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一、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的現(xiàn)狀

雖然我國(guó)新的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》實(shí)施已經(jīng)有一段時(shí)間了，但是綜合分析醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的現(xiàn)狀，仍然發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題。

(一)內(nèi)部審計(jì)工作缺乏主動(dòng)性。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，擁有300張病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，并且配置專(zhuān)職審計(jì)人員，并且對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)與人員的職能作出了明確的規(guī)定，但是結(jié)合工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院雖然設(shè)置了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是其職能卻沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，更多的醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作為迎接上級(jí)相關(guān)部門(mén)檢查的虛構(gòu)部門(mén)，而不是站立在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)的，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院在審計(jì)工作的過(guò)程中沒(méi)有深入的醫(yī)院的管理領(lǐng)域，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有得到有效的遏制。比如醫(yī)院收支虛假問(wèn)題的出現(xiàn)就是財(cái)務(wù)審計(jì)工作不主動(dòng)造成的，很多醫(yī)院將衛(wèi)生部門(mén)撥入的科研經(jīng)費(fèi)納入到“其他應(yīng)付款”科目中列支。結(jié)果導(dǎo)致不能對(duì)醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)具體進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

(二)財(cái)務(wù)審計(jì)的工作范圍比較狹窄。醫(yī)院的資金使用情況不僅關(guān)系到醫(yī)院的正常發(fā)展，而且還與老百姓的切身利益相關(guān)，比如國(guó)家為了緩解老百姓的就醫(yī)難問(wèn)題會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一些財(cái)政撥款，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行更新支持，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作就顯得格外重要，通過(guò)嚴(yán)格的審計(jì)可以將這些資金用于國(guó)家預(yù)期的方法上，但是目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)范圍卻比較狹窄:一是醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的方式比較狹窄。醫(yī)院在財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí)將工作重心放在事后的監(jiān)督審計(jì)方面，而忽視了對(duì)事前、事中的監(jiān)督審計(jì)，結(jié)果導(dǎo)致一旦醫(yī)院資金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)跡象后不能及時(shí)采取補(bǔ)救措施，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)院資產(chǎn)的流失;二是醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)停留在監(jiān)督層面，而沒(méi)有擴(kuò)大到風(fēng)險(xiǎn)管理、效益評(píng)價(jià)以及責(zé)任分析方面。

(三)財(cái)務(wù)審計(jì)人員的能力有限。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的不斷變化，新的財(cái)務(wù)核算模式對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)人員提出了更高的要求，但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員的能力比較有限，他們不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的要求，造成內(nèi)部審計(jì)自身能力差的原因:一是醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的不重視，沒(méi)有將財(cái)務(wù)審計(jì)作為一個(gè)獨(dú)立性的機(jī)構(gòu)看待，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)人員對(duì)本職工作的認(rèn)同度不高，他們認(rèn)為自己的工作無(wú)關(guān)緊要，為此就會(huì)在工作中出現(xiàn)消極態(tài)度;二是對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)人員的在職培訓(xùn)缺乏新的理念。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員的教育培訓(xùn)仍然停留在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的層面上，而沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合技能進(jìn)行綜合培訓(xùn);三是財(cái)務(wù)審計(jì)人員的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力也比較有限。會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用，要求財(cái)務(wù)審計(jì)人員也要學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行審計(jì)，但是很多人卻不懂得計(jì)算機(jī)系統(tǒng)知識(shí)。

二、新《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的影響

從總體來(lái)看，新的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》的適用范圍更加全面，舊的《財(cái)務(wù)制度規(guī)則》只是適應(yīng)于各級(jí)各類(lèi)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)，而新制定的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》則適應(yīng)于各級(jí)各類(lèi)國(guó)有事業(yè)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng);同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)院的預(yù)算管理。新頒布的規(guī)則更加強(qiáng)化了預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)定更加具體、詳細(xì)。其中該規(guī)則最明顯的特征就是增設(shè)了“財(cái)務(wù)監(jiān)督”。具體到57、58、59條中規(guī)定的內(nèi)容。新的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作產(chǎn)生著積極的促進(jìn)作用:一是豐富了醫(yī)院自籌審計(jì)的內(nèi)容。新的規(guī)則增加了醫(yī)院審計(jì)科目的內(nèi)容，比如對(duì)“現(xiàn)金”科目的審計(jì)由原來(lái)的只審計(jì)資金的使用流程，到現(xiàn)在需要審計(jì)資金的使用目的、制度以及新舊制度現(xiàn)金科目的銜接問(wèn)題等;二是收入和支出審計(jì)的內(nèi)容變化。

三、新《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》下提高財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)審計(jì)的對(duì)策

