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《畜牧與獸醫雜志》2014年第六期

1狂犬病病毒在廣西的存在及分布

1.1狂犬病發病情況人感染狂犬病情況:廣西的狂犬病疫情一直處于嚴重勢態。據統計，2001—2012年的12年之間，因狂犬病死亡人數為4465人，每年死亡數分別為139、204、519、601、480、517、493、372、324、300、280和235。動物感染狂犬病情況:目前廣西尚未獲取準確的動物狂犬病(主要是犬狂犬病)疫情數據。經分析，一是因為大部分農村犬處于放養狀態，犬主人很少主動觀察其異常狀態;二是因為大部分犬發病后走失或傷人后被人打死，其數量難以統計;三是因為動物狂犬病監測一般運用被動監測方法，較少運用主動監測方法，即動物發病傷人，衛生部門通報動物防疫部門才獲知疫情。因此有相當一部分疫情已經錯過或者不知情。據各市動物疫病預防控制中心所報數據，2003—2012年，廣西發生動物狂犬病1361例。而同時期各市疾病預防控制中心人狂犬病通報病例為4117例。

1.2發病地區分布

2000年以來，全區所有的縣(市、區)都報告了人狂犬病病例。根據疾病監測信息報告管理系統的報告，2001年至2008年全區共發病3323例。其中以玉林市(475例)、貴港市(414例)、桂林市(393例)為前列，占全區總發病數的38.6%。但以年均死亡率來算，以賀州、來賓和貴港為高發區(≥1.00000/10萬)，祟左和南寧為低發區(≤0.49999/10萬)，其余9個市為中發區(0.50000/10萬～0.99999/10萬)。

2狂犬病病毒病原學特征

2.1狂犬病病毒狂犬病病原是狂犬病病毒，為彈狀病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒屬(Lyssavirus)，單股RNA病毒。狂犬病毒屬分為4個血清型和7個明顯的基因型。廣西流行的狂犬病病毒屬于基因1型狂犬病病毒，分4個群:Ⅰ群分布在桂東地區、Ⅱ群在桂西地區，Ⅳ群在桂南地區，Ⅲ群只有GXN119株分布在南寧。Ⅰ群和Ⅱ群是廣西主要流行毒株。

2.2狂犬病宿主狂犬病病毒宿主范圍廣，可感染鼠、家兔、豚鼠、馬、牛、羊、犬、貓等。另外，該病在全世界的野生動物中廣泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其他野生食肉獸，則是自然界中傳播本病的儲毒宿主和自然疫原。在人口較為稠密的城鎮，本病則主要來源于帶毒的犬、貓，成為人和家畜發生狂犬病的主要傳染來源。在廣西已知的狂犬病傳染源有犬、貓、豬、鼠、黃鼠狼和蝙蝠。

2.3狂犬病傳播途徑狂犬病病毒感染人的途徑有3種:①最普遍的感染方式是被患病動物、病毒儲藏宿主咬傷或抓傷，病毒由傷口進入。損傷的皮膚、黏膜接觸病毒時也可感染;②消化道感染;③呼吸道(霧化氣體或氣霧膠)感染。在廣西，人狂犬病的傳播途徑比較清楚，主要有咬傷、抓傷、動物舔或間接接觸經傷口或黏膜傳播。對動物狂犬病的傳播機制，尚未有人系統研究。但廣西80%以上的人狂犬病發生在農村地區，而農村地區的犬大都處于放養狀態。農村犬與其他犬、貓打架，被咬傷抓傷的現象很多。另外，農村犬追捕老鼠和其他野生動物也經常發生。所以在廣西，動物狂犬病的傳播途徑應該有咬傷、抓傷、動物舔或間接接觸經傷口或黏膜感染以及吞食感染動物經消化道感染。

