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摘要：隨著我國醫療體制改革的不斷深化，公立醫院的內審工作對醫院管理的重要作用不言而喻,建立合理的內審機制有利于提高醫院的管理水平，綜合分析了當前公立醫院內部審計工作存在的問題，并提出了相應的改進建議，旨在促進醫院內部審計工作的健康發展。

關鍵詞：公立醫院；內部審計；問題；建議

隨著醫療改革的逐步深化和醫療體制的完善，醫療行業的競爭越來越激烈，多種所有制并存的局面陡然形成，導致醫院面臨的內外經濟環境更加復雜，建立健全醫院內部審計制度，促進醫院經濟持續健康發展已經刻不容緩，而內部審計作為醫院管理的一個重要方面，無論是在醫院內部控制活動和精細化管理還是公立醫院的轉型和發展其重要性日益凸顯。

一、醫院內部審計存在的主要問題

1.內審人員的綜合素質有待提高。醫院的內部審計是一項涉及范圍較廣的專業活動，內部審計人員需具備較高的政治素質和較好的專業知識，要求內審人員具備包括會計、審計、金融、保險、工程技術、法律、稅務、定量分析、內部控制的檢查和評價、電子數據處理等方面的知識和豐富的實踐經驗，以及綜合協調能力，但現階段的內審人員無法滿足醫院的發展需求，醫院內審人員大部分是由長期擔任財會工作的人員轉任或兼任，年齡趨向老齡化，出現知識更新速度慢、計算機應用水平不高、缺乏積極的工作態度等問題，從而降低了內審工作的質量，也削弱了內審工作的力度，嚴重制約了醫院內部審計的發展。

2.內審工作的獨立性有待加強。獨立性是內審機構發揮監督、評價、見證和管理等職能的關鍵。所謂的獨立性不是說內部審計機構凌駕于其他部門之上，而是要求它與其他職能部門是相對獨立的，在行政隸屬關系上應當歸單位負責人直接領導。很多公立醫院內部審計部門成員都是從其他科室轉型過來，或者為了應付上級部門的檢查從財務部門抽調人員臨時組成審計部門，這些內部審計機構多數是因國家政策催生，執行和監督集于一身，因此在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性。

3.內審法規制度建設有待完善。我國現行內審法規制度中，只有《衛生系統內部審計工作規定》，沒有具體準則和實施細則，這就使得內部審計工作在實踐中無章可循，這對醫院內審工作的開展造成了直接影響，對于審計人員的職業行為缺乏制約，無形中增加了審計工作的風險，影響審計工作效率，內審機構所出具的審計意見和建議也缺少相應的法律強制性。醫院內審制度體系與財務管理體系相比，仍存在缺陷與不足，具有滯后性，在實施內審工作的過程中缺乏相關法規制度約束管理，導致審計建議難以落實。

4.內審的方式和手段有待提升。目前的醫院內審工作內容較單一，大部分醫院的審計工作主要為財務的采購審計及收支審計，以及違規違紀現象的糾正，其重點放在賬務處理的正確性以及資產的安全性方面，而忽視了醫院的經營和管理風險，且方法較于傳統和落后，很多公立醫院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關資料對醫院財務收支進行審計，審計工作信息化進程嚴重滯后，沒有上升到對醫院財務管理和財務風險進行控制的層面上。多是事后的考察，缺乏事前的可靠預測和事中的有效控制。同時也缺乏對醫院經營過程中大型設備購置、基建項目審計等重大經濟項目的審計。

二、醫院內部審計的改進措施

1.提高內審人員的素質。審計是一項高層次的監督活動，醫院內審質量的好壞主要取決于審計人員的知識結構和綜合素質。隨著醫院內部審計工作由單一財會領域向醫院的多個經營領域擴展．內部審計機構在人員的構成上也應該多元化。不僅要有精通財會的人才，還應配備醫療、質量、管理、信息、工程法律等各方面知識的綜合性復合型人才。因此內審人員必須加快自身知識的更新和知識面的擴展，加強職業修養、工程技術等業務培訓和后續教育工作，掌握新的內部審計技能和方法，使得醫院的內部審計工作能夠更加精細化和科學化。

