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第一篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理研究

摘要：

成本控制是所有以營(yíng)利為目的的經(jīng)營(yíng)企業(yè)單位創(chuàng)收的重要手段，是單位企業(yè)增加收入的重要方式。醫(yī)院是以盈利為目的非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是在公立醫(yī)院，雖然政府會(huì)補(bǔ)貼醫(yī)院部分費(fèi)用，但那只是占醫(yī)院支出的絕少部分，完全不足以支撐醫(yī)院的全部支出。醫(yī)院每年的人員經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備購(gòu)買等的支出，必須依靠醫(yī)院收支結(jié)余來補(bǔ)足，這也就間接增加了就醫(yī)人員的負(fù)擔(dān)，甚至造成就醫(yī)困難，即使擁有醫(yī)療保障也不能完全解決所有群眾就醫(yī)問題。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)的年度預(yù)算中，必須在滿足醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員充足、醫(yī)療設(shè)備齊全的情況下，盡全力加強(qiáng)醫(yī)院支出預(yù)算管理，控制醫(yī)院成本，降低支出，增加醫(yī)院收入。本文通過對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院每年預(yù)算支出，實(shí)際支出現(xiàn)狀的分析，提出公立醫(yī)院收入支出中存在的問題，并提出相關(guān)解決方案，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和預(yù)算管理。

關(guān)鍵詞：

成本控制；醫(yī)院；預(yù)算管理；問題；對(duì)策

公立醫(yī)院是從事社會(huì)服務(wù)性、公益性的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制預(yù)算，降低經(jīng)營(yíng)成本有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，提高公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。基于成本的醫(yī)院預(yù)算包括醫(yī)院人員流動(dòng)應(yīng)付薪酬，進(jìn)購(gòu)藥品和醫(yī)療器械設(shè)備以及已有設(shè)備維修折舊等，這幾個(gè)方面都涉及到醫(yī)院的財(cái)務(wù)流動(dòng)和財(cái)務(wù)預(yù)算，成本控制直接與醫(yī)院的盈利和市場(chǎng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力相關(guān)。從醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展來說，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)成本控制和醫(yī)院預(yù)算研究管理對(duì)提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益具有重要作用，不僅降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出，提高醫(yī)院各種有效資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力增長(zhǎng)，還間接降低醫(yī)院就醫(yī)人員的就醫(yī)壓力，提高醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平，使人民的生活健康水平得到相應(yīng)保障。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，合理分配醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)施資源，達(dá)到成本控制的目標(biāo)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和期望具有非常重要的作用。

一、我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)和各種資源的合理分配和控制，尤其是在財(cái)務(wù)方面的具體支出、收入的估計(jì)，便于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)組織和管理，對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展規(guī)劃有重要影響。目前，在我國(guó)醫(yī)院中，很多醫(yī)院并沒有制定詳細(xì)的預(yù)算計(jì)劃，有些醫(yī)院進(jìn)行了財(cái)務(wù)資源預(yù)算管理，卻并沒有嚴(yán)格按照預(yù)算的方向發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各種資源分配不均，造成大量資源浪費(fèi)。醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)務(wù)控制的重要步驟，但是在我國(guó)公立醫(yī)院中，普遍存在著不重視財(cái)務(wù)預(yù)算的現(xiàn)象，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制上總是存在著各種各樣的問題，例如：缺乏完善的預(yù)算管理和成本控制制度、預(yù)算管理和成本控制意識(shí)薄弱、預(yù)算管理目標(biāo)不明確等問題，針對(duì)醫(yī)院成本控制不嚴(yán)格，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)的這些問題，要改變醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀，必須從源頭出發(fā)，加強(qiáng)控制，彌補(bǔ)制度缺陷。

二、基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

(一)缺乏完善的預(yù)算管理和成本控制制度

在很多公立醫(yī)院中，并不是很重視關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和醫(yī)院每年的成本支出，因?yàn)獒t(yī)院除了由國(guó)家政府補(bǔ)貼的一部分設(shè)備或者資金外，還有病人的醫(yī)藥費(fèi)作為收入，而且醫(yī)院是服務(wù)型的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，不同公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)并不是以其最終的盈利多少作為標(biāo)準(zhǔn)，而是以醫(yī)院每年的救治案例的成功與失敗、多與少來比較，所以，只要醫(yī)院每年的政府財(cái)政補(bǔ)貼與醫(yī)藥費(fèi)用的收入能夠與醫(yī)院每年的支出持平就萬(wàn)事大吉，所有工作人員并不在意醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算與成本支出，也因此導(dǎo)致醫(yī)院中并沒有制定比較完善的預(yù)算管理和成本控制相關(guān)的監(jiān)督管理制度，甚至是沒有相關(guān)的規(guī)章制度，日積月累，沒有相關(guān)制度的約束，醫(yī)護(hù)人員就已經(jīng)習(xí)慣了不在意醫(yī)院的支出成本，造成醫(yī)院成本過大或者有效資源浪費(fèi)。