3對狂犬病的防控

3.1相關立法1985年11月27日由自治區人民政府，2004年6月29日廣西壯族自治區人民政府令第7號修改的《廣西壯族自治區犬類管理暫行辦法》，對犬只的養、管理、檢疫、免疫和狂犬病的控制做具體規定。要求各地政府成立由公安、工商、城管、畜牧、衛生等部門組成控制犬患領導小組，制定犬類管理措施，規定禁養犬區，禁養犬區其他區域需要養犬的要經鄉工作報(鎮)人民政府批準，取得《犬只準養證》，經獸醫部門對犬只進行免疫注射取得《家犬免疫證》后才能飼養。廣西一些地級市也紛紛出臺了犬只管理條例，如《南寧市養犬管理條例》、柳州市養犬管理暫行辦法、《桂林市養犬管理辦法(試行)》和《梧州市養犬管理暫行辦法》。然而各管理辦法或條例在執行當中也遇到一些問題。首先是管理機制的問題。規定要求由公安、工商、城管、畜牧、衛生等部門組成控制犬患領導小組。雖然成立了控制犬患領導小組，但沒有建立健全多部門合作的長效機制。所以條例和辦法很難得到很好的執行和管理。其次是管理資源的缺乏。條例或辦法沒解決管理經費和人力資源。辦法或條例要求養犬到住所地公安派出所辦理登記。但派出所本來人手不多，而且還應對其他繁多的事務，所以很難重視犬只的管理工作。再者，廣大犬主很少會主動配合犬只的管理工作。一是條例或辦法的宣傳工作不到位，大多數犬主沒有養犬要登記的意識;二是管理部門沒有上門服務的制度，犬主嫌去派出所或鄉鎮政府登記麻煩;三是犬主難以接受入戶登記費和管理費。例如南寧市《規定》要求，每只犬繳納入戶登記費1000元，從第二年開始，每只犬每年交納犬只管理費300元。這些費用讓不少犬主感到難以接受，犬只入戶登記很難達到預期要求。

3.2犬、貓養殖和管理情況廣西家犬的組成主要為寵物犬、護衛犬和肉犬，其中以農村用來看家護院的家犬數量最為龐大。貓也分寵物貓和撲鼠貓。另外，流浪貓的數量很大，要多于流浪犬。隨著經濟的發展，廣西的犬、貓養殖量逐漸增多，不同機構和學者統計結果有所矛盾。據畜牧部門統計，2012年廣西全區年底存欄量為1702515頭。1999—2008年，劉義威等對玉林市的養犬數量進行調查，共調查了2065戶共7962人，共養犬1178只，平均犬密度為14.80只/100人。運用最大似然估計法估計，2009年整個玉林市養犬數量在97萬只左右，而同一年玉林市畜牧部門統計數字是23.82萬只。國家也曾進行過類似調查，表明我國南方農村地區犬密度可高達15～20只/100人，貓密度可高達5～10只/100人，平均每戶至少養有1只以上犬或貓。根據廣西2010年第六次全國人口普查主要數據公報，全自治區2010年11月1日零時的常住人口4602.66萬人，1315.14萬戶。按犬密度15只/100人、貓密度5只/100人推算，廣西應該約有690萬只犬，230萬只貓。對犬類養殖，城鎮不能切實推行實行準養證制度，農村更是無序散養。調查表明，2008—2010年廣西城市注冊犬的比例分別為20.5%(32630/159385)、15.8%(27926/163843)和15.6%(28975/185939)。農村登記注冊的犬類極少。在廣大的農村，大多數犬貓處于放養狀態，自由覓食、自由活動。廣西壯族自治區動物疫病預防控制中心2011年對百色市犬類飼養管理情況進行了調查，結果表明86.8%犬只處于放養狀態。

