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摘要：目的：探討基層醫院picc置管術后的護理要點。方法：對2016年1月至2018年6月在我科進行PICC置管術后維護患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。成功進行PICC置管術后維護，為越來越多的基層攜管患者節省了時間、節約了成本，方便就近維護，有利于各種治療和化療周期的完成。

關鍵詞：基層醫院；PICC置管術后的護理

經患者外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種新的靜脈輸液技術，專門為需要進行中長期（5天以上）靜脈治療的患者所設計。可留置時間長，并發癥少，目前已廣泛應用于臨床。PICC成本高,如置管后護理不當，會給患者造成軀體痛苦及經濟損失。因此，如何為廣大深靜脈置管患者在基層醫院進行專業、安全、有效地維護，提高PICC置管術后維護質量、減少并發癥的發生成了我們研究的重點，也是基層醫院護理專業發展的新領域、新技術、新項目。從2016年1月起，我科共接診PICC留置術后護理病人86例。現將我們在臨床實踐中的應用體會介紹如下。

1臨床資料

選擇2016年01月~2018年06月我科接診的86例應用PICC置管術后進行置管維護的患者。其中男32例,女54例,年齡在41~73歲,導管留置時間7天~3個月不等。其中因導管阻塞導致拔管1例,導管穿刺點感染1例,機械性靜脈炎1例,導管穿刺點出血4例，經處理后癥狀緩解。因此，對PICC置管正確維護和并發癥的預防處理,是延長導管使用壽命的關鍵所在。

2前期準備工作

2.1成立PICC置管維護小組，組織學習和培訓科內挑選兩名護士參加PICC置管維護培訓班，取得了相應的資格證書，并在科內進行二次培訓。

2.2物品準備PICC置管護理包、0.5%安爾碘溶液、75%酒精，0.9%氯化鈉注射液100ml，20ml注射器，一次性頭皮針，肝素帽，3M無菌透明敷料＞8*8cm，無菌手套，消毒棉簽，皮尺，紙膠布，筆。

3操作要點和注意事項

3.1評估、測量操作前向患者講明操作過程，囑其全身放松。患者取舒適位，外展穿刺側上肢，充分暴露穿刺范圍，評估穿刺周圍皮膚，圍繞穿刺點測量臂圍和PICC置管外露長度，對導管插入深度進行記錄。操作過程中注意保暖。

3.2揭除敷料揭除敷料時，護士一只手固定患者手臂皮膚，另一只手從下往上揭除透明膜。如敷料上粘有輸液膠布時，用75%酒精沾濕膠布，邊按壓邊分離膠布，使其與導管分離，再揭除敷料，防止導管脫出。

3.3消毒檢查穿刺點及周圍皮膚，用0.5%安爾碘溶液以穿刺點為中心進行環形消毒，消毒范圍至少在8×8厘米以上,稍用力擦拭導管及穿刺點周圍皮膚。更換新的肝素帽。

3.4固定固定時將導管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導管移動。以穿刺點為中心環形覆蓋3M無菌透明敷料，透明敷料每7天更換一次。應將更換的日期時間清楚地記錄在貼膜上。

3.5沖管及封管完成消毒和敷料更換后，用10ml-20ml0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余最后1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。推注藥液不能用力過猛,否則如遇導管阻塞可導致導管爆裂。

3.6防止導管脫出給患者做護理及治療時，避免牽拉導管，做好交接班，以防止導管脫出。

3.7帶管出院指導離院前囑咐患者禁止在置管側肢體測量血壓及靜脈穿刺;嚴禁用于高壓注射泵推注造影劑。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲血、滲液等，如有異常及時處理。置管側上肢避免提過重的物品、拄拐和劇烈運動,不作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。注意衣服袖口不宜過緊，沐浴時可用保鮮膜保護置管處防浸濕，若有浸濕，及時更換敷料。告知患者及家屬體外導管的長度、封管及更換敷料的日期，及時來院復診并且留下咨詢電話020-84943927，復診時帶上維護小冊子，做好記錄。

4常見并發癥的觀察和處理

4.1穿刺點出血置管側持重物或者做劇烈運動后，穿刺點可出現滲血、滲液等情況，呈點狀滲血時，立即按壓止血，按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后，外敷紗布以吸收滲血，次日更換敷料。局部血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈后，用碘伏消毒。如出血較多，囑患者屈肘10～20分鐘或加壓包扎，必要時給予止血藥物，及時復診。

4.2導管堵塞的處理如輸液或者封管推注不暢，先仔細檢查體外管段是否扭曲、打折，使其保持順暢即可。

4.3感染的防治護理及輸液過程中嚴格執行無菌操作。輸液環路每24小時更換一次，正壓接頭（肝素帽）每周更換一次，輸血制品后需立即更換。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，保持導管周圍皮膚的無菌環境。如患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部紅腫熱脹、化膿等，立即協助到置管醫院進行復診。

4.4靜脈炎的護理發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2-3次，每次20-30分鐘。如3天內癥狀不緩解，則到置管醫院復診，拔除PICC管。在工作中,努力做好PICC置管后維護以及并發癥的預防及處理,減輕了患者的痛苦,減少了經濟浪費,為基層患者提供方便和安全的保障，我們仍需不斷學習,總結經驗，最終以促進護患關系和諧、提高患者生活質量為目的。

參考文獻

[1]吳淑華.PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].中外醫療,2011,13:153~156.

[2]中圖分類號:R471文獻標志碼:A文章編號:1004-7484(2012)04-0227-02.

作者：曾軍苑