(二)預(yù)算管理和成本控制意識(shí)薄弱

在醫(yī)院中，因?yàn)殚L(zhǎng)期以來工作人員都沒有受到財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制相關(guān)制度的約束，幾乎就已經(jīng)忘記了在醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和長(zhǎng)期發(fā)展過程中財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的重要性，忘記了無論在事業(yè)單位還是在企業(yè)中，預(yù)算和成本控制都是單位企業(yè)發(fā)展壯大過程中必不可少的，是盈利的重要手段。在部分不負(fù)責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員或者工作人員看來，不管每年醫(yī)院的支出多少，如果政府補(bǔ)貼部分資金不足以支付，還能夠從就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用中補(bǔ)足，無論如何都不會(huì)影響到個(gè)人利益。而且，在公立醫(yī)院中，每年的盈利除去醫(yī)護(hù)人員的工資薪酬以外，其他的儀器設(shè)備、經(jīng)濟(jì)盈利包括醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用等等，都屬于國(guó)有資產(chǎn)，無論醫(yī)院一年的支出收入比是持平還是增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)，都與個(gè)人利益無關(guān)。因此，為加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制，提高醫(yī)院所有工作人員的預(yù)算管理和成本控制意識(shí)非常有必要。

(三)預(yù)算管理目標(biāo)不明確

在大部分企業(yè)單位中，在做財(cái)務(wù)預(yù)算申請(qǐng)時(shí)，有明確的預(yù)算管理目標(biāo)：盡最大努力為企業(yè)單位賺取最大的利益。而且在預(yù)算中對(duì)單位企業(yè)整體幾乎一年的支出收入都有大概的估計(jì)而不會(huì)有很大差別，但是在醫(yī)院中，支出收入受很多因素的影響，其中不能估計(jì)且變化較大的就是：一年中門診診療人次、住院人次、病種等等，這些情況也決定了醫(yī)院的藥物購(gòu)置和設(shè)備購(gòu)置，導(dǎo)致工作人員并不能很準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院收支情況進(jìn)行估計(jì)預(yù)算。另外，醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，其預(yù)算管理并沒有較為明確的目標(biāo)，只是對(duì)一年的醫(yī)護(hù)人員薪酬，設(shè)備購(gòu)置費(fèi)進(jìn)行大概統(tǒng)計(jì)，又由于醫(yī)院預(yù)算管理程序較為復(fù)雜，使得工作人員不能也不愿對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行較為仔細(xì)具體的預(yù)算。

三、加強(qiáng)成本控制和醫(yī)院預(yù)算管理的措施

(一)健全預(yù)算管理和成本控制制度

每個(gè)單位企業(yè)的正常運(yùn)行都必須依靠強(qiáng)有力的一系列規(guī)章管理制度，約束工作人員的行為規(guī)范和保障單位企業(yè)的資產(chǎn)安全，在公立醫(yī)院中，要維持醫(yī)院的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展、改革進(jìn)步，也應(yīng)該具備完善健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制制度，嚴(yán)格控制醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出成本，增加醫(yī)院年收入。因此，醫(yī)院制定具體的預(yù)算管理制度，和醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)成本，工作人員嚴(yán)格按照政府規(guī)定管理制度監(jiān)督管理對(duì)成本的控制，建立完整嚴(yán)格的管理機(jī)制，政府或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于工作人員對(duì)醫(yī)院成本預(yù)算的不嚴(yán)謹(jǐn)應(yīng)及時(shí)給予提醒和嚴(yán)格要求，對(duì)醫(yī)院人員調(diào)配和設(shè)施購(gòu)買應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)定。

(二)加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制意識(shí)

