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完善管理機(jī)制，實(shí)行集中統(tǒng)管

財(cái)務(wù)管理機(jī)制，是指財(cái)務(wù)組織形式、職責(zé)范圍、財(cái)權(quán)劃分、管理方式和處理各種財(cái)務(wù)關(guān)系的基本制度。建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和軍隊(duì)財(cái)務(wù)變革要求的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，是解決當(dāng)前財(cái)權(quán)分散和使用效益不高等問題的關(guān)鍵所在。因此，目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，必須改革傳統(tǒng)的管理模式，由分散型向集中型轉(zhuǎn)變。設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理部(結(jié)算中心)，改變職能機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系，重新明確各職能機(jī)構(gòu)工作職責(zé)和權(quán)限。將經(jīng)濟(jì)管理、門診收費(fèi)、物資統(tǒng)供、正常財(cái)務(wù)等與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的職能機(jī)構(gòu)納入經(jīng)濟(jì)管理部，實(shí)行財(cái)務(wù)集中歸口管理、物資集中采購和資金集中支付。形成一個(gè)機(jī)構(gòu)管理、一個(gè)銀行賬戶收支、一套賬目核算的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式。經(jīng)濟(jì)管理部是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主管部門，由院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)。主要擔(dān)負(fù)財(cái)務(wù)工作的組織計(jì)劃，經(jīng)費(fèi)保障，監(jiān)督檢查，參與醫(yī)院的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。這種管理辦法，有利于加大解決財(cái)權(quán)、財(cái)力分散問題，增強(qiáng)互相制約，互相監(jiān)督的力度；有利于工作協(xié)調(diào)，防止工作上的推諉扯皮現(xiàn)象，提高整體保障效益，促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和發(fā)展。

創(chuàng)新用人機(jī)制，提高人員素質(zhì)

首先，建立合理的軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制。適時(shí)對醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行崗前培訓(xùn)與業(yè)務(wù)、管理培訓(xùn)，不定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)到軍隊(duì)或地方相關(guān)單位參加高端培訓(xùn)，參加財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的高峰論壇，切實(shí)造就一批軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)軍人物，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。其次，構(gòu)建科學(xué)的軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員考評機(jī)制。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)人員考評措施，對不同層次、不同類別的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行崗位測評，切實(shí)將考評結(jié)果與個(gè)人政治利益、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，優(yōu)秀者不僅能夠優(yōu)先晉升，而且適度拉大績效工資、獎(jiǎng)勵(lì)工資等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的差距，同時(shí)還要對不合格者實(shí)行懲罰，形成合理的對比。從而培養(yǎng)出一批具有熟練財(cái)務(wù)管理實(shí)務(wù)操作能力、高超的統(tǒng)籌分析水平，開放的觀念、創(chuàng)新的思維、科學(xué)的管理理念以及良好的協(xié)調(diào)溝通能力的軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍。最后，建立良好的軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制。隨著管理科學(xué)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理理念和方法更加科學(xué)嚴(yán)密，對軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。由于軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門事雜人少，一直困撓著他們業(yè)務(wù)水平的提升。因此，必須抓緊解決財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升的問題。一是舉辦短期培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的操作和管理能力，促進(jìn)業(yè)務(wù)過程規(guī)范化、管理方法科學(xué)化。二是抓好財(cái)務(wù)人員業(yè)余學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)人員的理論水平，促進(jìn)知識結(jié)構(gòu)合理化。三是開展評比競賽，通過交流、觀摩的機(jī)會，互補(bǔ)有無，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。

