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一、引言

2010年12月財政部、衛(wèi)生部頒布了新的醫(yī)院財務制度，旨在加強醫(yī)院財務管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務行為，提高資金使用效益。新醫(yī)財務制度下的會計核算有一個適應過程，其相應的會計確認、計量、記錄與報告，也面臨著改進與創(chuàng)新，醫(yī)院現(xiàn)行財務會計制度會計核算與以往對比具有以下顯著不同：其一就是將成本核算納入了會計核算；其二就是取消了“固定基金”科目，固定資產(chǎn)開始計提折舊、無形資產(chǎn)按期攤銷。在這樣一種跨越式財務會計制度變化的情況下，給我們?nèi)粘５臉I(yè)務處理及會計核算帶來了不可避免的量化壓力及理念上的轉變，那么如何在這種情況下改進創(chuàng)新會計核算方法，一方面做好部門損益核算，另一方面在部門收支核算數(shù)據(jù)七分八分的情況下做到賬目清晰數(shù)據(jù)完整便于查找，這正是新醫(yī)財會制度下會計核算精細化所要面臨的挑戰(zhàn)和任務。

二、新醫(yī)院財務會計制度的會計核算特點

（一）適應性適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化給醫(yī)院內(nèi)部管理與運行帶來的新變化；財政預算管理變革需要醫(yī)院會計制度改革與之相呼應，適應醫(yī)改和政府配套文件的要求；體現(xiàn)行業(yè)社會責任。

（二）針對性針對現(xiàn)階段醫(yī)院普遍存在盲目擴大規(guī)模、經(jīng)濟效益低下，政府監(jiān)管存在困惑和尷尬的現(xiàn)象，從落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求出發(fā)，結合公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務收支的特點，單獨制定了《醫(yī)院財務制度》，明確了《醫(yī)院財務制度》適用于我國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院。

（三）規(guī)范性規(guī)范了醫(yī)院的財務行為，財務制度是醫(yī)院的經(jīng)營系統(tǒng)，規(guī)范的是醫(yī)院的管理；會計制度是醫(yī)院的信息系統(tǒng)，規(guī)范的是醫(yī)院的核算；審計制度是醫(yī)院的監(jiān)督系統(tǒng)，規(guī)范的是醫(yī)院的執(zhí)行。

（四）實用性改進完善會計科目設置和財務報告體系，增加了成本管理制度，第一次將科室全成本核算納入醫(yī)院會計核算；引入《醫(yī)院財務報表審計指引》，保證了醫(yī)院財會制度的執(zhí)行質(zhì)量；改進完善會計科目設置及核算內(nèi)容，解決了收支分類不科學，解決了以藥養(yǎng)醫(yī)的賬務局面，解決了費用分攤的不合理；改進完善財務報告體系，新增現(xiàn)金流量表，明確了財務報表編制說明的內(nèi)容，增強了財務報告的真實性和可讀性。

（五）合法性修訂制度依據(jù)的法律法規(guī)呈現(xiàn)出多樣性，使制度的實施更具法律依據(jù)。

（六）轉折性此次修訂標志著醫(yī)院管理從政府疏于對醫(yī)院管理的過渡期步入監(jiān)管期，醫(yī)院財務管理從自由的運行期過渡到規(guī)范的運行期。

三、改進會計核算理念，實現(xiàn)會計核算精細化管理

通過上述對新醫(yī)院現(xiàn)行財務會計制度會計核算特點的分析，充分說明新醫(yī)財會制度的執(zhí)行過程也是會計核算精細化充實改進創(chuàng)新的過程，加強會計核算精細化是落實財務管理制度的基礎，那么如何在醫(yī)院現(xiàn)行財務會計制度下加強會計精細化核算呢？