各單位企業(yè)制定的各項(xiàng)規(guī)章制度包括預(yù)算管理和成本控制制度，都用來約束工作人員的，前提是工作人員都有遵守某項(xiàng)制度的認(rèn)識(shí)，從潛意識(shí)里就了解遵守制度的必要性。在我國(guó)的大量私立醫(yī)院中，醫(yī)院每年的收支情況嚴(yán)重影響創(chuàng)辦人的盈利收入，甚至所有工作人員的收入，所以往往多數(shù)人都有較強(qiáng)的預(yù)算管理和成本控制意識(shí)，上有領(lǐng)導(dǎo)耳提面命和各項(xiàng)制度約束，下有年終薪酬和獎(jiǎng)金時(shí)刻提醒。然而在公立醫(yī)院中，政府對(duì)醫(yī)院有部分補(bǔ)貼，工作人員的工資待遇與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況沒有特別直接的聯(lián)系，與醫(yī)院的盈利或收支也沒有必然的關(guān)聯(lián)，對(duì)工作人員的年終收入并沒有很大影響。因此，在我國(guó)公立醫(yī)院中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和其它工作人員預(yù)算管理和成本控制意識(shí)非常具有必要性。

(三)綜合醫(yī)院各種資源，從源頭控制支出

近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越嚴(yán)重，在很多小型的私立醫(yī)院中，甚至有因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系而導(dǎo)致醫(yī)院資金緊張進(jìn)而倒閉的，這樣間接影響了很多人的生活。也因?yàn)槿绱耍恢皇枪珓?wù)員，很多醫(yī)學(xué)生也更愿意進(jìn)入公立醫(yī)院工作，至少拿國(guó)家工資是比較穩(wěn)定的，使得公立醫(yī)院得到大部分醫(yī)學(xué)生的青睞，公立醫(yī)院報(bào)考人數(shù)不斷增多，招收人數(shù)也逐年增加，醫(yī)護(hù)人員薪酬和醫(yī)療設(shè)備也同步增加，間接增加醫(yī)院每年的財(cái)務(wù)支出。因此，在公立醫(yī)院中，應(yīng)該合理分配人力資源和其它醫(yī)療設(shè)備資源，不要造成醫(yī)院人員分配不均，例如有的科室人數(shù)太多，都太閑，而有的人手不足又太忙，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備由各個(gè)科室共用的則應(yīng)該按規(guī)定分別使用，避免造成資源浪費(fèi)。所以，醫(yī)院應(yīng)該合理分配、綜合應(yīng)用醫(yī)院所有資源，從源頭上控制醫(yī)院支出成本。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院是一個(gè)以公益為目的的服務(wù)型非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，然而，每年政府純粹撥給醫(yī)院的醫(yī)療款項(xiàng)卻是有限的，公立醫(yī)院想要長(zhǎng)期發(fā)展并競(jìng)爭(zhēng)在越來越激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中擁有立足之地，除了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，就是必須購(gòu)買國(guó)際上發(fā)展越來越先進(jìn)的各種醫(yī)療設(shè)備，輔助治療疾病。因此，醫(yī)院從加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，降低醫(yī)療成本，對(duì)增加醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效益，引進(jìn)更多世界先進(jìn)醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)備具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李嘉敏.醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制探析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2015(24).

[2]熊雪.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制[J].價(jià)值工程，2014(27)：151-152.

[3]張燕.醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理加強(qiáng)內(nèi)部控制的有效途徑[J].中外企業(yè)家，2015(27).

作者:劉建瓊 單位:涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院

第二篇：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理探究

摘要：

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的要素之一。公立醫(yī)院預(yù)算管理研究包括預(yù)算管理的特征、原則、程序、內(nèi)容和存在的問題。這些研究為公立醫(yī)院預(yù)算管理的改進(jìn)提供了現(xiàn)實(shí)性的理論指導(dǎo)。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院預(yù)算管理的改革目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：

