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第1篇

關鍵詞:醫學生 人際溝通

The medicine colleges and universities should strengthen the medico to communicate ability interpersonally the raise

Yang Yuqin Zhao Zongyi

Abstract:The medico communicates ability to have certain problem interpersonally,needs to strengthen them to communicate ability interpersonally the raise.May use humanities medicine curricula and so on increase interpersonal communication;Selects many kinds of methods to train the medico to communicate ability interpersonally;Takes to train the student to pay attention to medical trouble in communication methods and so on emotion sex act.

Keywords:Medico Interpersonal communication

【中圖分類號】G41【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2009)09-0064-02

世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出,所有醫者必須學會交流和處理人際關系的技能,缺少同情應看作與技術不相稱,是醫者無能的一種表現。“溝通技能”是全球醫學教育最基本要求(GMER)7大領域之一。美國中華醫學基金會(CMB)指出的國際醫學教育七項基本要求中就有一項是“交流技能”。隨著醫學模式由生物醫學模式向生理―心理―社會醫學模式的轉變,醫患關系中的醫患溝通越來越受人們的關注,而作為將來的醫務工作者的醫學生的人際溝通能力也越來越受到重視。

1.目前醫學生人際溝通現狀

據報道,71.3%的大學生在學習與生活中承受著很大或較大的心理壓力[1],其中人際關系不良、社會障礙等方面的問題在大學生日常心理咨詢中占近50%的比例[2],已和學習問題、戀愛問題共同構成影響大學生心理行為健康發展的3大問題。人際關系困擾是造成大學生留級、休學、退學的主要原因之一[3]。國外研究亦表明,良好的人際關系有利于身心健康,能促進學業的進步;不良的人際關系常引起心理失衡,導致心理問題的出現,如焦慮、空虛、心情壓抑、抑郁,嚴重者甚至出現自殺傾向。醫學生是大學生中的一個特殊群體,其心理障礙的發生率要比一般綜合院校的大學生高,人際關系也較一般大學生敏感。71.1%的醫學生認為自己在日常學習生活中亦存在有人際關系困擾和溝通障礙,導致他們不能真正實現良好的溝通。[4]

陳軍[5]對20所醫院1000名實習生人際交往能力的調查發現,對自己的語言溝通能力感到非常滿意的人數9.7%;認為自己溝通能力一般47.3%;認為自己的語言表達能力差,在與患者和他人溝通時感到困難的24.4%;74.8%被調查者對禮儀的概念模糊,不知道禮儀包含哪些內容。

尼春萍[6]對醫學生《人際關系與溝通技能》選修課開設的必要性及其教學方法對202名學生進行團體問卷調查。71.1%的醫學生認為自己在日常學習生活中亦存在有人際關系困擾和溝通障礙,導致他們不能真正實現良好的溝通。90%以上的學生認為開設該課程很有必要,選修的目的是為了提高人際交往的能力;92.9%的學生建議授課突出實踐,93.9%的學生希望采用情境模擬或結合自身實際撰寫論文考核;97.9%的學生感到學習有收獲。

馬偉光[7]發現,83.3%的護士對與病人交流溝通方式基本不了解,30%的護士不知道或不完全知道如何根據病人的不同情緒采用不同的交流技巧。

2.醫學生人際溝通不良的原因

根據調查,全部接受過心理學、醫學倫理學、社會學、美學等人文學科教育的醫務人員只有 15.4%,70.8%的醫務人員部分接受過人文學科的理論教育,13.9%沒有接受過[8]。目前,我國重視醫學生職業技能的培養,而忽視了對人文素質和社會實踐能力的培養。無論在本科教育和畢業后的醫學繼續教育,醫學生和醫生們幾乎沒有系統地接受過醫學倫理學、人類學、心理學、社會學、美學等方面人文知識的教育及實踐(這些學科都涉及醫患溝通問題),一旦進入工作崗位,便不同程度并以不同方式顯示出來。這樣的教育方式使得大部分醫學生畢業走上工作崗位后,對病人沒有愛護觀念,態度冷漠,而且缺乏溝通技巧,不能和患者進行有效的溝通。