（一）關于收入支出業(yè)務靈活巧妙運用應收、應付往來帳科目。新的財務會計制度，收入和支出的制單，與以往顯著不同之處在于會計核算和部門成本核算是同時完成的，收支明細賬較為零散，不利于賬務的查詢，那么我們在會計核算時（主要是經(jīng)常性固定性發(fā)生的業(yè)務）借助于往來科目進行過渡，不但可以通過分配收入支出計入發(fā)生部門實現(xiàn)部門成本核算，還可以通過往來帳直觀反映該筆業(yè)務發(fā)生總額。2012年Х月31日，某醫(yī)院財務開具轉賬支票支付電力公司當月電費50000元整。總務科進行查表后，該電費部門分配如表1。上述兩種方法對于該筆業(yè)務處理都是正確的，但是如果要查詢2012年Х月的電費發(fā)生額及當年累計電費發(fā)生額時，顯而易見，肯定是第二種方便快捷直觀，在第二種會計核算方法下，一方面電費經(jīng)過分攤后可以反映出各部門的電費發(fā)生額，達到成本核算的預期效果，另一方面可通過“其他應付款———××電力公司”科目很快查詢到電費發(fā)生情況，類似的業(yè)務均可采取這種辦法，又比如人員經(jīng)費通過掛賬“應付職工薪酬”，每月發(fā)生的衛(wèi)生承包費通過掛賬“其他應付款———××保潔公司”，每年發(fā)生的醫(yī)療廢物處置費通過掛賬“其他應付款———××公司”等。

（二）關于庫存物資出入庫業(yè)務庫存物資出入庫業(yè)務方面，通過會計核算加強物價和庫存物資的管理，舉例如下：①某醫(yī)院2012年Х月6日購買鋼板類骨科耗材50萬元，藥品會計辦理入庫時將其劃分為高值耗材，衛(wèi)生材料一級庫管員在入庫單上驗收簽字。通過上述方法細化核算，庫存物資明細賬目余額即反映庫存，數(shù)量盤點條件不成熟的情況下，不但能夠避免以低值充高值的變向挪用情況，還能監(jiān)督高值耗材的漏計費情況。

（三）關于出院病人欠費業(yè)務對于出院病人欠費業(yè)務，通過會計核算加強出院病人欠費的管理。2013年財務定期統(tǒng)一清理欠賬未結算費用，賬務處理如下：借：應收醫(yī)療款———出院病人欠費貸：應收在院病人醫(yī)療款收回欠款時賬務處理如下：借：現(xiàn)金———出納貸：應收醫(yī)療款———出院病人欠費在這種核算下各科室欠費及追繳情況是在備查帳中予以登記的，結果是備查賬經(jīng)常發(fā)生錯記漏記，加大了對賬的工作量。2014年財務定期統(tǒng)一清理欠賬未結算費用，賬務處理如下：借：應收醫(yī)療款———出院病人欠費—ХХ科室貸：應收在院病人醫(yī)療款收回欠款時賬務處理如下：借：現(xiàn)金———出納貸：應收醫(yī)療款———出院病人欠費———ХХ科室在這種核算下各科室欠費及追繳情況在財務賬簿中就能直觀及時反映，結果是降低了對賬的工作量，提升了工作效率。

（四）關于固定資產(chǎn)折舊業(yè)務首先，購入的固定資產(chǎn)必須嚴格履行出入庫制度，在原始憑證上明確體現(xiàn)購買驗收及使用科室驗收情況；其次，在錄入固定資產(chǎn)卡片時嚴格按照卡片內(nèi)容真實填寫，保證折舊計提科目及成本歸集的準確性。

四、結語

總之，新醫(yī)改新制度的配套執(zhí)行，是對醫(yī)院財務管理、會計核算提出的新要求、新標準，針對醫(yī)院特殊的行業(yè)特點，新財會制度事實上即遵循了《事業(yè)單位財務規(guī)則》，同時也遵循了《企業(yè)單位財務規(guī)則》；即體現(xiàn)了該行業(yè)的公益性，也體現(xiàn)了該行業(yè)的企業(yè)性。經(jīng)濟越發(fā)展，財務越重要。夯實會計基礎，提高信息質(zhì)量，是需要財務管理與會計核算一體化運用在財務人員的職業(yè)生涯中而得以實現(xiàn)的。只有熟悉醫(yī)院新財會制度制定所依據(jù)的法律法規(guī)，并把這些法律法規(guī)讀本作為工具書經(jīng)常翻閱，多方面掌握技能知識；在實務操作中，不斷改進和創(chuàng)新思想理念，才能夠準確把握醫(yī)院現(xiàn)行財務會計制度的主導方向，切實做到會計核算精細化。

作者：朱秀麗 單位：英吉沙縣人民醫(yī)院