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一、總體要求

以實施基本藥物制度為抓手，統籌推進基層醫療衛生機構資源配置、人事制度、分配制度、服務模式和財政補償機制等方面的改革，同步實施績效工資制度。合理配置資源，規范基層醫療衛生機構布局；核編定崗，優化醫療衛生人員結構；實施績效工資，建立對基層醫療衛生機構、醫務人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運行機制，轉變服務模式，把基層醫療衛生機構的工作重心轉到居民健康服務上來。通過綜合改革，使基層醫療衛生機構服務能力得到顯著增強，基層醫務人員積極性得到充分調動，基層醫療衛生服務質量和效率得到明顯提高。

二、主要任務

（一）推進基層醫療衛生機構布局規劃，建立健全與城鄉建設同步發展的資源配置機制。

1.制定社區衛生服務機構布局規劃。頒布《市社區衛生服務機構布局規劃（-2020）》，按照每3－10萬常住人口或每個街道所轄范圍規劃設置一所社區衛生服務中心，在轄市城關應設置1－3所社區衛生服務中心，房屋面積3000平方米，設置30－50張康復床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬人左右設置一所社區衛生服務站，房屋面積200－300平方米。按照規劃要求，在新建城區和老小區改造中，住宅開發項目所配建的社區衛生服務中心（站）必須與項目同步規劃建設，同步交付使用。

2.每個建制有一所政府舉辦的鄉衛生院，每3000－5000人口設立一所村衛生室（農村社區衛生服務站）。對撤并鄉的衛生院，可設置為衛生院分院，具備條件的逐步轉型為社區衛生服務機構。年內所有鄉衛生院和村衛生室全部達到省定建設標準。

（二）推進基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購供應機制。

3.基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度。全市所有社區衛生服務中心（站）、鄉衛生院和村衛生室全部配備使用基本藥物；對所有在基層醫療衛生機構就診的病人均執行藥品零差率銷售；基層醫療衛生機構的所有藥品均執行零差率銷售。

4.嚴格落實基本藥物采購供應、配備使用、零差率銷售規定。在市確定的統一目錄框架內，統一在省基本藥物招標采購平臺集中采購、統一執行省招標采購價格、統一配送到基層醫療衛生機構、統一基本藥物監管平臺。

（三）推進分配制度改革，建立健全科學公平、體現績效的考核激勵機制。

5.實施績效工資制度。基層醫療衛生事業單位績效工資水平按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經費由當地財政按規定予以補助。鼓勵有條件的單位進一步搞活內部收入分配，可以自主確定績效工資的構成及分配辦法，實行績效工資總量管理。全市基層醫療衛生機構績效工資按照全省統一部署全部兌現到位。

6.實行“雙考核”、“雙掛鉤”的績效考核制度。對基層醫療衛生機構進行績效考核，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的工作任務考核機制，考核結果與財政經費補助掛鉤；在基層醫療衛生機構內部，建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，考核結果與職工個人收入掛鉤。細化考核標準和操作辦法，考核導向突出公益性，考核內容突出服務效率，考核方式突出群眾參與。

（四）推進經費保障制度改革，建立健全多渠道補償機制。

7.落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務經費，由政府負責安排，并實行績效考核、政府購買；基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置等政府指令性任務由政府按照服務成本核定補助；基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃補助政策合理安排補助；政府對村衛生室的建設發展提供合理的資金支持。

8.推進醫療服務價格綜合改革。按照補償合理成本，保證基層醫療衛生機構平穩運行、發展和維護群眾利益的要求，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容按國家規定執行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并納入醫保報銷范圍，在不增加群眾現有個人負擔的前提下合理確定醫保支付比例。一般診療費按照每診療人次10元，由市、轄市價格、衛生、人社和財政等部門根據當地經濟社會發展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本、醫保承受能力等因素制訂。

9.落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的原則，政府在對基層醫療衛生機構嚴格界定服務功能、明確使用適用設備、適宜技術和基本藥物、核定任務和收支的基礎上，經常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。實行先預撥后結算，按序時到位。具備條件的地區可對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理，其基本醫療服務等各項收入全額上繳財政管理，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。

10.推進基本醫療保險付費方式改革。積極探索社區首診負責制。完善基本醫療保險對基層醫療衛生機構經費結算辦法，將按就診人頭付費與簽約服務人頭掛鉤，逐步建立醫保為居民健康付費的新機制。深化新農合支付方式改革，實行門診統籌基金總額預付制、門診特殊病種補償。對不同級別定點醫療機構分別實行按定點人頭、總額預算、服務單元、病種付費等不同結算方式。

11.多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，鄉衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理，將衛生室人員納入鄉衛生院內部績效考核。

對未納入鄉村一體化管理的村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。認真落實鄉村醫生養老保障政策，年現職鄉村醫生合理養老保障要實行全覆蓋。妥善解決好超齡離崗鄉村醫生基本生活保障的歷史遺留問題。