(一)建立完善的財(cái)務(wù)審計(jì)規(guī)則制度。建立完善的財(cái)務(wù)審計(jì)規(guī)則制度是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的重要依據(jù)，通過(guò)規(guī)則制度開(kāi)展重點(diǎn)審計(jì)。一是要開(kāi)展物資購(gòu)銷(xiāo)比價(jià)審計(jì)。醫(yī)院要對(duì)物資采購(gòu)、銷(xiāo)售環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的物價(jià)控制制度，通過(guò)比價(jià)控制審計(jì)對(duì)醫(yī)院的物資使用情況進(jìn)行審計(jì)，以此降低醫(yī)院成本的支出，緩解就醫(yī)者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。比如對(duì)醫(yī)療器械等設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)要進(jìn)行綜合物價(jià)對(duì)比，以此取得良好的社會(huì)效益;二是要對(duì)臨床科室進(jìn)行績(jī)效審計(jì)。醫(yī)院要重視臨床科室的績(jī)效考核，采取成本核算法對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行核算，并且將傳統(tǒng)的事后審計(jì)前置為事中審計(jì)，以此強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本核算意識(shí)。

(二)加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)的獨(dú)立性地位。基于當(dāng)前醫(yī)院審計(jì)部門(mén)職能缺失的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該采取一系列措施提高財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性:一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立穩(wěn)定的內(nèi)部審計(jì)關(guān)系。醫(yī)院的管理者要高度重視內(nèi)部審計(jì)工作，要組織全員的工作人員學(xué)習(xí)新的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》，并且將制度學(xué)習(xí)與貫徹落實(shí)黨的群眾教育實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)院的年度項(xiàng)目計(jì)劃，對(duì)全院的科室職能進(jìn)行劃分與溝通，讓他們自覺(jué)參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作中。尤其是醫(yī)院的一把手要高度重視財(cái)務(wù)審計(jì)工作，形成下上協(xié)調(diào)作業(yè)的財(cái)務(wù)審計(jì)工作模式;二是整合醫(yī)院資源，提高內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的權(quán)威。醫(yī)院要對(duì)全院科室資源進(jìn)行整合，比如醫(yī)院要對(duì)所有的固定資源進(jìn)行整合，在保證現(xiàn)有醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)職能科室之間的整合，構(gòu)建以?xún)?nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)為核心的審計(jì)中心，以此提高內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性。

(三)提高內(nèi)部審計(jì)管理意識(shí)。造成內(nèi)部審計(jì)工作不積極的很大原因就是醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)意識(shí)比較缺失，因此醫(yī)院要提高財(cái)務(wù)審計(jì)意識(shí):一是要提高內(nèi)部審計(jì)人員的審計(jì)意識(shí)。很多時(shí)候內(nèi)部審計(jì)工作不到位的根本原因就是內(nèi)部審計(jì)人員的審計(jì)意識(shí)不高，因此醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的教育培訓(xùn)，提高他們的審計(jì)意識(shí);二是醫(yī)院要對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行崗位考核，將專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的工作人員納入到內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍中，并且將不符合內(nèi)部審計(jì)工作崗位要求的人員清理出內(nèi)部審計(jì)的隊(duì)伍中;三是要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的在職教育培訓(xùn)，定期對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)將最新的知識(shí)灌輸給財(cái)務(wù)審計(jì)人員。

(四)創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的內(nèi)容。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在審計(jì)方面所存在的問(wèn)題，尤其是醫(yī)院審計(jì)內(nèi)容還不全面的問(wèn)題，在新的《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》制度下，醫(yī)院審計(jì)要不斷豐富其內(nèi)容，擴(kuò)大審計(jì)工作的范圍，將涉及到醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的活動(dòng)都要納入到醫(yī)院的審計(jì)工作中:一是醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)“小金庫(kù)”的專(zhuān)項(xiàng)治理。“小金庫(kù)”的設(shè)置，不僅不利于醫(yī)院的健康發(fā)展，而且還會(huì)加劇醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張，因此醫(yī)院要開(kāi)展“小金庫(kù)”專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院科室的獎(jiǎng)金分配、會(huì)議費(fèi)用以及各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)等費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行限期整改;二是加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院的物質(zhì)采購(gòu)是有著嚴(yán)格的規(guī)則制度的，因此審計(jì)人員要從強(qiáng)化合同內(nèi)容方面入手，對(duì)合同的訂立、條款等進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范;三是做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與內(nèi)控建設(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作需要建立全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)通過(guò)預(yù)警機(jī)制將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在新的事業(yè)單位財(cái)務(wù)審計(jì)制度實(shí)施的環(huán)境下，醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)工作，明確審計(jì)工作的內(nèi)容與職能，提高審計(jì)工作的地位，以規(guī)則制度完善的財(cái)務(wù)審計(jì)制度促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

作者：劉雪梅 單位：河北省婦幼保健中心