公立醫(yī)院;預(yù)算管理;預(yù)算編制;收入預(yù)算;支出預(yù)算

一、引言

醫(yī)院預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院未來(一般是下一年)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的收支資金安排，是在國(guó)家宏觀醫(yī)療政策的引導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)而編制的年度財(cái)務(wù)資金收支計(jì)劃，是醫(yī)院未來各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)行為和業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)力保證，也是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理的基本依據(jù)。預(yù)算管理是公立醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，是公立醫(yī)院強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)機(jī)制、完善組織結(jié)構(gòu)、優(yōu)化資源配置、降低成本損耗的關(guān)鍵性策略，是擴(kuò)展公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的基礎(chǔ)。預(yù)算管理在所有的公立醫(yī)院得到實(shí)施，成為管理層關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。對(duì)于公立醫(yī)院而言，預(yù)算管理既是一種企業(yè)行為，也是一種行政行為。21世紀(jì)以來，公立醫(yī)院預(yù)算管理的研究取得了一些進(jìn)展，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理的深化研究產(chǎn)生了平臺(tái)性的作用。葛靜靜、吳紅(2004)探析了SWOT分析法在醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用，對(duì)某醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅進(jìn)行了詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的有利因素和不利因素，明確了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方向，從而為醫(yī)院發(fā)展決策提供必要的理論支持。黃國(guó)玲(2005)認(rèn)為公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題包括預(yù)算編制流于形式、不能落實(shí)預(yù)算指標(biāo)、未能對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并提出了一些解決醫(yī)院預(yù)算管理的具體措施。關(guān)衛(wèi)勇(2009)分析了當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，認(rèn)為許多醫(yī)院的預(yù)算編制的內(nèi)容不完整、不全面，難以在預(yù)算執(zhí)行中發(fā)揮有效的作用，同時(shí)，一些醫(yī)院預(yù)算編制的方法也不科學(xué)，預(yù)算管理的機(jī)制不健全，配套制度也不完善。戴斌(2010)研究了醫(yī)院預(yù)算管理體系的構(gòu)建問題，認(rèn)為改革開放以來，公立醫(yī)院在參與市場(chǎng)化的改進(jìn)過程之中，預(yù)算管理質(zhì)量得到了很大的改進(jìn)，但在預(yù)算管理實(shí)踐中仍存在很大的問題，如缺乏系統(tǒng)性的預(yù)算管理、缺乏中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院預(yù)算的全員參與度不高、對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視不夠。以上這些研究涉及到公立醫(yī)院預(yù)算管理的各個(gè)方面，但對(duì)于整體性的研究目標(biāo)而言，仍顯不足，未能形成一個(gè)較為完整的公立醫(yī)院預(yù)算管理理論體系，對(duì)預(yù)算管理實(shí)踐的深化也難以產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的促進(jìn)作用，因而需要在不同方向?qū)⑨t(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行全方位的分析，從而逐步提高預(yù)算管理理論的應(yīng)用價(jià)值。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容

(一)公立醫(yī)院預(yù)算管理的特征

1．醫(yī)療資源配置的導(dǎo)向性。我國(guó)新醫(yī)療改革的核心內(nèi)容是為了突出醫(yī)院公益性的主導(dǎo)方向，通過有限資源的市場(chǎng)配置與資源的政府配置的結(jié)合，來改變目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不平衡問題。在這種公益化思想的導(dǎo)向下，我國(guó)公立醫(yī)院的資源配置不能全部以市場(chǎng)為目標(biāo)，過多地追求自身的、局部的經(jīng)濟(jì)利益，還要體現(xiàn)“低水平、廣覆蓋、高效率”的醫(yī)療改革政策，以提高醫(yī)院的整體社會(huì)效益。

2．公立醫(yī)院的目標(biāo)存在多重性。按公共管理的思想和理念，公立醫(yī)院是典型的公益性機(jī)構(gòu)，突出的目標(biāo)和任務(wù)是社會(huì)效益，而不是醫(yī)院受益。在資產(chǎn)補(bǔ)償機(jī)制未能發(fā)揮全面作用的情況下，可以優(yōu)先實(shí)施醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化。公立醫(yī)院的籌資可以來自于各類社會(huì)資金的注入，可以來自于民眾醫(yī)保資金的補(bǔ)充，可以來自于社會(huì)慈善團(tuán)體的捐贈(zèng)，當(dāng)然還有一定的財(cái)政資金的支持。

3．資金運(yùn)用的效率性。按照外部經(jīng)濟(jì)理論，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該或必須存在著較大的外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，它的預(yù)算管理應(yīng)充分考慮到各類醫(yī)療資產(chǎn)投資的綜合產(chǎn)出效率，全面地估算各項(xiàng)設(shè)備的購(gòu)置成本和維護(hù)成本，做好前期預(yù)算支出論證和后期運(yùn)營(yíng)效益評(píng)估相結(jié)合，協(xié)調(diào)好所有的醫(yī)療設(shè)備投入和產(chǎn)出的關(guān)系。也就是說，以效率考核來引導(dǎo)資源配置。