3.改善醫學生人際溝通的建議

3.1 增加人際溝通等人文醫學課程。

美國、德國人文醫學課程占總學時的比重多達20%~25%,英國、日本約為10%-15%,而我國一般為10%或者更低。醫學院校有必要借鑒美國的醫學院校普遍開設的《與病人溝通》、《病人》、《醫患溝通的藝術》以及英國醫學院校開設的《醫患溝通》、《醫生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》、《情商教育》等課程。開設醫患互動和人際交流的專門課程,讓醫學生了解他們在人際交往上有什么特點,他們有什么需要,并根據他們的需要對他們進行教育,以期讓他們通過親身體驗、經驗分享進一步探究人際關系與溝通的相關內容。反思自己人際交往的缺點和障礙,通過自我反省和分享他人經驗來改變自己的觀念與行為,達到不斷提高自己人際關系與溝通技能的目的。使他們逐漸掌握人際溝通技能,提高自己人際交往能力,建立良好的人際關系。這對于他們個人的心理健康有積極意義。同時把人際關系發展策略以及溝通技巧的培養納入職業教育中來,提高醫學生人際交往的能力、改善醫患關系均具有重要的現實和長遠意義。

3.2 采用多種方式培養醫學生人際溝通能力。

可以借鑒國外一些醫學院的經驗,如對學生開設共情課程,系統地訓練醫學生如何觀察病人的表情和身體語言,如何從語調中理解病人的感受,與病人進行有效交流,如何更好地感知病人的痛苦和需要。二是掌握患者的心理需要和心理特點。葛煥琦[9]等在醫學生培養的早期階段接近臨床實習之前,利用標準化病人(StandardizedPatients,SP) 利用SP對學生進行培訓,同時對醫學生在溝通方面的表現做出評價,如是否有耐心,反應是否敏捷,言語和肢體語言是否得體,態度是否坦誠和氣等,以培養學生的醫患溝通能力。SP又稱模擬病人或病人指導者,是從事非醫療工作的健康人,經專職培訓后,能發揮扮演病人、充當教學評估者和教學指導者三種功能。在美國和加拿大,70%的醫學院校都不同程度地使用了SP參與教學,甚至還用于住院醫生的畢業后教育。

我國一些學者如張澤洪[10]對醫護人員進行敏感訓練。敏感訓練是利蘭•布雷德福(LelandBradford)和他的同事在進行無領導者團體的研究時,無意之中發現的一種進行人際關系訓練的技術。”就醫務人員而言,敏感訓練的目的就是要通過小組交流討論的形式,使受訓的醫務人員能:“設身處地為病人著想,對他們提出的要求,合理且能辦到的,要盡職盡責地給予滿足;合理但客觀上辦不到的,要耐心解釋;不合理的要求,要講明道理,以求得病人諒解,使病人對醫院有一種信任感、安全感。”

3.3 重視培養學生關注醫患溝通中的情感。

李娟[11]用SEGUE量表對醫學生醫患溝通技能評價研究,發現醫學生在溝通內容上“只重視疾病”。醫學生與病人溝通內容上沒有完成從“只重視疾病”向“重視病人”方向的轉變。在信息收集上。多數學生對影響疾病的社會、情感心理因素問的不多或不全,問及疾病對生活影響的更少。有研究表明在言語溝通方面,89.9%的醫務人員認識到和患者溝通時語言最重要的是通俗易懂,但在日常工作中,使用醫學專業術語進行溝通的比例高達 94.4%[8]。醫護人員和患者的溝通此時是一種任務的工具,從解決問題出發,以技術性為基礎的技巧,所需要的是專業知識,醫護人員使用的是工具性言語。過多的使用專業術語進行醫患溝通,達不到溝通的基本要求和效果,患者很可能感到他們的病情和感受等沒有被醫護人員理解和認識,患者對溝通信息的一知半解,不利于患者的早日康復,有時還會造成誤解,引發糾紛。

應該重視患者需要的溝通還包括和醫護人員進行社會情緒性的情感性溝通。即需要醫護人員視患者為一個個體,而不是一個個案。情感性的言語包括具有鼓勵性、令人放松、友善地、開放與誠實的、表示關心、給予信息、表示贊同、對病患介紹自己、稱呼患者的名字、與患者聊天等。

