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摘要：廣東省綜合醫(yī)改的全面推進(jìn)和深入，對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。完善管理會計體系、充分發(fā)揮管理會計職能便顯得尤為重要和迫切。本文通過分析醫(yī)院管理會計實踐中存在的問題，從管理理念轉(zhuǎn)變、制度建設(shè)、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面探討如何完善管理會計體系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理會計

廣東省綜合醫(yī)改已于2017年7月全面展開。本次醫(yī)改按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本路徑，將取消藥品加成收入，以及降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格騰出的空間，用于調(diào)整部分偏低的醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%、財政專項補(bǔ)償10%、醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。因取消藥品加成減少的合理收入部分需要公立醫(yī)院通過提升管理水平來自償，公立醫(yī)院的收支結(jié)余空間余被壓縮，運(yùn)行壓力增大。

一、公立醫(yī)院建立管理會計體系的意義

在廣東省綜合醫(yī)改以及行業(yè)競爭日趨激烈的形勢下，公立醫(yī)院要生存和長遠(yuǎn)發(fā)展，提升內(nèi)部管理水平迫在眉睫。管理會計作為會計的重要分支和組成部分，為強(qiáng)化單位的內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。管理會計主要是將財務(wù)信息與管理需求相結(jié)合，為管理者提供決策依據(jù)。因此，公立醫(yī)院有必要建立完善的管理會計體系，有機(jī)融合醫(yī)院的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)活動，讓管理會計在醫(yī)院的預(yù)測、規(guī)劃、決策、控制、評價等方面發(fā)揮重要作用。

二、公立醫(yī)院管理會計實踐存在的問題

（一）對管理會計的認(rèn)識不到位導(dǎo)致定位不清晰管理會計從傳統(tǒng)會計中分離出來，是與財務(wù)會計并列的，著重為單位改善經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)的一個會計分支。財務(wù)會計主要面對外部的利益相關(guān)者，遵循醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度對過去的業(yè)務(wù)活動進(jìn)行確認(rèn)、計量、記錄并通過財務(wù)報表反映單位運(yùn)營成果。管理會計主要為內(nèi)部管理者服務(wù)，綜合運(yùn)用會計學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、管理學(xué)等知識，融合多部門的信息，滿足管理需求，實現(xiàn)價值創(chuàng)造。在實踐過程中，很多公立醫(yī)院設(shè)置了管理會計崗位，但是對管理會計崗位職能的定位仍然停留在傳統(tǒng)財務(wù)會計職能的范疇，沒有突出管理會計著重為內(nèi)部管理者服務(wù)的定位。

（二）專業(yè)的管理會計人才缺乏管理會計工作內(nèi)容涉及面廣泛，工作方法綜合性強(qiáng)，這對從事管理會計崗位人員的綜合素質(zhì)要求很高。能勝任管理會計崗位的人，既要精通財務(wù)會計工作，又要熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)工作。目前，公立醫(yī)院管理會計人員從事的工作大多還是局限于傳統(tǒng)財務(wù)會計工作，工作內(nèi)容的外延不夠廣、工作方法較單一，財務(wù)信息和業(yè)務(wù)的融合不夠深入，管理會計工作流于形式。醫(yī)院缺乏真正能給決策提供有效數(shù)據(jù)信息的專業(yè)管理會計人才。

（三）財務(wù)信息化水平落后制約管理會計職能發(fā)揮目前，公立醫(yī)院財務(wù)信息化的建設(shè)大多還只是局限于滿足會計核算功能，成本管理、預(yù)算管理、科研管理等各項管理功能欠缺。而醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)又是在醫(yī)院信息操作平臺（HIS）的基礎(chǔ)上以電子病歷為核心，建立了多個臨床信息系統(tǒng)，如醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)等等。各個系統(tǒng)相互，缺乏關(guān)聯(lián)性，信息碎片化嚴(yán)重，導(dǎo)致管理會計在開展工作時得不到便捷、高效的數(shù)據(jù)支持服務(wù)，加大了管理會計工作的難度和復(fù)雜性，也難以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。