4．預(yù)算體系的整體性。醫(yī)院預(yù)算的整體性能夠確保我國(guó)公立醫(yī)院保持著既定的發(fā)展目標(biāo)，不偏離預(yù)計(jì)的戰(zhàn)略發(fā)展方向。因此，在編制醫(yī)院年度預(yù)算的過程中，要以公立醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃為準(zhǔn)繩，分階段、分步驟、分環(huán)節(jié)加以逐步完成，循序漸進(jìn)，杜絕隨意預(yù)算帶來的資源浪費(fèi)。

(二)公立醫(yī)院預(yù)算編制的原則

1．收支平衡的原則。具體而言，在實(shí)施醫(yī)院的預(yù)算編制時(shí)，將醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)收支全部納入預(yù)算體系，特別包括計(jì)劃部門根據(jù)項(xiàng)目規(guī)模和項(xiàng)目功能來核定和安排的基礎(chǔ)性建設(shè)計(jì)劃，以及公立醫(yī)院用于發(fā)展建設(shè)和對(duì)外投資支出。

2．量入為出的原則。由于醫(yī)院資金的有限性，在安排醫(yī)院各項(xiàng)支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)先分清楚各項(xiàng)支出項(xiàng)目的輕重與緩急，才能將有限的資金有效地使用到醫(yī)院最需要的地方。特別注意的是，醫(yī)療人員的薪酬是保證醫(yī)院賴以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本支出，要給予優(yōu)先考慮。此后，根據(jù)剩余資金的數(shù)量，本著先重后輕的原則，或者先急后緩的原則，再妥善安排其他各項(xiàng)支出。

3．依法理財(cái)?shù)脑瓌t。一般而言，我國(guó)公立醫(yī)院的編制預(yù)算要堅(jiān)持“以收定支、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，在萬(wàn)不得已時(shí)不能隨意搞赤字預(yù)算。眾所周知，對(duì)于公立醫(yī)院而言，預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)，其編制執(zhí)行過程也就是貫徹我國(guó)宏觀醫(yī)療改革、醫(yī)療方針、醫(yī)療政策和醫(yī)療法規(guī)制度的過程。因此，在預(yù)算編制過程中，也要求各個(gè)醫(yī)療單位必須認(rèn)真貫徹國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)療財(cái)經(jīng)法規(guī)和醫(yī)療財(cái)經(jīng)政策，特別是近期出臺(tái)的政府采購(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療改革等規(guī)章制度。

(三)公立醫(yī)院預(yù)算編制的程序

1．醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)下達(dá)具體預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層或決策層根據(jù)對(duì)下一年度財(cái)務(wù)預(yù)算期間的業(yè)務(wù)量的預(yù)測(cè)，一般于每年的八、九月份提出下一個(gè)年度的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，具體包括收入目標(biāo)、各項(xiàng)成本費(fèi)用目標(biāo)、利潤(rùn)目標(biāo)和現(xiàn)金流目標(biāo)等，同時(shí)也確定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的總體規(guī)劃和總體政策，然后由醫(yī)院所設(shè)立的財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)直接下達(dá)到各個(gè)科室等財(cái)務(wù)預(yù)算的具體執(zhí)行單位。

2．醫(yī)療單位詳細(xì)財(cái)務(wù)預(yù)算編制上報(bào)。在醫(yī)院總體預(yù)算指標(biāo)下達(dá)之后，醫(yī)院各個(gè)科室等財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行單位需要按照醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)的具體財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算政策，在考慮下一年業(yè)務(wù)量的前提下，結(jié)合自身的醫(yī)療活動(dòng)方向、醫(yī)療行為耗費(fèi)以及預(yù)算的執(zhí)行環(huán)境及條件，提出本醫(yī)療單位的詳細(xì)預(yù)算方案，并于同年十月底之前上報(bào)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門。

3．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行審查平衡。在各個(gè)醫(yī)療單位的詳細(xì)預(yù)算編制上報(bào)后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門對(duì)各醫(yī)療單位上報(bào)的具體財(cái)務(wù)預(yù)算方案進(jìn)行集中審查和逐級(jí)匯總，然后再提出科學(xué)而詳細(xì)的綜合平衡建議。同時(shí)，在對(duì)各部門財(cái)務(wù)預(yù)算審查的過程中，預(yù)算委員會(huì)應(yīng)對(duì)各預(yù)算單位的預(yù)算資金需求進(jìn)行重新分配，對(duì)預(yù)算方案中發(fā)現(xiàn)的問題或潛在的沖突提出翔實(shí)、中肯、和諧性的調(diào)整意見，并反饋給相應(yīng)的科室等醫(yī)療單位，予以繼續(xù)修正。

