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《大眾科技雜志》2015年第三期

1針刀治療腰椎間盤突出癥的治療方法

許振南認(rèn)為在治療方法上，需要在定位診斷思路明確的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行小針刀四步進(jìn)程。唐峰等[12]通過影像監(jiān)控下定位操作，客服了定位差，操作難度高，松解不到位的不足。目前腰椎間盤突出癥的針刀治療方法主要有[13]：（1）側(cè)隱窩入路法；（2）椎間孔外口入路法（橫突及椎間管外口松解術(shù)）；（3）椎間孔內(nèi)口入路法（椎間管內(nèi)口松解術(shù)）；（4）骶后孔入路法；（5）關(guān)節(jié)突（囊）入路法（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松解術(shù)）；（6）神經(jīng)肌肉觸激術(shù)；（7）高應(yīng)力點(diǎn)松解法；（8）棘間點(diǎn)松解術(shù)；（9）夾脊穴入路法（夾脊穴松解術(shù)）；（10）循經(jīng)取穴定位。此外段蓮花[14]在他的腰椎間盤突出癥實(shí)踐指南上提示，在治療方法上，包括了施術(shù)部位的選擇、體位選擇、以及環(huán)境要求。不同部位，體位，環(huán)境下，針刀操作的流程有所不同。

2針刀治療腰椎間盤突出癥的療效

2.1影響療效的因素明確疾病的基本理論體系；明確病位，熟悉神經(jīng)，肌肉的損害部位及程度；制定詳細(xì)的診療計劃都是影響療效的因素[15]。同時穆敬平在用循證醫(yī)學(xué)方法系統(tǒng)評價針刀治療腰椎間盤突出癥的有效性及安全性實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)針刀療法的有效性在一定程度上與施術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)，也可能引起臨床特異質(zhì)性。不同的評判方法對針刀治療腰椎間盤突出癥的療效的判定也不一致。

2.2針刀對腰椎間盤突出癥的療效總體滿意針刀的近期療效好，遠(yuǎn)期療效更佳，經(jīng)得住時間的考驗(yàn)。黃葉等對公開發(fā)表的小針刀治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)小針刀治療腰椎間盤突出癥明顯優(yōu)于推拿、針刺、藥物等療法。魏銘等在針刀療效研究上得出總有效率96.67%。術(shù)后最長緩解時問6年，大部分病例隨訪2年無復(fù)發(fā)的結(jié)果；田平12在相同研究中同樣得出較高的有效率結(jié)果，同時指出，其他腰椎間盤突出癥治療配合針刀療效滿意。楊宏斌認(rèn)為針刀通過幾乎無創(chuàng)的治療方式松解粘連，重建機(jī)體動態(tài)平衡，成為一種不可替代的“緣色療法”。

3針刀存在的問題與展望

針刀療法具有方法簡單，痛苦小、見效快、花錢少、變不治為可治、變復(fù)雜為簡單，變難治為速愈等特點(diǎn)。因此被廣泛運(yùn)用于對腰椎間盤突出癥的治療中。但由于醫(yī)學(xué)界對軟組織損傷這一大類疾病及脊柱相關(guān)病癥的診斷太籠統(tǒng)，無行業(yè)規(guī)范可循，學(xué)術(shù)交流和宣傳管道的匱乏，針刀隊(duì)伍自身素質(zhì)和能力不足，以及專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不高，標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等問題，限制了針刀事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究脫離針刀臨床治療，使得針刀醫(yī)學(xué)理論的先進(jìn)性在診治疾病中沒有得到發(fā)揮。加強(qiáng)對針刀醫(yī)學(xué)理論基本原理的研究，是系統(tǒng)研究針刀醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)性任務(wù)，在現(xiàn)階段，更需要從堅持和發(fā)展針刀醫(yī)學(xué)基本原理的角度出發(fā)，去深刻領(lǐng)悟和掌握針刀醫(yī)學(xué)。李義凱指出術(shù)前診斷不明、無菌觀念不強(qiáng)、局部解剖不熟、適應(yīng)證掌握不當(dāng)是針刀治療方面存在的問題。這些都有待解決。同時針刀的發(fā)展機(jī)遇也是非常明顯的，由于人民生活水平的快速提高，疾病譜發(fā)生了深刻變化，除腫瘤，心腦血管疾病外，急慢性創(chuàng)傷和軟組織損傷，運(yùn)動性損傷已成為發(fā)病率居高不下的病種，這些疾病業(yè)已成為中西醫(yī)研究的焦點(diǎn)。)針刀醫(yī)學(xué)已成為中醫(yī)藥學(xué)的新的分支學(xué)科并且是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的成功范例之一；隨著美國、英國等西方國家對中醫(yī)、針灸的立法，針刀醫(yī)學(xué)將加速在國外傳播，為世界醫(yī)療事業(yè)注人新鮮血液。

4小結(jié)

近20年來，由于社會的進(jìn)步和人類生活方式的改變，造成LDH群體發(fā)病率有日趨增加的趨勢，且發(fā)病特點(diǎn)具有發(fā)病年齡年輕化、臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多元性、可變性及復(fù)雜性，因此形成了LDH臨床治療方法的不確定性及多向可選性。針刀治療腰椎間盤突出癥治療效果顯著，理論創(chuàng)新相較于其他中醫(yī)類學(xué)科來說快很多，現(xiàn)在正處于已朱漢章創(chuàng)建，后輩百家爭鳴的時代，總體上有利于針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

作者：張樂單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)