三、完善管理會計體系建設(shè)的建議

（一）轉(zhuǎn)變管理理念，重視管理會計工作廣東省綜合醫(yī)改后，公立醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，要改變過去“擴(kuò)床位、增設(shè)備、引人才”等外延式發(fā)展模式，通過加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，實現(xiàn)管理效率的提升，通過管理創(chuàng)造價值。在這一形勢下，完善管理會計體系，充分發(fā)揮管理會計職能就勢在必行。公立醫(yī)院的管理者要積極轉(zhuǎn)變管理理念，重視和支持管理會計工作的開展，重視管理會計人才的培養(yǎng)。公立醫(yī)院財務(wù)管理者則要對管理會計崗位職責(zé)定位清晰，推動管理會計工作深入執(zhí)行，促進(jìn)管理會計職能充分、有效發(fā)揮。

（二）制定管理會計制度，完善管理會計職能國家財政部已于2014年10月和2016年6月分別出臺了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《管理會計基本指引》，指導(dǎo)企業(yè)和行政事業(yè)單位開展管理會計活動。多數(shù)公立醫(yī)院雖然響應(yīng)國家政策設(shè)置了管理會計崗位，但并未根據(jù)自身發(fā)展情況和管理需求出臺管理會計制度。因時因地制宜制定管理會計制度對促進(jìn)公立醫(yī)院管理會計活動的開展意義重大。通過制定管理會計制度，對公立醫(yī)院管理會計崗位設(shè)置、應(yīng)用領(lǐng)域、工作流程、考核監(jiān)督等進(jìn)行規(guī)范，以確保管理會計工作順利開展，保障管理會計職責(zé)充分發(fā)揮。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，整合信息資源管理會計工作涉及到的部門與環(huán)節(jié)眾多，信息來源渠道龐雜，如何便捷、高效地采集、處理海量數(shù)據(jù)和整合碎片化信息一直是管理會計工作的一個難點(diǎn)。管理會計信息平臺的使用是破解數(shù)據(jù)采集和處理難題的關(guān)鍵。通過管理會計信息平臺將醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息資源進(jìn)行整合，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)管理會計工作所需數(shù)據(jù)的自動采集、匯總分析和深入挖掘，為管理會計工作提供強(qiáng)大的技術(shù)支持，提高工作效率。

（四）建設(shè)管理會計人才隊伍開展管理會計工作對管理會計人員綜合素質(zhì)的要求非常高，既要精通財務(wù)也要熟悉業(yè)務(wù)。為確保管理會計工作的質(zhì)量和效果，公立醫(yī)院要重視對管理會計人才的培養(yǎng)。一方面要引進(jìn)高素質(zhì)的財務(wù)會計人才，充實后備人才隊伍；另一方面，要有目標(biāo)、有計劃、有步驟地對財務(wù)會計人才進(jìn)行系統(tǒng)地培養(yǎng)，通過輪崗、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修等方式培養(yǎng)一支高水平的管理會計人才隊伍。

（五）調(diào)整管理會計工作方向目前，廣東省大多數(shù)醫(yī)院的管理會計工作主要是圍繞著成本核算、績效考核來開展，工作內(nèi)容、深度和方向都有一定的局限性。在廣東省綜合醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院適時調(diào)整管理會計工作方向，將管理會計工作做細(xì)、做到位是非常必要的。管理會計工作可在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、單病種成本核算、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面進(jìn)行更深入的探索和實踐。四、結(jié)語綜上所述，綜合醫(yī)改的不斷深入對公立醫(yī)院的管理水平和治理能力的要求越來越高，公立醫(yī)要充分發(fā)揮管理會計的職能，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。

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[3]陳新平.公立醫(yī)院管理會計應(yīng)用探析[J].財務(wù)與會計，2015（24）:54-55.

作者：王珍珍 單位：廣東省第二中醫(yī)院