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一、財務績效管理指標設計不科學

在財務績效評價體系設計中，公立醫院多采用通用的企業財務績效評價體系設計方法，在對醫院全面信息的反映中過度強調了核心經營業務指標。很多財務數據在財務績效指標中被過度強調，比如在財務績效指標中用來反映對費用和成本以及利潤的保障和貢獻程度的醫療收入。醫療收入作為財務核心指標所占的比重過大，容易導致在財務績效考核中忽視了其他指標的評估。以這樣的財務績效指標設計為導向，公立醫院容易產生唯收入為上的偏差思想，認為只要主要財務指標完成得好，那么公立醫院的績效管理就優秀，這種思路容易導致財務指標評價重疊現象。同時，我國現行績效評價體系中，財務指標占到了20多個，而非財務指標僅僅只有8個。財務指標是通過會計報表的歷史數據來進行的綜合反映，是反映經營過往的情況。單純依靠財務指標難以反映單位真實的經營績效情況，而只能就數字言數字的分析，更難以對公立醫院財務運營中存在的問題進行分析。無疑，非財務指標在反映單位真實經營績效方面是重要的，通過表外項目的補充，非財務指標彌補了財務指標上的不足，可以反映公立醫院社會責任的履行或醫院未來發展趨勢的分析。隨著我國公立醫院改革的逐步推進，其社會責任更為凸顯，對醫院社會責任的履行情況進行反映也越來越重要。

二、財務績效管理的基礎工作較為薄弱

首先，我國事業單位的財務績效管理尚處于起步階段，財務績效管理的相關目標、程序設定以及過程監督的方法手段和財務績效評價的相關運用都尚屬于探索階段。我國各地經濟發展水平不同，縣域經濟差異較大，縣級公立醫院的規模也存在很大的不同。因此，在財務績效管理中，受制于公立醫院的規模和發展程度不同，采用的財務績效管理方法可能有所差異。其次，公立醫院的財務績效評價管理體系還不夠完善，評價的方法缺乏統一性和科學性，評價方式較為單一。一方面，我國縣級公立醫院目前財務績效的相關制度不夠完善，主要采用了績效評價體系為內容的評價方法，沒有統籌考慮評價方法的使用。隨著我國公立醫院改革的逐步推進，公立醫院財政績效管理將逐步深入，和財務管理之間的關系也將更為密切，內容也逐步延深到預算管理、財務核算和財務評價的整個過程，并成為推動我國公立醫院財務改革的重要推動力。另一方面，我國公立醫院目前財務制度還不夠健全，財務績效管理往往理解為一種財務組織的實施規劃、財務信息的收集和財務指標的報告以及與審計結果的運用。各個環節之間相互依存，僅僅依靠財務績效評價無法囊括全部內容，只有和我國公立醫院的財務制度改革相互銜接，才能形成較為統一的績效管理制度體系，進而推動相關財務制度的完善。

三、對提高縣級公立醫院財務績效管理的對策思考

(一)探索公立醫院財務績效管理改革的路徑財務績效管理是推進我國縣級公立醫院改革，提高公立醫院運行效率的重要保障措施，通過財務績效指標的建立、考核的評價、過程的修正，可以提高我國公立醫院財務績效管理的運行效果。要充分重視財務績效管理對公立醫院改革的重要保障性手段，通過績效計劃的制定，績效指標的設計和財務績效的考核，不斷推進公立醫院的財務績效水平的提升。在進行公立醫院財務績效指標的設計中，不僅要重視公立醫院內部財務指標考核，也要注重對社會責任的履職進行考核，進而做到內外評價相互結合。要建立起財務績效管理的診斷和反饋制度。確保能夠使績效管理系統處于動態的可修訂過程，提高系統的管理活力。

(二)完善財務績效評價體系隨著公立醫院公益性改革的需要，對縣級公立醫院的財務績效管理也提出了更高和更為全面的要求，而財務績效評價體系的建立，不僅僅是政府對公立醫院實施監督管理的要求，也是不斷提高公立醫院科學管理和可持續能力發展的內在需要。要建立完善有效的財務績效評價體系，一是要全面反映公立醫院的績效設計，通過績效指標的設計來全面反映醫院的信息，防止過度使用財務指標而導致財務績效考評變成了財務指標考評，應適度引入諸如醫院科技成果方面等的其他指標，從而改變現有財務績效數據指標多、體系龐大、評價方法不統一的矛盾，提高評價的科學性。二是要加大動態指標的反映，隨著2014年行政事業單位會計制度改革的全面實施，公立醫院相關財務會計核算的方式、方法，核算的口徑等都要發生一系列的變化，而原有的財務績效考核指標設計無法滿足新制度實施的需要。因此，在進行財務會計核算中，要積極引導單位加強動態指標的調整。例如：在財務指標中引進現金流量指標，以反映公立醫院經營現金流動狀況。同時，要積極解決現有財務績效評價手段過于單一的問題，通過引進經濟附加值（EVA)，反映過去財政無償投入資金的成本，將公立醫院的賬面利潤調整為經濟利潤，以提高財務績效管理的適用性，從而使績效管理得以全面實現。三是公立醫院要全面樹立可持續發展的理念，在進行財務績效考評中，加大非財務指標的引入力度，比如，反映縣級公立醫院社會責任的綜合社會貢獻分值，促使縣級公立醫院更關注社會責任的履行，而不是短期的經營實績。加大對縣級公立醫院社會責任的績效考核力度將縣級公立醫院績效管理體系和國家政策緊密結合，引導公立醫院在追求經濟效益時兼顧社會、資源和環境的協調發展。

(三)重視激勵體系的設計財務績效考評是一個系統的工作，需要對公立醫院的財務運行情況進行事前、事中和事后的考核。為了實現考核的優化和達到財務績效管理的目的，要重視考核結果的利用。財務績效考核通過方式設定和使用而形成較為公正的考核結果，進而為公立醫院的人員績效管理提供依據，也可能成為各部門和各科室兌現獎罰的重要依據。在縣級公立醫院的績效考評體系設計過程中，需要充分考慮到激勵的作用。對一般的醫生、護士和管理人員來說，通過考核獲得物質上和精神上的獎勵，來充分肯定個人成績的付出。對醫院整體來說，可以通過建立發展性的評價機制，體現出激勵在團隊文化建設中的重要地位。另外，財務公開也是縣級公立醫院開展廉政工作的需要，有利于維護單位正常的財務制度的開展，進而增強團隊的凝聚力。再者，可充分發揮縣級醫院民主理財的意識，通過民主理財工作的實施，最大限度的調動廣大醫護工作者的工作積極性。同時，團隊管理者在充分享有參與管理的民主權利后，可以減少醫護人員在工作中的挫折感，久而久之就會形成良好的、健康的人際關系和組織文化。

作者：錢家元單位：云南省楚雄州大姚縣人民醫院