實(shí)行成本核算，加強(qiáng)內(nèi)部控制

實(shí)行成本核算，加強(qiáng)內(nèi)部控制是軍隊(duì)醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平的重要手段和措施。一是建立一套科學(xué)完善的成本核算工作流程。軍隊(duì)醫(yī)院的成本核算工作可以分為“兩個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層次”。“兩個(gè)系統(tǒng)”即財(cái)務(wù)會計(jì)和管理會計(jì)兩個(gè)體系，由財(cái)務(wù)部門中財(cái)務(wù)會計(jì)負(fù)責(zé)對報(bào)告符合財(cái)務(wù)規(guī)范的成本核算情況，由管理會計(jì)運(yùn)用合理的技術(shù)方法開展內(nèi)部管理需要的成本核算工作。“三個(gè)層次”即根據(jù)軍隊(duì)規(guī)定的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)定和做法，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，把軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部分為三個(gè)層次：管理決策層、機(jī)關(guān)職能層和科室執(zhí)行層。由財(cái)務(wù)職能部門按照各個(gè)層次相互服務(wù)的流程不同，進(jìn)行逐級分配，醫(yī)院各科室定期向財(cái)務(wù)部門上報(bào)收支情況報(bào)表(門診和住院部每日還要上報(bào)現(xiàn)金收款情況)，并分析本科室本期收支情況及與計(jì)劃的對比情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)匯總并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。二是建立各科室成本管理員負(fù)責(zé)制。醫(yī)院職能部門、醫(yī)技科室和臨床科室各編配成本管理員一名，由醫(yī)師、技師或護(hù)士兼任。主要負(fù)責(zé)本科室的收支數(shù)據(jù)的收集和匯總工作，為核算工作提供第一手資料，從而形成一個(gè)科學(xué)完善的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制體系。三是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。醫(yī)院把分配給各科室的獎(jiǎng)金與其業(yè)績掛鉤。一方面，醫(yī)院根據(jù)各科室全年業(yè)務(wù)量和收支的完成情況制定全院的獎(jiǎng)勵(lì)分配方案并向下分配到各科室。另一方面，科室主任可以根據(jù)科室成員的工作業(yè)績和態(tài)度，采取績效結(jié)合的方法對科室人員進(jìn)行資金分配，報(bào)醫(yī)院統(tǒng)一審批后進(jìn)行分配，充分調(diào)動(dòng)科室人員的積極性。在加強(qiáng)內(nèi)部控制方面，要以軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理的有關(guān)法規(guī)制度為依據(jù)，適應(yīng)不斷變化的現(xiàn)實(shí)需要，不斷完善內(nèi)部控制及各項(xiàng)管理制度，同時(shí)還必須嚴(yán)格管理各種收費(fèi)票據(jù)，管控印制、發(fā)放、登記及回收各個(gè)環(huán)節(jié)。

建立創(chuàng)收機(jī)制，多渠道開源節(jié)流

盡管近年來軍費(fèi)有所增長，但軍隊(duì)各級經(jīng)費(fèi)供需矛盾依然突出，軍隊(duì)醫(yī)院僅靠上級來平衡收支困難較大。因此，要走出經(jīng)費(fèi)有限甚至不足的困境，必須從加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理入手，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，挖掘內(nèi)部潛力，走自我發(fā)展之路。一是充分利用現(xiàn)有的裝備、技術(shù)和人員優(yōu)勢，充分發(fā)掘潛能，通過拓展對外醫(yī)療實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收。抓好醫(yī)學(xué)科技研發(fā)和成果推廣，將無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)化成有形效益。在資金供給有限的情況下，采取“借雞下蛋”、“借窩抱崽”或聯(lián)合開發(fā)等多種形式擴(kuò)大技術(shù)攻關(guān)、成果利用的范圍和能力，擴(kuò)大創(chuàng)收源泉。二是引進(jìn)和建立成本管理機(jī)制，把創(chuàng)收效益和個(gè)人利益掛鉤，明確責(zé)、權(quán)、利，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有人員的創(chuàng)收積極性，開展節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，樹立節(jié)約意識。實(shí)現(xiàn)少花錢，多辦事，最大限度的開源創(chuàng)收。三要加強(qiáng)預(yù)算管理，精打細(xì)算。通過科學(xué)的謀劃，合理編制每年預(yù)算，做到切實(shí)可行，大力縮減不必要的消耗性開支，控制基礎(chǔ)建設(shè)投資和醫(yī)療設(shè)備投資，集中財(cái)力、物力確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，嚴(yán)禁超預(yù)算開支，不僅要做到年度預(yù)算收支平衡，而且要盡力實(shí)現(xiàn)結(jié)余。

加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能管理

搞好軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，必須大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化建設(shè)，確保財(cái)務(wù)管理的優(yōu)質(zhì)高效。加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)必須把握全局觀念，將全院各臨床和醫(yī)技科室，各實(shí)物管理庫，各收費(fèi)點(diǎn)以及財(cái)務(wù)和核算管理等部門實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲、分析和信息共享，從而提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。同時(shí)還應(yīng)注意對網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)節(jié)點(diǎn)的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，注重規(guī)范操作和檢查審核，保證數(shù)據(jù)的安全準(zhǔn)確。財(cái)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)電算化學(xué)習(xí)，把自己從繁瑣的會計(jì)數(shù)據(jù)處理、算賬、記賬中解脫出來，使之有更多的時(shí)間和精力從事成本管理、財(cái)務(wù)計(jì)劃、財(cái)務(wù)分析，參與財(cái)務(wù)決策等工作，更好地促進(jìn)醫(yī)院管理，提高管理質(zhì)量效益。

作者：徐勝 廖真單位：73801部隊(duì)財(cái)務(wù)處