（五）推進人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機制。

12.建立健全總量控制、統籌使用和動態調整的編制管理機制。完善政府舉辦的基層醫療衛生單位事業編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當地服務人口為基數，核定城市社區衛生服務中心和鄉衛生院人員總編制，衛技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區）為單位，在核定政府舉辦的基層醫療衛生機構編制總量的基礎上，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、服務范圍等因素，適時對編制進行動態調整。積極探索村衛生室人員總量控制和定編定崗，實行鄉衛生院和村衛生室一體化管理。

13.全面推行崗位管理和人員聘用制度。基層醫療衛生機構應當在機構編制部門核定的編制員額范圍內，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別科學規范設置崗位，組織崗位聘用，建立按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。規范聘用合同管理，全面實施人員聘用制度。嚴格執行基層醫療衛生人員準入資格制度和按崗位公開招聘人員的制度，基層醫療衛生機構不得招聘不具備執業資格、衛生專業技術資格或從業資格的人員。現有在職人員，未取得執業資格的，不能參加國家已實行執業資格制度的專業技術崗位的競爭、聘用；未取得衛生專業技術資格的人員，不得參加衛生專業技術崗位的競爭、聘用。對鄉衛生院院長、社區衛生服務中心主任實行公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。

14.實行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續兩次考試未能取得相應執業資格或專業技術資格的人員，應按照《關于深化全省衛生事業單位人事制度改革的實施意見》（人通〔〕66號）規定，及時終止（解除）聘用合同。切實做好基層醫療衛生事業單位競聘落崗人員的分流安置工作，對編制內未聘用的人員（含政策性安置人員），采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵辭職或自謀職業等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。

（六）推進服務模式轉變，建立健全分工協作機制。

15.全面推進以電子檔案為核心的衛生信息化建設。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎的區域衛生信息系統，與基本醫療保險、基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報告、計劃免疫和醫院電子病歷等系統實現互聯互通，信息資源共享。

16.實行“3＋X”家庭健康責任團隊服務。在轄區范圍內組建200支“3+X”家庭健康責任團隊，年內完成30萬人社區居民健康服務簽約任務，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0-7歲兒童等重點人群簽約率達到90%以上；建立30萬份規范化居民電子健康檔案。集團醫院下派所屬每個社區衛生服務中心全日制工作醫生不少于2人，參與團隊服務的人員不少于200人；轉診病人通過家庭健康責任團隊預約服務率達到90%以上。

17.探索醫療集團社區衛生服務中心一體化管理新模式。醫療集團采取委托管理、股份制合作、醫院自主舉辦等方式，與城區所有社區衛生服務機構之間建立緊密型區域醫療聯合體，實現一體化管理，形成上下聯動、雙向轉診、分工協作的區域醫療協同運行模式。將醫療集團的技術、人才、資源優勢，通過技術幫扶、多點執業、流動醫院等方式，延伸到社區衛生服務機構，增強社區衛生服務機構服務能力,構建功能完善的兩級城市醫療衛生服務體系。

三、保障措施

（一）加強組織領導。

市深化醫藥衛生體制改革聯席會議統籌組織協調全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，確保各項政策措施落實到位。各轄市（區）政府對基層醫療衛生機構綜合改革負主要責任。各地要把推進基層醫療衛生機構綜合改革擺上突出位置，轄市（區）黨委主要負責同志親自過問，政府主要負責同志對本地區醫改工作負總責，政府負責常務工作的同志要直接分管，分管衛生工作的負責同志給予協助，將更多的精力用于推進綜合改革。發改、衛生、編辦、財政、人社、規劃、住建、物價、食藥監、監察、組織等部門要加強協調，密切配合，對規劃實施、核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等需要審批的事項，進行集中審批，加快進度。各轄市（區）政府要對基層醫療衛生機構綜合改革實行包干負責制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉（科）級以上干部包干負責，確保各項改革按時間節點要求有序穩妥推進，任務落到實處。

（二）強化財力保障。

各轄市（區）政府要將基層醫療衛生機構綜合改革任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。財政部門要做好資金調度和經費保障工作，優化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規范、安全、有效。

（三）嚴格督查考核。

市醫改辦會同有關部門要進一步加強對各轄市（區）基層醫療衛生機構綜合改革進展情況和效果的監測評估，建立嚴格的績效考核機制。從6月份開始，市委、市政府每月開展一次集中督導檢查，對各地工作情況進行匯總通報，年底進行全面評估。

（四）加強宣傳引導。

各地要注重宣傳引導，抓緊開展宣傳培訓和政策解讀，有針對性地做好基層醫療衛生人員思想政治工作，努力為深化改革營造良好氛圍。要堅持正確的輿論導向，調動各方參與和推進基層綜合改革的積極性、主動性和創造性。要及時公布改革工作進展，主動接受新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。要加強正面引導，統一思想，凝聚共識，確保改革取得實效。