4．財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)對(duì)整體預(yù)算審議批準(zhǔn)。在審查預(yù)算平衡之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在執(zhí)行各個(gè)醫(yī)療單位修正的基礎(chǔ)上，繼續(xù)編制出醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)預(yù)算方案，上報(bào)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)討論。委員會(huì)對(duì)于不符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的一些事項(xiàng)，或者與財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)存在著沖突的一些事項(xiàng)，則會(huì)責(zé)成相關(guān)的預(yù)算執(zhí)行單位進(jìn)一步修正。如此反復(fù)，最后，財(cái)務(wù)管理部門正式開始編制醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)預(yù)算草案，提交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層或決策層審議。

5．醫(yī)院決策層對(duì)預(yù)算方案下達(dá)執(zhí)行。決策層的審議批復(fù)之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門一般在當(dāng)年十二月底之前，將經(jīng)過審議批準(zhǔn)的年度總財(cái)務(wù)預(yù)算分解成一系列的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系，由財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)逐級(jí)逐項(xiàng)下達(dá)至醫(yī)院的各預(yù)算執(zhí)行單位執(zhí)行，然后再報(bào)送給相應(yīng)的主管財(cái)政機(jī)關(guān)備案。

(四)公立醫(yī)院預(yù)算編制存在的問題

1．全面預(yù)算編制缺乏政策性的制度規(guī)范。醫(yī)院預(yù)算編制的依據(jù)是《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》(1998年)和衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》(2006年)。后者提出了建立全面預(yù)算管理體系的要求，但所規(guī)定的預(yù)算編制內(nèi)容僅限于收支預(yù)算，并沒有明確提出全面預(yù)算編制的概念，因此，對(duì)于目前預(yù)算編制的內(nèi)容、方式、方法和程序，也只是原則性的規(guī)定，缺乏操作性的指導(dǎo)。

2．預(yù)算目標(biāo)缺乏明確性，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算編制與醫(yī)院的日常管理行為脫節(jié)。目前，許多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，既沒有充分考慮醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃，也沒有兼顧于醫(yī)院的短期發(fā)展方向，致使預(yù)算方案既不是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)方向的明確反映，也無法有效服務(wù)于醫(yī)院的近期或短期發(fā)展目標(biāo)，而是一紙空文，成為無用的擺設(shè)，僅是為了應(yīng)付上級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)的檢查，甚至是為了撈取更多的財(cái)政支持經(jīng)費(fèi)。

3．預(yù)算編制的參與主體僅限于財(cái)務(wù)部門。不言而喻，全面預(yù)算編制需要醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的廣泛參與，而非只是純粹的財(cái)務(wù)行為。財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)主管部門的要求，布置設(shè)備管理部門來編制年度設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，布置后勤部門來編制設(shè)備維修計(jì)劃，布置人事部門來編制年度人員流動(dòng)和培訓(xùn)計(jì)劃，然后再根據(jù)往年的收支情況來編制年度預(yù)算。

4．預(yù)算編制的隨機(jī)性較大。在預(yù)算編制中，一些醫(yī)院在編制前不進(jìn)行詳細(xì)的清產(chǎn)核資，不核實(shí)具體的上年數(shù)據(jù)，導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)脫離實(shí)際運(yùn)作。一些醫(yī)院對(duì)外界的反應(yīng)遲鈍，不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)到對(duì)醫(yī)院收支帶來較大影響的因素，致使預(yù)算指標(biāo)的設(shè)置過于隨意。一些醫(yī)院體制僵化，層級(jí)間缺乏有效的溝通，導(dǎo)致個(gè)人行為的嚴(yán)重偏差，即利用參與預(yù)算編制的機(jī)會(huì)故意將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬，導(dǎo)致后來的預(yù)算松弛。

