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摘要：內(nèi)部會計(jì)控制是公立醫(yī)院管理工作中非常重要的內(nèi)容，為了確保內(nèi)部會計(jì)控制的有效性，分析了公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制中的問題，并闡述了公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)審計(jì)控制改進(jìn)措施，希望能夠提升公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部會計(jì)控制；改進(jìn)

由于受到歷史因素的影響，我國公立醫(yī)院的數(shù)目非常多，在醫(yī)療行業(yè)占據(jù)了壟斷地位。在建立現(xiàn)代化企業(yè)制度時，最為重要的便是采用科學(xué)管理方法，而內(nèi)部會計(jì)控制有效性則是確保管理工作更加科學(xué)的關(guān)鍵方法。在公立醫(yī)院之中，擁有自身的內(nèi)部會計(jì)控制體系，不過，內(nèi)部會計(jì)控制體系依然不夠健全，在預(yù)算控制、不相容職務(wù)分離控制、授權(quán)批準(zhǔn)制度等方面無法充分的發(fā)揮出相應(yīng)作用。因此，需要對公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制進(jìn)行深入研究，根據(jù)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的新要求，探索全新的內(nèi)部會計(jì)控制方法，確保公立醫(yī)院能夠快速、健康的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制中的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

在公立醫(yī)院進(jìn)行機(jī)構(gòu)設(shè)置過程中，幾乎都是為了便于管理，卻對機(jī)構(gòu)的合理性沒有全面考慮，很多崗位出現(xiàn)重復(fù)，使得機(jī)構(gòu)內(nèi)部易發(fā)生矛盾，從而對管理產(chǎn)生極為不利的影響，也會影響到內(nèi)部會計(jì)控制的效率。另外，在公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置過程中，較為看重上級與下級的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，卻沒有重視不同部門之間的協(xié)作關(guān)系，導(dǎo)致不同的部門之間很少進(jìn)行交流與溝通，使得公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的信息流通不暢，不同部門人員的協(xié)調(diào)性相對較差，也會導(dǎo)致內(nèi)部會計(jì)控制工作的效率受到影響。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制體系不健全

在邁入信息時代以后，信息技術(shù)在各個領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。公立醫(yī)院之中通過構(gòu)建信息系統(tǒng)，可以全面、詳細(xì)的將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)加以記錄，還能夠完成不同業(yè)務(wù)類別的劃分，確保公立醫(yī)院各種業(yè)務(wù)均能夠通過財(cái)務(wù)報表而清晰的展示。另外看，因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)大部分情況下是軟件開發(fā)企業(yè)依照公立醫(yī)院會計(jì)工作的相關(guān)需求，由專業(yè)技術(shù)人員完成系統(tǒng)的開發(fā)與運(yùn)行維護(hù)，但是，系統(tǒng)開發(fā)人員對于醫(yī)院一些業(yè)務(wù)流程沒有深入的認(rèn)識，而醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員對于計(jì)算機(jī)技術(shù)也不甚了解，因此，建立信息系統(tǒng)的過程中，大多數(shù)公立醫(yī)院只能是被動接受信息系統(tǒng)所提供的一些信息，依據(jù)信息系統(tǒng)提供的相關(guān)數(shù)據(jù)完成會計(jì)核算工作。如此，若是信息系統(tǒng)中本來存在一定的問題，會計(jì)人員便不能發(fā)現(xiàn)這些問題，極易導(dǎo)致一些財(cái)務(wù)管理隱患的發(fā)生。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)力度欠缺

公立醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)，能夠確保管理人員更全面的對會計(jì)活動加以監(jiān)督，以保證會計(jì)活動能夠合法、高效的開展。不過，很多公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門不具備較強(qiáng)的獨(dú)立性，將審計(jì)部門設(shè)置在財(cái)務(wù)部門之下，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)的力度不足。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計(jì)也非常不重視，也會極大影響到內(nèi)部審計(jì)活動的正常進(jìn)行。有些公立醫(yī)院根本沒有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，很多情況下僅僅是應(yīng)付上級的檢查而設(shè)置審計(jì)部門，不過，在實(shí)際工作中幾乎不會開展內(nèi)部審計(jì)工作。二、公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)審計(jì)控制改進(jìn)措施