3.3狂犬病防控廣西動物狂犬病防控采取以“免疫為主、加強監測和宣傳、輔以撲殺”的綜合防治措施。采取預防免疫措施。各地普遍采取常年免疫和突擊免疫相結合的形式，同時建立免疫目標管理責任制，努力提高免疫密度。在城鎮采取常年免疫方式，以動物門診、設立固定免疫注射點形式開展免疫;在農村主要采取“突擊免疫”和日常補針相結合的方式開展免疫。對家犬狂犬病的免疫執行免疫檔案和免疫耳標管理制度，免疫犬只一律建立免疫檔案和佩戴免疫耳標。廣西實行政府采購狂犬病疫苗，免費發放給各級動物防疫部門。根據廣西壯族自治區動物疫病預防控制中心的狂犬病疫苗發放數和犬只統計數，廣西每年家犬的免疫率在50%以上。例如2006—2012年，年均免疫率分別為66.28%、62.72%、52.47%、50.6%、75.1%和69.67%。劉義威等的調查結果顯示，玉林犬只的免疫只有7.39%。通過調查，廣西犬只免疫工作難以全面開展，免疫率低主要有以下幾個原因，一是地方政府和業務部門對動物狂犬病的危害性和防控的重要性認識不足，犬防措施未能很好落實到位，導致犬免工作開展存在不平衡，有疫情的區域免疫密度高，無疫情的地方免疫密度低，整體免疫密度不高。二是村動物防治員的報酬低，狂犬病免疫不收費或收不到注射費，工作積極性低，而且主要精力需要放在口蹄疫、高致病性禽流感等幾種重大動物疫病的強制性免疫上。另外，由于沒購買相關防護設備和人用狂犬苗的經費，基層犬防工作人員的人身安全得不到保障，而犬免工作難度大、危險性高，因此基層犬防工作人員對工作缺乏積極性。三是雖然廣西的動物狂犬病疫苗由政府免費供應，但狂犬病目前不是強制性免疫的動物疫病，政府和相關部門不是十分重視，沒有配套的免疫工作經費;四是犬主不配合。相當大部分農民不愿支付注射費，甚至有一部分農民拒絕免費免疫;五是犬只難以保定。由大部分農村犬是放養的，野性大，免疫時連主人也難以保定。另外也有很多主人不愿幫助防治員保定犬只;六是廣西是山區，村莊規模小而分散，所以免疫工作效率低。加強疫情監測。一是定期開展動物狂犬病流行病學調查，進行疫情檢測，掌握疫情動態，發現疫情，嚴格按規定程序和要求及時上報;二是開展家犬狂犬病病毒帶毒感染狀況調查和動物狂犬病病毒分子流行病學監測，為科學指導全區的犬防工作提供科學依據。三是進行狂犬病疫苗免疫效果試驗，通過免疫抗體監測，評估免疫效果。廣西動物疫病預防控制中心每年都對廣西的家犬進行病原學調查。利用RT－PCR方法對外觀健康犬腦進行病毒檢測，2003—2010年共檢測犬腦組織2952份，陽性80份，陽性率2.7%，95%置信區間(2.1%，3.3%)。如果廣西存欄犬數量為1702515只，由此推測，廣西狂犬病感染犬只為46139只，95%置信區間(36166，56111)。加強狂犬病防治宣傳。利用狂犬免疫活動、電視、廣播、墻報、散發或張貼宣傳材料等形式加大對動物防疫法律、法規及狂犬病危害和防治知識的宣傳，提高廣大群眾防病意識和自我保護意識，自覺地配合有關部門進行犬類管理和家犬免疫、疫情處理等防控工作。從2007年至2012年，共開展了7次大型宣傳活動，印發《狂犬病防治知識宣傳掛圖》4萬張，廣西電視臺共播發了69條與狂犬病疫情有關的報道。另外，2011年廣西動物疫病預防控制中心與國家動物流行病學與衛生中心、廣西大學新聞傳播學院、百色市在隆林縣探索出手機短信+培訓的形式，并作為宣傳狂犬病的最有效方式進行推廣。及時處置疫情。各地獸醫防疫監督部門接到疫情報告后，及時在當地政府的統一組織領導下，迅速組織力量，按照本部門職責，采取強制封鎖、撲殺、消毒、緊急免疫等緊急措施，有力控制疫情的蔓延和發生。2012年全區共有12個縣(市、區)、36個村發生動物狂犬病，發病動物37頭(只)，全區共撲殺疫點家犬、野犬317只。