5．預(yù)算編制所涉及的內(nèi)容較窄。在預(yù)算編制中，一些醫(yī)院的預(yù)算僅包括主要的業(yè)務(wù)收支預(yù)算，沒有顧及籌資預(yù)算和往來賬款預(yù)算，甚至缺乏采購(gòu)預(yù)算。一些醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)只注重財(cái)務(wù)性指標(biāo)，而忽略非財(cái)務(wù)指標(biāo)。一些醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)只注重可以量化的指標(biāo)，而不重視不可量化的指標(biāo)。

三、結(jié)語(yǔ)

相比于西方醫(yī)院而言，我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在著一定的滯后性，管理方法不合理、執(zhí)行監(jiān)督不力、信息反饋不足、戰(zhàn)略規(guī)劃缺失等，需要加大預(yù)算編制的制定、執(zhí)行和實(shí)施力度。借助于西方醫(yī)院的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，預(yù)算管理的深化需要沿著兩條路徑發(fā)展:一是全面預(yù)算管理的實(shí)施，二是加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算的結(jié)合。全面預(yù)算管理是醫(yī)院預(yù)算管理的新的熱點(diǎn)，要求醫(yī)院全方位地開展預(yù)算編制，在預(yù)算委員會(huì)的主導(dǎo)下，在財(cái)務(wù)部門的支持下，調(diào)動(dòng)所有部門的積極性，全面投入到預(yù)算的制定、執(zhí)行、監(jiān)督與反饋的實(shí)施流程之中。預(yù)算管理與成本核算存在著密切的聯(lián)系，支出預(yù)算與成本核算可以相互支持，成本核算為預(yù)算管理提供了有效的信息。公立醫(yī)院在我國(guó)是事業(yè)性的組織，與以贏利性為唯一目標(biāo)的企業(yè)存在著區(qū)別，醫(yī)院成本核算中的“成本”與企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本存在著重大的區(qū)別，應(yīng)引起醫(yī)院預(yù)算機(jī)構(gòu)的高度重視。

作者:甘露 陳彪 張同建 單位:江蘇大學(xué)財(cái)經(jīng)學(xué)院 江蘇大學(xué)財(cái)經(jīng)學(xué)院

第三篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法探討

摘要：

盡管醫(yī)院本身并不以盈利為目的，也具有一定的公益性質(zhì)，但是必要的財(cái)務(wù)管理手段特別是預(yù)算編制工作仍然在醫(yī)院發(fā)展過程中起到十分重要的作用。科學(xué)的預(yù)算管理不僅能夠極大提升醫(yī)院的運(yùn)行效率，還能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的共同發(fā)展。預(yù)算編制的方法有很多種類型，每一種也有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不同規(guī)模、不同地區(qū)、不同性質(zhì)的醫(yī)院所要選用的預(yù)算編制方法也是不同的。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法進(jìn)行比較研究。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；編制方法

伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在市場(chǎng)中的地位也在不斷發(fā)生變化，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入推進(jìn)，將醫(yī)院放置到市場(chǎng)中進(jìn)行調(diào)節(jié)已經(jīng)成為未來醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。近些年來隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療方式開始進(jìn)入各大醫(yī)院，這也無形中增加了醫(yī)院運(yùn)行的成本和病人診療的成本。即便不考慮這些因素，醫(yī)院也不是完全免費(fèi)對(duì)外開放的，只要有收支，就需要必要的財(cái)務(wù)管理工作。尤其是預(yù)算編制，在當(dāng)前的醫(yī)療改革環(huán)境下具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1醫(yī)院預(yù)算編制概述

預(yù)算，顧名思義就是實(shí)現(xiàn)計(jì)算。簡(jiǎn)單地說預(yù)算就是預(yù)算單位對(duì)未來特定時(shí)期內(nèi)的收入和指出制定相對(duì)科學(xué)的計(jì)劃。預(yù)算管理，即對(duì)于預(yù)算工作的管理，它是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，指的是通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)對(duì)單位內(nèi)部的各項(xiàng)資源進(jìn)行分配和控制。預(yù)算編制指的是預(yù)算單位制定資金計(jì)劃的預(yù)算活動(dòng)。醫(yī)院的預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則：一是實(shí)事求是，要求計(jì)劃所依據(jù)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的、準(zhǔn)確的；二是綜合統(tǒng)籌，要從單位宏觀的角度去制定計(jì)劃；三是量力而行，要合理安排預(yù)算工作，盡量實(shí)現(xiàn)收支平衡。