參考文獻

[1] 樊富珉、李偉.大學生心理壓力及應對力式―在清華大學的調查,青年研究,2000(6);41}5

[2] 梁執群、盧莉、朱素娟等.醫科大學生人際關系敏感的影響因素研究,中國學校衛生,2004,25(2);211~212

[3] 姚曉燕.當前大學生人際關系障礙問題研究,甘肅高師學報.2003,8(1):110~111

[4] 雪晴.應重視培養大學生良好的人際關系,內蒙占師范大學學報:教育科學版,2003,16(6);30~31

[5] 陳軍.醫學實習生對公共關系技能需求的調查與思考,醫學與哲學(人文社會醫學版)2007年10月第28卷

[6] 尼春萍等.為醫學生開設《人際關系與溝通技能》選修課的調查分析,中華現代護理雜志2008年第14卷第7期

[7] 馬偉光、李繼平.醫院場所暴力原因分析及對策[J].護理管理雜志,2005,5(5):23~25

[8] 馮軍強.某綜合醫院醫患溝通現狀調查分析與對策引導的研究,第三軍醫大2008碩士論文

[9] 葛煥琦.談醫學生的醫患溝通能力培養,醫學與哲學(人文社會醫學版)2008年12月第29卷

第2篇

要開展和做好農村中學心理健康教育工作，就必須先了解當前農村中學生對心理咨詢的需求現狀。為了解陜西省農村初中學生心理咨詢需求狀況，于2011年5月在陜西省涇陽縣三所農村中學進行了調查，現將結果報告如下。

一、 對象與方法

1.調查對象

陜西省咸陽市涇陽縣燕王中學、北趙中學、姚家巷中學三所農村中學，各年級分別隨即抽取一個班。

2.調查工具

共發放問卷300份，得到有效問卷281份，其中初一學生108份，初二學生107份，初三學生65份；男生134份，女生147份。

調查問卷包括：（1）個人基本資料，包括學校、性別、年級、家庭月收入、父親受教育程度、母親受教育程度、父母是否離異等。（2）心理咨詢需求調查問卷。采用張琴編制的《中學生心理咨詢需求調查問卷》[1]。該問卷共包含34個條目，每個項目的答案從1“極不需要”到5“非常需要”分為5級。該問卷包括學習發展咨詢需求、人際溝通咨詢需求、行為困擾咨詢需求、價值觀咨詢需求、情感情緒咨詢需求5個維度。信、效度滿足心理測量學的標準，可以應用于中學生群體。

3.統計處理

采用SPSS17.0 for windows軟件對數據進行分析和處理。

二、 結果與分析

1.農村初中學生心理咨詢需求的總體狀況分析

從整體上看，初中生整體心理咨詢需求在中等偏上水平。在各個因子中，對學習發展心理咨詢需求水平最高，其次是人際溝通，然后是價值觀、情緒情感方面的需求，得分最低的是行為困擾。

將各個年級中學生心理咨詢需求的總體平均值進行比較，從圖1的結果來看，初三學生心理咨詢需求水平最高，其次是初一，心理咨詢需求水平最低的是初二年級。總之，農村初中學生心理咨詢需求水平發展變化的趨勢是波浪曲線變化，呈現類似于英文字母“V”的圖形。

2.農村中學生心理咨詢需求水平的人口統計學差異

（1）農村初中生心理咨詢需求及各因子在性別上的差異

對男、女初中學生心理咨詢需求進行t檢驗，發現在心理咨詢需求的各個維度中，性別差異有不同的影響。在行為困擾、情緒情感咨詢需求上男女存在顯著差異，男生需求水平明顯高于女生，而在學習發展、人際溝通、價值觀咨詢需求上男女生不存在明顯差異。

（2）農村初中生心理咨詢需求各因子在年級上的差異

調查結果顯示，所有年級的初中生心理咨詢需求水平最高的是學習發展咨詢。從需求各因子水平的高低來看，對人際溝通咨詢需求水平最高的是初一年級。初三年級對學習發展、行為困擾、價值觀和情感情緒咨詢需求水平在三個年級中均為最高，且在學習發展和價值觀咨詢需求方面顯著高于初二年級。