（一）收入有效控制

對于公立醫(yī)院來說，現(xiàn)金收入主要包含門診以及住院的現(xiàn)金收入，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化掛號、門診以及住院等相關(guān)業(yè)務(wù)的收費(fèi)以及退費(fèi)控制，從而更好的確保現(xiàn)金流真實(shí)性與完整性。公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制時，應(yīng)當(dāng)健全收費(fèi)、票據(jù)以及退費(fèi)相關(guān)工作的管理體系，要對各個流程中的要點(diǎn)加以嚴(yán)格管控，針對不同的收入取得，要求工作人員要依據(jù)相關(guān)規(guī)定開具票據(jù)，按時的完成日報表編制工作，認(rèn)真的對款項(xiàng)加以核實(shí)，確保所有的收入都有賬可查，防止發(fā)生資金挪用穩(wěn)定問題。

（二）支出有效控制

對于支出的控制，應(yīng)當(dāng)依照公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，嚴(yán)格的控制醫(yī)院采購環(huán)節(jié)，確保醫(yī)院的資金能夠得到合理使用，防止出現(xiàn)浪費(fèi)問題。在公立醫(yī)院采購部門進(jìn)行相關(guān)物資的采購過程中，應(yīng)當(dāng)主動的向會計(jì)部門發(fā)出付款申請，會計(jì)部門要進(jìn)行全面的審核，再采用更為合理的支付方法，并且及時的編制記賬憑證。在這一環(huán)節(jié)之中，會計(jì)主管人員要全程的對賬目加以審核，確保賬目能夠和實(shí)際的支出符合，確保賬目能夠保持一致。另外，還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化公立醫(yī)院的指出控制，全面的分析指出情況，并且及時的完成相關(guān)評價工作，了解資金支出變化的具體原因，并制定有效的措施加以控制。

（三）貨幣資金有效控制

在公立醫(yī)院的所有活動中，基本上都會涉及到貨幣資金業(yè)務(wù)，貨幣資金也是醫(yī)院資產(chǎn)中非常重要的內(nèi)容。因此，應(yīng)當(dāng)確保貨幣資金能夠得到全面控制，對不同崗位人員的權(quán)限加以確定，確保一些不相容的職務(wù)能夠保持獨(dú)立，在進(jìn)行收錢與管賬的過程中應(yīng)當(dāng)安排不同人員進(jìn)行管理，防止一人管理出現(xiàn)紕漏。另外，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建貨幣資金的授權(quán)體系，所有人員均確保在特定權(quán)限范圍之中完成審批工作，不能夠超越權(quán)限進(jìn)行審批，保障貨幣資金的安全性。

（四）形成以人為本的內(nèi)部會計(jì)控制理念

在公立醫(yī)院的經(jīng)營過程中，對于內(nèi)部會計(jì)控制影響最大因素是人的因素，形成以人為本的成本控制理念，對于公立醫(yī)院的法扎有著非常重要意義。公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，只有重視人才，聘用具有較高素養(yǎng)以及技能的財(cái)務(wù)人員和管理人才，才可以確保自身的經(jīng)營管理水平有所提升，才能使得醫(yī)院的內(nèi)部會計(jì)控制工作水平進(jìn)一步提升。在未來的競爭過程中，最為根本的還是人才的競爭。所以，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照自身發(fā)展的情況，持續(xù)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識以及技能的培訓(xùn)，讓他們能夠保持工作的積極性，樹立良性競爭意識，執(zhí)行成本責(zé)任制，每一位職員均參與到醫(yī)院的內(nèi)部會計(jì)控制工作中來。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制過程中，要求所有的管理人員以及員工均參與進(jìn)來，不過，因?yàn)閮?nèi)部會計(jì)控制工作發(fā)展相對較晚，而且也未能得到重視，在公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制中存在一些不足之處。所以，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照各自現(xiàn)實(shí)情況，從上到下均應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到內(nèi)部會計(jì)控制的重要性，逐步健全公立醫(yī)院的內(nèi)部會計(jì)控制體系，確保內(nèi)部會計(jì)控制的有效性，從而確保公立醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療市場的正常秩序。

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作者：雷麗英 單位：福建省浦城縣醫(yī)院