2醫(yī)院預(yù)算管理改革歷程

本文討論的醫(yī)院預(yù)算管理指的是現(xiàn)代預(yù)算管理，從建國(guó)以后開始研究。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)醫(yī)院收支極不平衡，醫(yī)院收費(fèi)非常低廉，所收的費(fèi)用遠(yuǎn)低于實(shí)際的成本，而醫(yī)院的虧損由國(guó)家進(jìn)行補(bǔ)貼。也就是說，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院并不進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)算，虧損都由國(guó)家來承擔(dān)。但是這種情形下，醫(yī)院的虧損遠(yuǎn)大于國(guó)家的補(bǔ)貼，所以醫(yī)院的虧損情況越來越嚴(yán)重，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也陷入困境。改革開放以后，國(guó)家開始進(jìn)行衛(wèi)生改革，實(shí)行了分級(jí)的收費(fèi)制度，對(duì)于特定的醫(yī)療器械使用、新醫(yī)院的開放等可以收費(fèi)。直到1988年《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》的施行，確定了將醫(yī)院納入差額預(yù)算管理的范疇。1998年，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》施行，醫(yī)院開始采取了核定收支、定額補(bǔ)助的預(yù)算管理方法。2006年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》頒布實(shí)施，該規(guī)定一直沿用至今。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法比較和采用

現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法主要有三類，分別是零基預(yù)算、連續(xù)預(yù)算和績(jī)效預(yù)算。零基預(yù)算顧名思義指的就是從零開始進(jìn)行的預(yù)算，具體來說，對(duì)于醫(yī)院的所有收支情況都從零開始，并不將上年度的收支情況考慮在內(nèi)。這種預(yù)算編制方法的優(yōu)點(diǎn)是制度相對(duì)先進(jìn)，世界上大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)先進(jìn)的國(guó)家都采用這種方式。缺點(diǎn)則是預(yù)算編制的工作量非常大，對(duì)預(yù)算編制人員是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，并且這種方法還存在一定的局限性。連續(xù)預(yù)算是一種與零基預(yù)算相對(duì)應(yīng)的預(yù)算編制方法，它是在預(yù)算編制的時(shí)候?qū)⑸夏甓鹊念A(yù)算和結(jié)算情況考慮在內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院收支情形的變化將之前的預(yù)算期間進(jìn)行調(diào)整。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是工作難度小，連續(xù)性較好，對(duì)該年的收支進(jìn)行預(yù)算時(shí)能夠考慮去年的情況。缺點(diǎn)則是預(yù)算周期太長(zhǎng)，只適用于中長(zhǎng)期的計(jì)劃而不適用于短期。績(jī)效預(yù)算則區(qū)別于上述兩種方法，主要以績(jī)效為核心，突出以預(yù)算計(jì)算成本，以成本分析效益，以效益衡量業(yè)績(jī)的綜合體系。這種預(yù)算編制方法的優(yōu)點(diǎn)是更加靈活也更加符合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢(shì)，缺點(diǎn)則是在很多領(lǐng)域績(jī)效不大容易確定和評(píng)估，例如教育的績(jī)效如何確定當(dāng)前仍然是理論難題。不過在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效預(yù)算則不存在這一問題。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的展望，筆者認(rèn)為，績(jī)效預(yù)算是最適合我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制手段。我國(guó)的醫(yī)院兼具公益性和營(yíng)利性雙重特點(diǎn)，醫(yī)院運(yùn)行是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。用績(jī)效確定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，以此激勵(lì)醫(yī)院增強(qiáng)自身的實(shí)力，提升為人民服務(wù)的水平。

4結(jié)束語(yǔ)

預(yù)算編制是一個(gè)非常復(fù)雜的領(lǐng)域，本身就存在很多不同的方法，主要編制主體根據(jù)自身的情況加以選擇。再加上醫(yī)院本身的公益性，所以醫(yī)院的預(yù)算編制更加不容易控制，在預(yù)算編制方法選擇和應(yīng)用上也應(yīng)當(dāng)慎之又慎。當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算編制面臨著極大重要問題，一是WTO以后外國(guó)醫(yī)院對(duì)我國(guó)的沖擊；二是醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展；三是醫(yī)療改革的進(jìn)行。這些問題都對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制工作產(chǎn)生極大的影響。各大醫(yī)院一定要了解自身的財(cái)務(wù)狀況，根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)的預(yù)算編制方法，確保預(yù)算工作的科學(xué)性和有效性。

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作者:童溦佳 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院