2.保證內審機構的獨立性。審計的特殊性決定醫院必須保證內部審計工作的獨立性,設置獨立的審計機構，促使審計工作和財會工作分立，合理規劃審計部門，保證審計工作的獨立性。重視內部審計工作的開展，加強審計部權力，使得內部審計機構向更完善的方向改變。醫院領導要重視審計工作，充分認識到內部審計對提高醫院經濟效益方面所起的重大作用，在內部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協調，給予必要的支持，為內審人員的審計工作營造良好的氛圍，這樣才能保證內部審計工作的正常開展，提高審計工作的質量。

3.加強內審制度化建設。醫院管理水平的高低，很大程度上取決于醫院內部控制體系的情況。健全的內部控制制度，能夠防微杜漸，降低醫院內審制度的風險和經營成本，提高醫院的經濟效益。因此醫院應加強制度化建設，不斷擴充內審制度的范圍，豐富內審工作的內容．并不斷完善醫院的內審制度，建立健全的服務體系。制定相關的如《醫院內部審計制度》、《醫院內部審計工作標準》等醫院內部審計工作相應的法律法規，使醫院內審工作有法可依、有章可循，具有可操作性，杜絕人為利用體系漏洞做出影響審計工作的行為，及時關注內部控制中的各個風險點，提高內部控制的有效性，使醫院內部審計工作向法制化、規范化發展。醫院內審工作還應針對職業素質，制定相關職業素質規章及準則，并制定考核制度，對內審工作人員的職業行為進行約束管理。從制度的角度推進醫院內審工作的開展。

4.創新審計手段和健全審計機構職能。隨著市場環境的不斷變化，醫院的財務管理風險、經營風險、管理風險、信息化風險等都與日俱增，傳統的審計方式難以滿足需要，內審工作的重點要從傳統的醫院財務收支、專項資金的使用以及設備購置和基建投入拓展到多角度、多維度、全過程、全方位的掌控醫院的財務、經營和管理風險，把審計工作體現在事前事中監督、事后完善上，加強與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結果。而隨著醫院之間的競爭不斷加劇，醫院的信息化建設也日益成為醫院之間競爭的焦點，審計人員的作業手段應盡快由手工控制向計算機系統控制轉變，審計人員要熟悉醫院HIS管理系統，電子醫囑、了解PICS、LIS、臨床合理用藥系統、抗菌藥物管理、臨床路徑管理、財務軟件等系統，加強計算機技術的應用，借助醫院信息化管理平臺，充分運用網絡信息系統對日常業務進行即時監督，形成審計的日常監督和實時監控機制。另外還要建立醫院內審質量管理內部評價機制，完善制度建設，加大審計建議和意見執行力度，全面挖掘醫院各項經營管理環節存在的問題，提高審計質量，對醫院實現經濟效益與社會效益價值最大化奠定良好的基礎。

內部審計是醫院內部控制的一個重要組成部分，它通過對醫院的經營活動進行客觀獨立的監督、評價、反饋和服務，幫助醫院改善經營管理活動實現醫院經營目標提升醫院的競爭力。隨著我國醫療機構改革深化，醫院經營方式轉變，醫療服務市場逐步放開，內部審計工作的重要性逐漸凸顯，公立醫院只有在確保了內部審計工作必要的獨立性、必須的機構設置和參與人員素質等各個方面，才能充分發揮內部審計在醫院日常經濟活動中的監督作用，才能查漏補缺，為醫院的可持續發展提供服務。因此，公立醫院應該重視內部審計工作，創造良好的內部審計環境，擴大審計的影響，為醫院的健康、良性發展提供必要的監督和保障。

參考文獻：

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[3]劉同海.當前醫院內部審計存在的問題及對策[J].現代經濟，2012(10)．

作者：龐惠玲 單位：廣東醫學院附屬醫院