（3）農村初中生心理咨詢需求各因子在家庭收入上的差異

將家庭月收入3000元以下視為低收入家庭，而家庭月收入在3000元以上視為高收入家庭。在281人有效被試中，112人為低收入家庭，35人為高收入家庭，其余134人不知道自己的家庭月收入情況，對高收入家庭和低收入家庭的初中生進行t檢驗，發現除價值觀咨詢需求高收入家庭高于低收入家庭外，在學習發展、人際溝通、行為困擾及情緒情感咨詢需求方面，來自低收入家庭的學生得分均高于來自高收入家庭學生得分，但差異不具有統計學意義。

（4）農村初中生心理咨詢需求各因子在父母受教育程度上的差異

將受教育程度在中學及其以下視為受教育程度低，而受教育程度在大學及其以上視為受教育程度高。281名有效被試中，有41名學生不知道父親的受教育程度，44名學生不知道母親受教育程度，217名學生父親為低學歷，220名學生母親為低學歷，23名學生父親為高學歷，17名學生母親為高學歷。分別對父母教育程度不同的學生的心理咨詢需求進行t檢驗，發現除價值觀咨詢需求父母低學歷高于父母高學歷家庭外，在學習發展、人際溝通、行為困擾及情緒情感咨詢需求方面，父母低學歷的學生得分均高于父母高學歷學生得分，但差異不具有統計學意義。

（5）農村初中生心理咨詢需求及各因子在父母婚姻狀況上的差異

281名有效被試中，有9名學生不知道自己父母的婚姻狀況，18名學生來自父母離異的家庭，254名學生來自父母未離異家庭。對父母離異和父母未離異初中學生的心理咨詢需求進行t檢驗，檢驗結果表明，來自父母未離異家庭的學生在學習發展、人際溝通、價值觀、情感情緒咨詢需求上均高于離異家庭學生，而離異家庭學生在行為困擾咨詢需求方面的得分高于未離異家庭學生。

三、 討論

1.農村初中學生心理咨詢需求的整體狀況

從整體上看，農村初中學生心理咨詢需求在中等偏上水平。具體而言，初三學生心理咨詢需求水平最高，其次是初一年級，心理咨詢需求水平最低的是初二年級。總之，初中學生心理咨詢需求水平發展變化呈現出類似于英文字母“V”形圖形。

從內容上看，農村初中學生心理咨詢需求最高的是學習發展咨詢，這說明學習和發展問題是農村初中學生最關注的，也是農村各個年級初中生最主要的心理咨詢需求內容。學習是初中學生的首要任務，學習成績是家長和學校最為看重的，也是農村學生改變命運的一條捷徑。因此他們對如何提高學習積極性，培養良好學習習慣，提高學習成績，適應學習環境、自我激勵、自我潛能開發、改掉粗心、自我管理、人格完善、素質提升、生涯規劃等問題非常關心，這方面的咨詢需求水平也較高。

從咨詢需求水平高低來看，對人際溝通咨詢需求水平最高的是初一年級。初三年級對學習發展、行為困擾、價值觀和情感情緒咨詢需求水平在三個年級中均為最高，且在學習發展和價值觀咨詢需求方面顯著高于初二年級。由于初一年級學生剛剛由小學升入中學，生活環境、學習環境和人際環境均發生了很大的變化，如何適應和融入新的學習生活環境，如何和新同學、新老師和諧相處，建立新的人際關系是他們迫切想要解決的問題。而初三學生，年齡大約14、15歲左右，升高中的壓力、青春期的萌動、迫切想要脫離成人束縛的渴望，使他們身心經歷巨大變化，所以他們對學習和自我管理自我發展及價值觀問題特別關注。