4狂犬病危害

狂犬病不但病死率達100%，且發病后非常慘烈，導致周圍人群被犬貓等動物傷害后產生極度恐慌、恐懼心理，造成嚴重的精神和經濟負擔。病死人數多且病死率最高。1951—2010年，廣西共報告人狂犬病病例數17210例。近5年，狂犬病報告死亡數始終處于各類傳染病報告死亡數的前三位，病死率達100%。狂犬病及其導致的死亡已成為我區最為嚴重的公共衛生問題之一。2012年廣西因狂犬病死亡235例，在廣西所有法定報告傳染病中，狂犬病死亡人數居第二位，排艾滋病之后。處置費用高。狂犬病預防處置可有效預防狂犬病發病，但目前我國人用狂犬病疫苗全程接種約需250元(國產疫苗)至350元(進口疫苗)，被動免疫制劑注射約需300元(抗血清)至1200元(抗狂犬病免疫球蛋白)。對經濟條件普遍落后的農村地區居民來說，這種每次數百元甚至上千元的預防處置費用無疑是一筆不小的經濟負擔。據統計，廣西一年中有50萬～80萬份的人用狂犬病疫苗賣出去。換句話說，大概有50萬～80萬人被狗或貓等動物咬傷、抓傷。如果按每個人平均花費800元，50萬人就要花4億元。不利于社會和諧發展。我國民間稱狂犬病為“瘋狗病”或“癲狗病”，人發病后中樞神經系統受損，處于癲狂狀態，表情極度驚恐，最后因呼吸和心臟衰竭而亡，其慘狀給家屬和旁觀者都帶來極度的震撼和恐懼。狂犬病發病后無藥可救，加之過去的不當宣傳，使得一些被犬、貓致傷者長期處于憂慮之中，背上了沉重的思想負擔，甚至發展成強迫癥和“狂犬癔癥”，嚴重影響其正常工作和生活。發生狂犬病疫情后，狂犬病患者和狂犬動物可出現攻擊他人的行為，進一步傳播疫情，會在當地群眾中引發較大的情緒波動和一定的恐慌。此外，犬傷人后無論是否發生狂犬病都會引發鄰里矛盾，給當地的社會安定帶來不穩定因素。對國家形象產生負面影響。狂犬病疫情的持續存在，使其成為外國人來華前首先考慮的旅行免疫傳染病。我國狂犬病的死亡人數還經常被流行病學家和發達國家的衛生部門拿來和非洲一些國家進行比較，對我國在公共衛生方面的國際聲望產生了嚴重的負面影響。部分地區在狂犬病疫情發生后采取了強制性的大規模滅犬措施，客觀上雖起到了一定的控制疫情擴散作用，但會引起動物保護者或組織的抗議，造成的局部社會反響，給國家帶來的負面影響短期內很難消除。

5狂犬病防控措施的評估

廣西對動物狂犬病防控采取以“免疫為主、加強監測和宣傳、輔以撲殺”的綜合防治措施。但廣西狂犬病一直未能控制，經評估其防控措施，主要存在以下幾方面的問題:①狂犬病防控缺乏長期、系統的規劃和完善的立法當前中國在狂犬病防治方面的主要問題是政府缺乏長遠的防治規劃，沒有一個控制狂犬病的時間表，直接投入的經費太少。雖然2012年國務院辦公廳下發了國家中長期動物疫病防治規劃(2012—2020年)，要求到2020年狂犬病在全國達到控制標準。但規則尚未全面落實，廣西的中長期動物疫病防治規劃尚未正式頒布。另外由于人狂犬病疫情主要通過犬咬傷而零星發生，故有的地方政府和業務部門對動物狂犬病的危害性和防控的重要性認識不足，對狂犬病的防控多仍采取應急性防控為主。狂犬病防治經費投入不足，狂犬病的調查和研究工作相對滯后。相對于人醫來說，動物狂犬病的流行病學資料更為缺乏，一些基礎數據(如宿主動物的種類和數量、傳染源、傳播途徑、犬的免疫密度、犬發病率、犬帶毒率等)都不是很清楚。所以當前動物狂犬病的防治工作處于一種相對盲目和被動的狀態。目前，狂犬病防治尚無國家層面法規條例和自治區級的法規。雖然廣西和部分市制定了養犬管理條例，但沒有出臺相應的實施辦法。②宿主動物管理不到位。當前我區犬、貓等家養動物的飼養量不斷增加，狂犬病病毒流行嚴重的形勢下，需要多部門協調配合，共同開展狂犬病防治工作，全面落實犬、貓等宿主動物的“管、免、滅”和人群暴露后處置的綜合防治措施。但由于缺乏多部門合作的長效機制，衛生、獸醫、公安、農業、藥監等名義上都管，實際上都不管。所以現有的條例執行不徹底，城鎮不能切實推行實行準養證制度，農村更是無序散養。③宿主動物特別犬只的免疫工作難以全面開展，免疫率低WHO狂犬病專家認為:大規模的犬類接種活動是控制犬狂犬病的最有效措施。一般來說，70%的犬只接種率就足以控制犬間狂犬病，但廣西家犬狂犬病免疫率達不到70%。而且另一個重要宿主－貓的免疫工作很少開展。野生動物的狂犬病免疫從沒有開展過。④疫情監測網絡不健全。由于宣傳和教育工作不甚到位，群眾和基層動物防治人員對狂犬病的了解和認識不足，能夠發現狂犬病并按規定上報疫情的情況很少。動物防疫部門掌握的動物狂犬病疫情很多都是發生人狂犬病后，進行追蹤調查后才掌握的。并且由于傷人動物已經走失或者被人處理，很難對傷人動物進行確診。此外，目前廣西甚至全國尚無人群、家畜以及野生動物的聯合監測系統。

