃腸功能良好的患兒，在機械通氣的同時給予留置胃管鼻飼喂養(yǎng)。早期采用微量鼻飼喂養(yǎng)，可以提高胃腸激素的分泌，促進胃腸動力摸式的成熟，減少膽汁淤積并盡快適應(yīng)胃腸道營養(yǎng)。

攝入量的計算和喂養(yǎng)間隔時間：開始鼻飼的奶量因體重不同而異，體重2000g者10ml／次，喂奶切忌過速，以免發(fā)生胃食管反流誤吸。鼻飼奶時間隔的時間為：體重

嚴密觀察患兒的胃腸功能：每次鼻飼前后回抽胃內(nèi)容物，以檢查胃管是否在胃內(nèi)及了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)胃殘留量決定是否注入新鮮奶液。鼻飼時速度要慢，最好能讓奶液自針筒利用重力作用自然流入，有條件者可用注射泵控制速度為2～5ml／小時。鼻飼的速度過快，可引起胃擴張，胃食管返流，導致嘔吐、誤吸和呼吸暫停。鼻飼后采用頭高腳低右臥位，因患兒胃容量小，呈水平位，噴門括約肌發(fā)育不全，呈松弛狀態(tài)，胃排空時間長，胃食管返流發(fā)生率高，易引起窒息和吸人性肺炎，采用此利于胃內(nèi)奶液的排空，防止胃食管返流。鼻飼后要加強觀察腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。鼻飼用的注射器應(yīng)無菌。鼻飼過程中如有腹脹，應(yīng)減量或暫停鼻飼。每次鼻飼后要注入適量的溫開水沖凈胃管內(nèi)的奶液，避免奶液積于管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或管腔堵塞。若進入量不能滿足營養(yǎng)需要時，可采用靜脈補充。對機械通氣的患兒應(yīng)監(jiān)測其生命體征。隨時檢測呼吸機的運作情況，記錄各種參數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生。