2.農村初中學生心理咨詢需求的性別差異分析

調查結果表明，初中學生心理咨詢需求的內容存在性別差異，女生想要尋求心理咨詢的主要問題是學習發展咨詢，而男生想要咨詢的問題除了學習發展外，還有行為困擾和情緒情感。可能是由于在農村重男輕女思想比較嚴重，求學機會來之不易，很多女生把上學看作改變自己命運的唯一機會，因此格外珍惜，在學習方面一般較男生積極主動、刻苦勤奮，因而在學習發展咨詢需求上顯著高于男生。而此年齡階段的男生自控能力比女生差，易迷戀網絡游戲，情緒、行為易沖動，所以對行為困擾、情感情緒咨詢的需求水平高于女生。另一方面也可能是由于女中學生因人們的偏見而對自己的學習要求更加苛刻[2]。因為人們普遍認為進入初中后女生的學習會不如男生，這種觀念導致女生們在潛意識里的自我期望值降低，但青少年的好勝心理又迫使她們和男生一爭高下，所以女生對自己的學習更為關注[3]。

3.農村初中學生心理咨詢需求的家庭背景差異分析

研究結果表明，在學習發展、人際溝通、行為困擾及情緒情感咨詢需求方面，低收入家庭學生得分高于高收入家庭學生，父母低學歷的學生得分高于父母高學歷學生得分。價值觀方面的咨詢需求，高收入家庭學生高于低收入家庭學生，父母高學歷學生高于父母低學歷學生。可能由于在農村父母高學歷家庭學生的父母大部分是學校教師，高收入家庭學生也大多來自于父母為村干部、教師或者有除土地之外其它收入的家庭，相比較于以土地為生的農民家庭學生，他們了解和接觸到更多社會拜金主義風氣、社會貪污、腐敗問題、社會壓力大、競爭激烈、攀比等社會影響及成就感、責任感等價值觀問題，對這方面的困惑也較多，因而特別關注這方面的問題。但差異不具有統計學意義，可能和高收入家庭和父母高學歷學生人數較少有關。

研究結果也表明，來自父母未離異家庭的學生在學習發展、人際溝通、價值觀、情感情緒咨詢需求上均高于離異家庭學生，而離異家庭學生在行為困擾咨詢需求方面的得分高于未離異家庭學生。這表明，父母離婚會給中學生帶來很大的影響，因此也更容易產生行為方面的問題：沖動、自殺、迷戀網絡游戲等，但差異未見顯著，可能與離異家庭學生人數較少有關。

相比較于城市中學來說，農村學生心理健康教育活動的環境設施、師資水平、開展狀況等都低于城市中學，但農村初中學生心理咨詢需求是存在的，因此，相關部門應引起足夠重視，加大對農村中學生心理健康教育的投入，開展形式多樣的心理健康教育活動，以滿足不同群體心理咨詢的需求。

參考文獻

[1] 張琴.重慶市中學生心理咨詢需求的現狀與對策研究.重慶：重慶師范大學，2008.

第3篇

關鍵詞：人際溝通能力； 實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）07-149-001

Bonnie Weaver Duldt [1]將人際溝通定義為“一種人際互動過程，是兩個或多個人在面對面的接觸中不斷地適應并不斷了解對方的過程”。人際溝通包括很多的層面，1997年林菊英[2]等在中華護理全書中提出在護理工作中護士與患者的溝通是最主要的。通過溝通可以使護理人員能夠有效的評估病人的身心狀況，及時滿足病人的需要，提高護理效果，降低醫療糾紛的發生。中華醫院管理學會維權學會對326所醫療機構的調查中發現，有71%的醫療糾紛是由于沒有進行有效溝通造成的[3]。因此對人際溝通能力的培養已成為護理教育的一項重要內容。在高職院校的護理專業教學過程中，由于實踐教學相對于理論教學具有靈活性和多樣性，使其成為培養學生良好的人際溝通能力的最佳課程模式。本文就護理實踐教學過程中如何提高護理專業學生的人際溝通能力進行闡述。

一、培養目標

虞獻敏[4]在對護生溝通技能方面的目標管理中提出護生應該具有高層次的文化素養，能夠正確地對病人進行健康教育和心理護理，病人及家屬對護理效果滿意等要求。在護理專業實踐教學過程中應該注重培養學生良好的溝通態度，提高人際溝通能力，使學生能與病人及家屬建立和諧關系，通過溝通及時發現病人現存的和潛在的護理問題，滿足病人的合理需求。