6小結

由于狂犬病毒可感染多種哺乳動物，所以從理論上講，要從全球徹底根除狂犬病是不可能的。但理論和實踐都證明，在狗和人群中基本消滅狂犬病不僅可能，而且并不是特別困難。首先狂犬病毒在遺傳上非常穩定，一百多年前法國科學家巴斯德發明的狂犬病疫苗在今天仍然十分有效;其次傳染源和傳播途徑也非常明確，廣西85%以上的人狂犬病都源自犬、貓。這些因素都有利于狂犬病的控制。根據對防控措施的評估，廣西狂犬病防控關鍵風險點在于:缺乏長期系統的防治規劃和完善的立法、犬貓等宿主的管理不到位、犬貓狂犬病免疫率低、群眾對狂犬病認識不足。為了有效地控制廣西狂犬病，其防控策略應基于對關鍵風險點的控制和改革。建議如下:①建立狂犬病防治中長期規劃，增加防控經費的投入首先應該將狂犬病納入法制化管理，制定有相關的法律法規以及中長期防治規劃，明確部門職責，確立防治目標。其次應該加大防控經費的投入，建立完善的監測系統，加強對狂犬病的監測和研究，及時掌握家養動物與野生動物中狂犬病毒的流行情況、病毒的型別及其遺傳特征、地理分布、流行動態等監測資料，為制定家養動物與野生動物主動免疫等防治策略提供科學依據。②加強犬類管理控制養犬的數量，加強對犬類的管理，防止犬類互傷或者被其他動物傷害而傳播狂犬病。加大對犬的養殖管理，城鎮實行準養證制度，農村犬實行拴養，并對所有的犬進行登記造冊，以便對犬類進行宏觀掌控。另外還必須要做好流浪犬的收容、免疫與撲殺工作。流浪犬四處移動，感染狂犬病病原的幾率很大。③強化家犬免疫工作免疫接種是預防人畜狂犬病的重要措施。我國各地，患病犬仍是人畜狂犬病的主要傳染源。定期對犬只實施免疫接種是控制本病的關鍵。根據我們的調查結果，降低犬免疫的注射費或不收費、使用方便易行的免疫方法能夠大大提高農村犬免疫率。④加強風險交流，增強人民群眾對狂犬病的認識，進一步加強有關法律、法規以及犬防知識的宣傳和教育活動，設立交流平臺，增加與群眾的互動，提高公眾認知，并積極了解和參與狂犬病的預防和控制工作。

作者：鄒聯斌孫向東鄭列豐李軍單位：南京農業大學動物醫學院中國動物衛生與流行病學中心廣西壯族自治區動物疫病預防控制中心