二、培養方法

1.模擬醫院真實環境，糾正護生的不良習慣

以往的護理實踐課程中，學生在操作練習時面對的都是模型、模具，無法進行有效的互動交流，極大地影響到學生的積極性，致使護生在操作過程中一言不發的現象十分普遍[5]，即便教師根據操作的類型設定了相應的護理的場景和護理對象，護生在練習時也通常是照搬教師課堂用語，不能根據患者的具體情況作適當的調整。

在實踐教學改革過程中，教師首先應該讓學生建立正確的溝通意識，引導學生把模型人當作真正的病人，讓學生順利進入到護士的角色中去，真誠地與模型人進行交流。現在很多高職院校也在積極建立模擬病房環境的實驗室，這樣更容易使學生身臨其境的去感受護理工作氛圍，轉變學習觀念。

2.運用案例分析法培養學生自主學習的能力

人際溝通能力的培養并不能夠僅僅依靠教師在課堂上的講授就能完成，社會在發展，在進步，就要求護理學生也要與時俱進，通過不斷學習提高自己的綜合素質。在教學過程中運用案例分析法可以培養學生臨床思維、分析判斷和解決問題的能力[6]，使其學會主動的學習，有目的性的學習。該方法由教師在課堂上展示病例，通過設定特定的溝通對象和真實的溝通情境讓學生進行分組討論，按照護理程序確定病例中的健康問題，制定相應的護理方案，最后對護理方案進行分析，找出問題解決的最佳途徑。

3.“三位一體”的教學方法培養學生的專業溝通能力

采用以學生為主的“三位一體”（觀眾、演員、導演）的教學互動模式[7]，讓學生分別扮演護士、病人、病人家屬，未參與表演者作為觀眾，教師作為導演，模擬真實的臨床護理操作，讓學生用自己的語言與病人及家屬溝通，而不要生搬硬套老師的語言，操作完畢由“觀眾”進行點評，點評的內容主要包括護理評估是否準確，護理操作過程中是否隨時觀察病人的面部表情及病情變化，護理操作用語是否正確，護理評價是否有效等。最后由教師進行總結，對操作中存在的問題給予正確的引導，并就改進的方案與學生共同探討，在此過程中對與性格內向的學生應該給予鼓勵并提供更多的鍛煉機會，幫助她們樹立自信心，提高其語言表達能力。

三、評價標準

在基礎護理學實踐操作及各項專科實踐操作的考核標準中，根據臨床護理步驟，按照護理程序進行分值的配比，加大護理評估、實施、評價這三個部分中學生溝通能力考核的分值，如按百分制進行分配，護生的儀表占5分，操作步驟占60分，人際溝通占30分，對相關知識的掌握程度占5分。強調在操作實施時對病人的關注，糾正“啞巴操作”、對“模型人”動作粗暴，及不注意保護病人隱私的錯誤行為。使護理專業學生能夠重視人際溝通，促進其人際溝通能力的提高。

四、小結

隨著社會的不斷進步，人們文化水平的不斷提高，現代社會需要的是一種能夠為病人提供全面的、適應多元文化需要的、整體的護理模式[8]。這種模式就要求護理人員轉變護理觀念，除了具有嫻熟的護理操作技能，還要有良好的人際溝通能力。為了適應現代護理模式對護理人才綜合素質的要求，在對高職護理學生的教育中應該將人際溝通作為護理學生職業教育中一項重要的基本技能來進行培養，以便使護理學生在進入臨床工作以后能較好的運用溝通的技巧，順利開展護理工作，減少護理糾紛的發生，建立良好的護患關系。

基金項目：阜陽職業技術學院2010校級質量工程，項目編號：2010ZDZY02

參考文獻：

[1]Paul Hersey，Bonnie Weaver Duldt.Situational leadership in Nursing[M].The university of Michigan，2008

[2]林菊英，金喬.中華護理全書[M]南昌：江西科學技術出版社，1997

[3]劉虹.醫療糾紛困擾醫院[N]健康報.2002-11-01（3）

[4]虞獻敏，陳克芳.淺談高護實習生溝通技能的目標管理[J]當代護士，2000（4）：17

[5]李輝.淺談護理學基礎教學中護生人際溝通能力培養[J]衛生職業教育，2011，29（13）：101-102.

[6]趙愛平.以學生為主體的臨床教學改革實踐[J]護士進修雜志，2000，15（4）：282